中医内科学1.1感冒

1、引入新课 患者患者,男，男，28岁，发热，恶风头痛岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。喷嚏、咽痛，微咳。 患者患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：查体：T：38.6，P：97次分，次分，R：19次分，次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体血，扁桃体度肿大度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，无分泌物，双肺呼吸音清

2、，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。数。胸片：心肺未见异常。 感感 冒冒第一章第一章 肺系病证肺系病证 教学目的和要求教学目的和要求 1 了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。 2 掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。 3 掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。药。 4 熟悉治疗虚体感冒的变法。熟悉治疗虚体感冒的变法。 教学重点、难点：教学重点、难点： 1.感冒的基本病机和病理性质感冒的基本病机

3、和病理性质.感冒的辨证与治疗原感冒的辨证与治疗原则。则。 2.难点：感冒常见三证的症状特点及治法方药难点：感冒常见三证的症状特点及治法方药教学目标教学目标感冒感冒结结语语预预防防调调护护诊诊查查要要点点病病因因病病机机概概述述辩证论治基本框架第一节第一节 概述、病因病机、诊断概述、病因病机、诊断要点要点一、概一、概 述述(一一)、涵义、涵义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒和，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的病证。发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的病证。释义释义 1

4、、概念有三部分组成：病因、病机、临床表、概念有三部分组成：病因、病机、临床表现。现。 2、时行感冒：感冒在一个时期内广泛流行，、时行感冒：感冒在一个时期内广泛流行，症症 候多相类似候多相类似 者者 3、别名、别名:伤风、冒寒、冒风、重伤风。伤风、冒寒、冒风、重伤风。( (二二) )、历史沿革、历史沿革1.概念概念.感冒病名出自北宋仁斋直指感冒病名出自北宋仁斋直指方方诸风篇，该书在诸风篇，该书在“伤风方论伤风方论”中中引用和剂局方参苏饮时谓其引用和剂局方参苏饮时谓其“治感治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。唾稠粘。”林佩琴类证治裁提出时行感冒林佩琴类证治裁提出

5、时行感冒病名病名2、病因病机、病因病机内经无感冒病名，但已有内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如外感风邪引起感冒的论述。如素问素问风论：风论：“风之伤人也，风之伤人也，或为寒热。或为寒热。” 隋代巢元方诸病源候论隋代巢元方诸病源候论提提出出“非时之邪非时之邪”致病之说致病之说“非其非其时而有其气，是以一岁之中，病时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之无长少，率相似者，此则时行之气也。气也。”3 3、治疗、治疗东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤，为感冒辨证治疗分别用桂枝汤、麻黄汤，为感冒辨证论治奠定了基础。论治奠

6、定了基础。丹溪心法明确本病病位在肺；提出基丹溪心法明确本病病位在肺；提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。疗。北宋仁斋直指方北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗诸风载参苏饮治疗感冒。感冒。 (三三)、病证范围、病证范围普通感冒普通感冒(伤风伤风) 流行性感冒流行性感冒(时行感冒时行感冒) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染表现感冒特征者表现感冒特征者二、病因病机 (一一) )、概述、概述风邪风邪时行疫毒时行疫毒侵侵 袭袭 人人 体体感邪深重超过人体抗病能力感邪深重超过人体抗病能力正气虚弱肺、卫功能松懈正气虚弱肺、卫功能松懈内外相合内外相合邪从口鼻皮邪从口鼻皮

7、毛进入人体毛进入人体肺卫失和肺卫失和感冒感冒病因病机示意图病因病机示意图卫表失和卫表失和肺失宣肃肺失宣肃【病因病机病因病机】一、病因一、病因 1.六淫之邪六淫之邪常以风常以风为先导为先导 风与寒合风与寒合风寒证风寒证风与热合风与热合风热证风热证暑多夹湿暑多夹湿风暑夹湿证风暑夹湿证言其常言其常2.时行病毒时行病毒 流行性流行性 传染性传染性重、变（病情）重、变（病情）传（染传（染 ）、）、流（行流（行 ）季节季节 （不限不限 ）二、病机二、病机 平素体虚平素体虚 气候突变气候突变 起居失当起居失当劳累过度劳累过度 肺有宿疾肺有宿疾风邪外袭风邪外袭 夹夹 寒寒暑暑时行病毒时行病毒 卫外功能减弱卫外

