外科休克的监测与小容量复苏新概念课件

1、第一页，共一百零二页。第二页，共一百零二页。第三页，共一百零二页。第四页，共一百零二页。难题：难题：早期发现的标准与诊断标准不同早期发现的标准与诊断标准不同第五页，共一百零二页。第六页，共一百零二页。第七页，共一百零二页。第八页，共一百零二页。第九页，共一百零二页。第十页，共一百零二页。第十一页，共一百零二页。意识状态意识状态脉搏脉搏(mib)呼吸呼吸体温体温尿量尿量皮肤的色泽及温度皮肤的色泽及温度颈静脉及外周静脉充盈度颈静脉及外周静脉充盈度第十二页，共一百零二页。血常规检查血常规检查血细胞比容血细胞比容尿液及肾功能尿液及肾功能肝脏功能肝脏功能(gngnng)(gngnng)监测监测出血凝血监

2、测出血凝血监测乳酸盐监测乳酸盐监测胃肠黏膜胃肠黏膜PHPH监测监测第十三页，共一百零二页。动脉血压动脉血压中心静脉压中心静脉压肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un)楔压楔压心脏排出量监测心脏排出量监测血管阻力监测血管阻力监测休克指数与休克度的监测休克指数与休克度的监测 早期诊断、鉴别心源性或低容量性、指导治疗、判断早期诊断、鉴别心源性或低容量性、指导治疗、判断(pndun)预预后后第十四页，共一百零二页。常规微循环监测常规微循环监测(jin c)氧运输功能监测氧运输功能监测第十五页，共一百零二页。呼吸呼吸(hx)功能监测功能监测动脉血气监测动脉血气监测脉搏脉搏(m

3、ib)(mib)血氧饱和度监测血氧饱和度监测经皮氧分压经皮氧分压/ /二氧化碳分压监测二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳监测休克患者呼吸功能的变化特征休克患者呼吸功能的变化特征第十六页，共一百零二页。心电监测心电监测(jin c)常规心电监测常规心电监测(jin c)动态心电监测动态心电监测第十七页，共一百零二页。第十八页，共一百零二页。第十九页，共一百零二页。第二十页，共一百零二页。有效的监测开始过晚有效的监测开始过晚在器官功能衰竭后再监测无效在器官功能衰竭后再监测无效常常不能进行常常不能进行DODO2 2和和VOVO2 2监测监测很少监测组织灌注功能很少监测组织灌注功能有创肺

4、动脉监测价格昂贵，耗费人力有创肺动脉监测价格昂贵，耗费人力诊断诊断(zhndun)(zhndun)方法而非监测手段方法而非监测手段第二十一页，共一百零二页。第二十二页，共一百零二页。第二十三页，共一百零二页。术后重要器官术后重要器官(qgun)的衰竭的衰竭Postoperative Vital Organ Failure第二十四页，共一百零二页。第二十五页，共一百零二页。第二十六页，共一百零二页。第二十七页，共一百零二页。发现早期的心脏、肺和组织灌注不足发现早期的心脏、肺和组织灌注不足早期判断预后早期判断预后进行滴定式治疗以达到最佳指标进行滴定式治疗以达到最佳指标(zhbio)改善预后改善预后

5、第二十八页，共一百零二页。第二十九页，共一百零二页。NoImage volume deficit 容量(rngling)不足immune suppression免疫抑制免疫抑制ARDSaltered endothelium血管血管(xugun)内皮改变内皮改变disturbed hemostasis凝血机制凝血机制(jzh)紊乱紊乱Inflammation炎症炎症MOFaltered hemodynamics血液动力学改变血液动力学改变 volume deficit 容量不足容量不足第三十页，共一百零二页。 容量替代容量替代(tdi)(tdi)治疗治疗 人工合成胶体人工合成胶体 供应充足供应充

