外科病人的体液失调失调正式版课件

1、外科病人的体液失调失调正式版第三章第一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版组织组织(zzh)间液间液15%血液血液5%第四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版l体液体液(ty)中的离子分布中的离子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr290310mmol/L第六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八页，共一百零一页。

2、外科病人的体液失调失调正式版第九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O 第十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版水钠的正常(zhngchng)代谢第十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+第十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第十五页，共一百零一

3、页。外科病人的体液失调失调正式版第十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版l58mmol/kg，6080g/ 60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/ 24hl肾排出量：肾排出量：100140mmol(3g)/24h， 粪便粪便(fnbin)(fnbin)排出排出 10mg/24h。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 钠的平衡钠的平衡(pnghng)第十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版容量容量(rngling)紊乱紊乱浓度浓度(nngd)紊乱紊乱成分紊乱成分紊乱第十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式

4、版第十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水第二十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液I

5、CF低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水第二十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第二十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 补钠量第二十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 第三十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十三页，共一百零一页。外科病人的

6、体液失调失调正式版第三十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版脱水间的相互关系脱水间的相互关系脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻第三十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第三十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第四十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版

7、第四十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第四十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+l机体机体(jt)每日需钾每日需钾3-4g第四十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版细胞内液细胞内液K+ 140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵第四十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调

8、正式版 ( 第四十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 第四十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第四十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第四十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第四十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第五十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第五十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第五十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版1. 2. 降血钾降血钾碳酸氢钠碳酸氢钠: 极化极化(j hu)液：液：第五十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第五十四页，共一百零一页。外科

9、病人的体液失调失调正式版第五十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版能提供质子能提供质子(zhz)（H）的物质的物质如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4类型类型(lixng)及及来源来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成第五十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版能接受能接受(jishu)质子的任何物质子的任何物质质如如: OH HCO3 Pr 来源来源(

10、liyun)：体内体内(t ni)物质物质代谢产生代谢产生氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基食物中所含金食物中所含金属元素在体内属元素在体内的氧化产物的氧化产物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na K Ca 2 Mg 2 和和 有机酸盐有机酸盐第五十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 体液缓冲系统(xtng)的调节 肺的调节 肾的调节4.组织细胞的调节第五十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版H2CO3 H HCO3弱酸弱酸(ru sun)共扼碱共扼碱NaHCO3 H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPr Hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3

11、 H2CO3Hb(O2) HHb(O2)缓冲方式缓冲方式NaHCO3 HCl H2CO3 NaClH2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 特点：反应迅速，维时短暂特点：反应迅速，维时短暂第五十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版调节调节(tioji)方式方式CO2CO2CO2调节机制调节机制PaCO2延髓化学延髓化学R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动增强增强肺通气量增大肺通气量增大特点：作用快，效能大特点：作用快，效能大PaO2 pH外周化外周化学学R第六十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版调节调节(tioji)方式方式 近端肾小管近端肾小管泌泌H H远端肾小管泌远

12、端肾小管泌H H重吸收重吸收HCOHCO3 3肾小管泌肾小管泌NHNH4 4 （NH NH 3 3 ）特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。第六十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版血液血液(xuy)HKNa肝脏肝脏(gnzng)细胞细胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素(nio s)骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2PO43-Ca2PO43-HH2PO4-第六十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）标准标准(biozhn)碳酸氢盐和实际碳酸氢盐碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲缓冲(hunchn

13、g)碱碱碱剩余碱剩余阴离子间隙阴离子间隙第六十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版意义意义(yy)：判断判断(pndun)酸或碱紊乱酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质不能确定紊乱的性质第六十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 反映反映(fnyng)(fnyng)肺的通气状态，肺的通气状态，PaCOPaCO2 2与肺的通与肺的通气量成反比。气量成反比。正常值：正常值：33-4633-46mmHg(4.39-6.25kPa)mmHg(4.39-6.25kPa)意义意义(yy)： 是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱。第六十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式

14、版全血在标准状态下所测得的血浆(xujing)HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意义： 反映代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿第六十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 隔绝空气的血标本在实际(shj)状态下测得的HCO3-含量意义(yy)： 受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素(呼 酸,代碱 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素(代酸,呼碱第六十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版正常值：正常值：45455252mmol/L

15、(48)mmol/L(48)意义意义(yy)： 反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标第六十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版正常值：正常值：-3.0 3.0mmol/L意义意义(yy)： 反映代谢性因素的变化反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多第六十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调

16、正式版第七十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版首次补HCO3- =（27测定HCO3- ）体重(Kg) 0.2第七十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版女性女性44岁，尿毒症合并岁，尿毒症合并(hbng)左心衰左心衰1月，加重月，加重1周，腹周，腹泻泻2天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- （SB) K+ Na+ 7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144代谢性酸中毒代谢

17、性酸中毒高钾血症高钾血症第七十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第七十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版 PaCO2继发性升高继发性升高(shn o)第八十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十一页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出CO2，以，以致血液致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。全身麻醉过深、镇静剂过量全身麻醉过深、镇静剂过量(guling) 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 气胸，

18、急性肺水肿气胸，急性肺水肿 慢阻肺（换气失调），术后疼痛，肺不张，肺炎慢阻肺（换气失调），术后疼痛，肺不张，肺炎 呼吸机使用不当呼吸机使用不当第八十二页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版，HCO3 第八十三页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十四页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十五页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十六页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十七页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十八页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版第八十九页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版女性女性(nxng)25岁，哮喘持续状态岁，哮喘持续状态3天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103呼吸呼吸(hx)性酸中性酸中毒毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒第九十页，共一百零一页。外科病人的体液失调失调正式版男性男性16岁，重症肺炎岁，重症肺炎(fiyn)伴发热伴发热3天。天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107呼吸呼吸(hx)性碱中毒