8、功能减弱 肺卫调节疏懈肺卫调节疏懈 侵袭肺卫卫表不和卫表不和肺失宣肃肺失宣肃感感 冒冒热热( (二二) )病机要点病机要点 1.1.病位病位: :肺卫肺卫 2. 2.基本病机基本病机: :卫表失和，肺失宣肃。卫表失和，肺失宣肃。 3. 3.病性病性: :以邪实为主以邪实为主, ,可见虚实夹杂可见虚实夹杂. . 三、病因病机小结三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑肺卫肺卫 （二）、病性（二）、病性外感表实证外感表实证（三）、病机关键（三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃卫表不和，肺失宣肃 （四）、病势（四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行风寒、风热、暑湿及时行感冒感冒 （五）

9、、预后（五）、预后-一般而言预后良好一般而言预后良好(三三) 转归预后转归预后 感冒多预后良好，病程短而易愈；年老、感冒多预后良好，病程短而易愈；年老、婴幼儿、体弱患者、时感重症应防止传变。婴幼儿、体弱患者、时感重症应防止传变。 感冒直接：水肿、惊厥、泄泻、心悸感冒直接：水肿、惊厥、泄泻、心悸 诱发加重因素：水肿、哮喘、中风、咳嗽诱发加重因素：水肿、哮喘、中风、咳嗽第二节第二节 诊断要点、辨证要点及治疗原则诊断要点、辨证要点及治疗原则三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 ( (一一) )、诊断、诊断1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳过度劳累及

10、其他原因导致抗病能力下降等病史。累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现：、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。 3 3、相关检查、相关检查 血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数

11、与中性粒细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多胞增多及核左移现象。及核左移现象。 胸部胸部X线检查：线检查：X线胸片显示血管阴影增多线胸片显示血管阴影增多病因病因 主症主症 传变情传变情况况 发病季发病季节节 病程病程 感感冒冒 风邪风邪为主为主 发热不高发热不高或不发热或不发热 多不传多不传变变 四时皆四时皆可可 短，短，预后预后良好良好温温病病 温邪温邪为主为主 高热，甚高热，甚则神昏、则神昏、惊厥、谵惊厥、谵妄妄 有传变，有传变，由卫而由卫而气，入气，入营入血营入血 有明显有明显季节性季节性 长短长短不一，不一，重者重者难于难于治愈治愈 感冒与温病（风温初起）的鉴别感冒与温

12、病（风温初起）的鉴别。一、辨证要点一、辨证要点（一）辨风寒感冒与风热感冒（一）辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：恶寒重，发热轻，口不渴，咽痒、风寒感冒：恶寒重，发热轻，口不渴，咽痒、流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒风热感冒：发热重，微恶风，口渴发热重，微恶风，口渴, ,咽痛，鼻流咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，黄涕，痰稠色黄，有有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。数。（二）（二）辨辨普通感冒与时行感冒普通感冒与时行感冒 普通感冒：多因外感六淫，以风邪为主，冬普通感冒：多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病春季发病

13、, 病情较轻病情较轻,一般呈散发性，全身症状一般呈散发性，全身症状不重，多无传变。不重，多无传变。 时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生发生,有传染性和流行性，病情较重有传染性和流行性，病情较重,全身症状全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。明显，常可传变入里，继发或合并它病。 （三）辩体虚感冒（三）辩体虚感冒 感冒的一般临床表现感冒的一般临床表现+气、血、阴、阳亏学的临气、血、阴、阳亏学的临床表现床表现二、治疗原则二、治疗原则 治疗总则：解表达邪治疗总则：解表达邪。 风寒风寒辛温解表辛温解表 风热风热辛凉解表辛凉解表 时行感冒时行感冒清热

14、解毒至为重要。清热解毒至为重要。 体虚感冒体虚感冒-扶正达邪扶正达邪第二节第二节 辨证论治、预防与调护辨证论治、预防与调护三、分型论治三、分型论治 临床表现临床表现 主症：主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。 兼症：兼症：鼻塞，流涕，咽痒，咳嗽，痰薄色白鼻塞，流涕，咽痒，咳嗽，痰薄色白 舌脉：舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧舌苔薄白而润，脉浮或浮紧1.1.风寒风寒束表束表 证机概要：证机概要： 风寒束表，卫阳被郁，肺气失宣。 治疗原则：治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。 代表方代表方： 荆防败毒散 加减运用加减运用： 风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝风寒

15、重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。 兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散， 以理气疏以理气疏肝。肝。2 2、风热、风热犯表犯表 临床表现临床表现 主症：主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,口渴欲引 舌脉：舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数证机概要：风热犯表，卫表失和，肺失清肃证机概要：风热犯表，卫表失和，肺失清肃治疗原则治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。