6、足 增加血容量增加血容量适用于不同血型适用于不同血型 改善血流动力学指标改善血流动力学指标 减少血液减少血液/ /白蛋白用量白蛋白用量 增加氧输送增加氧输送可随时应用可随时应用 增加组织氧合增加组织氧合 储存方便储存方便/ /有效期长有效期长 加强器官加强器官/ /系统功能系统功能无感染危险无感染危险 缩短机械通气缩短机械通气/ /ICUICU停留时间停留时间/ /住院天数住院天数费用费用(fi yong)(fi yong)最低最低 降低死亡率降低死亡率/ /费用费用(fi yong)(fi yong)第三十一页，共一百零二页。分分 类类年年 代代生产商生产商早期明胶早期明胶 1915早期右旋

7、糖苷早期右旋糖苷1945血定安（血定安（Gelofusine）1965B.Braun706代血浆代血浆1970血代血代(Haemaccel) 1972HoechstPlasmasteril(HES450/0.7)1978Fresenius贺斯贺斯(HAES-steril) 1982FreseniusHemohes(贺斯仿制品贺斯仿制品)1995B.Braun/AbottVoluven(HES130/0.4)2000FreseniusHyperHaes贺苏贺苏2000Fresenius第三十二页，共一百零二页。第三十三页，共一百零二页。第三十四页，共一百零二页。第三十五页，共一百零二页。第三十六

8、页，共一百零二页。第三十七页，共一百零二页。第三十八页，共一百零二页。第三十九页，共一百零二页。第四十页，共一百零二页。第四十一页，共一百零二页。第四十二页，共一百零二页。第四十三页，共一百零二页。第四十四页，共一百零二页。第四十五页，共一百零二页。第四十六页，共一百零二页。第四十七页，共一百零二页。第四十八页，共一百零二页。第四十九页，共一百零二页。第五十页，共一百零二页。各种胶体各种胶体(jio t)(jio t)和乳酸林格氏液的扩容效果的比和乳酸林格氏液的扩容效果的比较较第五十一页，共一百零二页。胶体可预防和堵塞胶体可预防和堵塞(ds)(ds)毛细血管渗漏毛细血管渗漏降低手术、创伤、感染

9、和外伤患者的发病率和死亡率降低手术、创伤、感染和外伤患者的发病率和死亡率可预防可预防(yfng)(yfng)和堵塞毛细血管渗漏和堵塞毛细血管渗漏第五十二页，共一百零二页。胶体相对胶体相对(xingdu)白蛋白的优点白蛋白的优点第五十三页，共一百零二页。适用人工胶体的情况适用人工胶体的情况第五十四页，共一百零二页。胶体胶体(jio t)的适应症的适应症治疗和预防低血容量和休克治疗和预防低血容量和休克1. 1. 容量替代治疗：容量替代治疗： 以下原因引起以下原因引起(ynq)(ynq)的低血容量和休克：的低血容量和休克： - -出血出血 - -急性创伤急性创伤 - -感染感染 - -烧伤烧伤 -

10、-脱水和电解质丢失脱水和电解质丢失2. 2. 节约异体输血节约异体输血 择期手术择期手术3. 3. 治疗性血液稀释治疗性血液稀释 （如脑卒中、眼（如脑卒中、眼/ /耳梗塞）耳梗塞）4. 4. 脊麻的扩容脊麻的扩容第五十五页，共一百零二页。结结 论论晶晶 体体: : 不适合不适合, , 扩容时间短暂有器官衰竭的危险扩容时间短暂有器官衰竭的危险 白白 蛋蛋 白白: : 有效，价格贵有效，价格贵, , use 25 g/dL右旋糖苷右旋糖苷: : 有效，过敏反应有效，过敏反应, , 出血倾向出血倾向(qngxing)(qngxing), , 肾损伤肾损伤 明明 胶胶: : 扩容效果短暂扩容效果短暂羟

11、乙基淀粉：有效、扩容时间长、稳定羟乙基淀粉：有效、扩容时间长、稳定, ,也过敏提高也过敏提高 BV,CI,DOBV,CI,DO2 2,VO,VO2 2，改善结局改善结局, , 降低成本降低成本 推荐：早期抗休克治疗应首选胶体推荐：早期抗休克治疗应首选胶体第五十六页，共一百零二页。生理盐水生理盐水林格氏液林格氏液贺斯万汶贺斯万汶 ( (羟乙基淀粉羟乙基淀粉) )明胶明胶右旋糖酐右旋糖酐 全血全血 红细胞红细胞 血浆血浆(xujing)(xujing)白蛋白白蛋白第五十七页，共一百零二页。血制品需求量不断上升血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也

12、在激增血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分必须有协商一致的成分(chng fn)(chng fn)输血标准输血标准血血 制制 品品第五十八页，共一百零二页。Br. J. Haematol (2004,126 - 11)FFP FFP 决不能在成人或儿童中作为单纯决不能在成人或儿童中作为单纯(dnchn)(dnchn)容量补充使用容量补充使用第五十九页，共一百零二页。第六十页，共一百零二页。血液制品不可单纯用于扩充血液制品不可单纯用于扩充(kuchng)(kuchng)血容血容量量U 急诊抢救时的输血指征：失血急诊抢救时的输血指征：失血(shxu)(shxu)量大于全血容量量大于全血容

13、量30%30%U 单纯扩容，严禁使用血浆制品单纯扩容，严禁使用血浆制品 “卫生部输血指南卫生部输血指南”扩容效果不理想：扩容效果不理想：S 全血的血浆全血的血浆(xujing)增量效力仅增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理想，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld 1965)S 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发危险性大并发危险性大：S 病原体传播：病原体传播：HCV,HBV,HIVHCV,HBV,HIVS 免疫抑制免疫抑制 并发危险性大并发危险性大：S 病原体传播：病原体传播：HCV,HBV,HIVHCV,HBV,HIVS

14、免疫抑制免疫抑制 第六十一页，共一百零二页。小容量复苏小容量复苏(f s)(f s)新概念新概念第六十二页，共一百零二页。 容量复苏容量复苏(f s)(f s)的观念在不断变化的观念在不断变化第六十三页，共一百零二页。即刻即刻(jk)复苏与延迟（控制）复苏复苏与延迟（控制）复苏对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张(zhzhng)(zhzhng)快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张(zhzhng)(zhzhng)在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基在到达手术室彻底止血前，应给

15、予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）苏）, ,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。 第六十四页，共一百零二页。BickellBickell，MartinMartin等对比研究等对比研究(ynji)(ynji)了即刻复苏和延迟复苏的情况。了即刻复苏和延迟复苏的情况。 即刻复苏组液体即刻复苏组液体2478ml24

16、78ml 延迟复苏组平均输注液体延迟复苏组平均输注液体375ml375ml 但两组在到达手术室时的血压却基本相同但两组在到达手术室时的血压却基本相同 延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及病人死亡率情况较即刻复苏组为优。即刻复苏组即刻复苏组为优。即刻复苏组20h20h成活率成活率50%50%，延迟复苏组，延迟复苏组20h20h成活率为成活率为65%65%。 但即刻复苏组发生但即刻复苏组发生ARDSARDS、脓毒症、肺炎等并发症低于延迟复苏组发生并发、脓毒症、肺炎等并发症低于延迟复苏组发生并发症（症（p=0.003p=0.003）

17、。）。第六十五页，共一百零二页。指中心体温低于指中心体温低于35 35 。轻度。轻度323235 , 35 , 中度中度282832 , 32 , 重度重度28 28 以下。以下。 研究表明研究表明, , 低温能降低低温能降低(jingd)(jingd)脑组织氧需要量脑组织氧需要量, , 抑制抑制ATPATP的减少和白三的减少和白三烯、自由基的生成烯、自由基的生成, ,调控神经递质的释放调控神经递质的释放, , 降低脑水肿和缺血降低脑水肿和缺血- -再灌注损伤。再灌注损伤。 低温对最易受损伤的脑都有保护作用低温对最易受损伤的脑都有保护作用, , 对脏器乃至整个机体可能也对脏器乃至整个机体可能也