16、辛凉解表，清肺透邪。代表方代表方：银翘散加减银翘散加减 加减运用加减运用： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清 热。热。 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参 解毒利咽；解毒利咽； 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、 蚤休等清热解毒。蚤休等清热解毒。感冒感冒肺肺卫卫风风热热风风热热侵侵袭袭 肺肺卫卫不不和和疏风清热疏风清热,宣肺利咽宣肺利咽银翘散银翘散疏风清热疏风清热清热解毒清热解毒养阴生津养阴生津宣肺利咽宣肺利咽金银花金银花 连翘连翘薄荷薄荷 牛蒡子牛蒡子荆芥穗荆芥穗 豆豉豆豉 鲜

17、芦根竹叶鲜芦根竹叶桔梗桔梗 甘草甘草3 3、暑湿感冒、暑湿感冒 临床表现临床表现 主症：夏令发病，身热，汗少，微恶风，肢主症：夏令发病，身热，汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀体酸重或疼痛，头昏重胀, ,咳嗽痰粘，鼻流浊涕。咳嗽痰粘，鼻流浊涕。 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。饮，胸闷脘痞，泛恶。 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要：暑湿侵袭证机概要：暑湿侵袭, ,伤表厄中，卫表不和，肺失宣肃。伤表厄中，卫表不和，肺失宣肃。 治疗原则：清暑祛湿，解表和中。治疗原则：清暑祛湿，解表和中。代表方：新加

18、香薷饮代表方：新加香薷饮 加减运用加减运用： 暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 小便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。小便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。感冒卫脾胃暑湿肺疏风解表，清热解毒疏风解表，清热解毒化湿理气，宣肺畅脾化湿理气，宣肺畅脾利水清热利水清热二花、连翘、二花、连翘、香薷香薷香薷、厚朴花、香薷、厚朴花、扁豆花扁豆花香薷香薷新加香薷饮新加香薷饮4

19、 4、秋燥感冒秋燥感冒 临床表现临床表现 主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或少痰。或少痰。 兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰舌质正常，脉浮不数-凉燥；凉燥； 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰，发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰，舌边尖红，脉浮数。温燥温燥证机概要：燥邪袭表，卫表不和证机概要：燥邪袭表，卫表不和, ,肺失宣肃。肺失宣肃。 治疗原则：辛润祛燥。治疗原则：辛润祛燥。代表方代表方：凉燥凉燥杏苏散杏苏散 温燥温燥桑杏汤桑杏汤加减运用加减运用： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，凉燥若腠理闭塞较重，

20、无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。可加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。5 5、阴虚感冒、阴虚感冒 临床表现：临床表现： 主症：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳痰；身热，微恶风寒，少汗，干咳痰； 兼症：口干咽燥，五心烦热。兼症：口干咽燥，五心烦热。 舌脉：舌红少苔，脉细数。舌脉：舌红少苔，脉细数。证机概要：阴虚感热，肺卫失和证机概要：阴虚感热，肺卫失和治疗原则：滋阴解表。治疗原则：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤代表方：加减葳蕤汤 加减运用加减运用 表证较重

21、，加荆芥、防风以祛风解表。表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉花粉 以清热除烦，生津止渴。以清热除烦，生津止渴。6 6、气虚感冒、气虚感冒 临床表现临床表现 主症：主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白。咳嗽，痰白。 兼症：兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。言，反复易感。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮无力。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮无力。证机概要：气虚感寒，肺卫失和证机概要：气虚感寒，肺卫失和治疗原则治疗原则：益气解表。代表方代表方：参

22、苏饮。加减运用：加减运用： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。固表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。升阳解表。 感冒卫肺气虚风寒气虚感寒，气虚感寒，肺卫失和肺卫失和补益肺卫，补益肺卫，散寒解表散寒解表疏风散寒疏风散寒补肺助卫补肺助卫理气化痰理气化痰宣降肺气宣降肺气人参，甘草，茯苓，大枣人参，甘草，茯苓，大枣前胡、桔梗、甘草前胡、桔梗、甘草参苏饮参苏饮五、转归预后五、转归预后

23、（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现里热证。里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。六、预防与调护六、预防与调护 一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳，一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳， 保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。空气新鲜流通。二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。冷油腻，多饮水，常

24、食用葱、蒜、姜。三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。病因病因 感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。毒。 病机病机 邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣素。邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣素。 病性病性 常见外感疾病。常见外感疾病。 临床特临床特征征鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。发热、全身不适、脉浮。 发病季发病季节节 本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。行、病情