18、具有保护作用。具有保护作用。第六十六页，共一百零二页。Steizemann 等对创伤低体温进行的研究显示等对创伤低体温进行的研究显示, 创伤后低体温并创伤后低体温并不增加临床病死率不增加临床病死率, 入院时入院时21% 患者体温低于患者体温低于35。我们认为。我们认为, 宜采宜采用中度低温复苏用中度低温复苏(亚低温亚低温) , 既能降低组织的代谢既能降低组织的代谢(dixi)和氧耗和氧耗, 节约能量节约能量, 又能避免重度低温对心血管系统的抑制和诱发心律失常。结合人工呼又能避免重度低温对心血管系统的抑制和诱发心律失常。结合人工呼吸机的应用和液体复苏等措施吸机的应用和液体复苏等措施, 还可避免寒

19、颤和血液黏稠度增加。还可避免寒颤和血液黏稠度增加。 第六十七页，共一百零二页。第六十八页，共一百零二页。小容量小容量(rngling)复苏复苏即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（7.27.5%）以快速纠正休克。）以快速纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常。这种策略的目标是尽可能快速地使宏观和微观血液动力学恢复正常。 动物实验表明，当失血量为动物实验表明，当失血量为50% 时，仅用剂量为时，仅用剂量为4ml/kg体重的高体重的高渗氯化钠溶液，就足以使心输出量正常，使机体渗氯化钠溶液，就足以使心输出量正常，使机体(jt)血压显著升高。

20、血压显著升高。 同同时伴随着胶体（时伴随着胶体（610%的右旋糖酐的右旋糖酐60或或70；610%的羟乙基淀粉的羟乙基淀粉200/0.5或或200/0.62）给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高存活率。）给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高存活率。第六十九页，共一百零二页。小容量小容量(rngling)复苏复苏小容量复苏对血液循环的快速效应源自血浆渗透压的迅速上升，小容量复苏对血液循环的快速效应源自血浆渗透压的迅速上升，从而在血管内外空间和细胞膜内外形成了渗透压梯度。与标准的容量从而在血管内外空间和细胞膜内外形成了渗透压梯度。与标准的容量替换相比，小容量复苏的优越性在于其目标是微循环。

21、通过高渗作用替换相比，小容量复苏的优越性在于其目标是微循环。通过高渗作用使来自微血管内皮细胞的液体使来自微血管内皮细胞的液体(yt)(yt)迅速进入循环，使得休克期间由迅速进入循环，使得休克期间由于水肿导致体积增加的内皮细胞体积迅速减小，使毛细血管阻力减弱，于水肿导致体积增加的内皮细胞体积迅速减小，使毛细血管阻力减弱，从而引起毛细血管血流加快，进而改善微循环与酸中毒。从而引起毛细血管血流加快，进而改善微循环与酸中毒。 第七十页，共一百零二页。急性急性(jxng)失血性休克失血性休克由于大量的快速失血由于大量的快速失血, ,急性失血性休克快速进入机体失代偿状态急性失血性休克快速进入机体失代偿状态

22、, ,死亡发生率高。死亡发生率高。各类灾害事故统计显示，创伤伤员第一死亡高峰是创伤后小时各类灾害事故统计显示，创伤伤员第一死亡高峰是创伤后小时(xiosh)(xiosh)内，死亡率占内，死亡率占50%50%。而对急性失血性休克的抢救时间而对急性失血性休克的抢救时间: :急救黄金小时是世界公认的救治时急救黄金小时是世界公认的救治时间。间。第七十一页，共一百零二页。急救黄金急救黄金(hun(hun jn jn) jn jn)1 1小时小时早期的容量复苏是降低急性早期的容量复苏是降低急性(jxng)失血性休克一小时内死亡率的失血性休克一小时内死亡率的关键措施。关键措施。需要一个快速、有效的容量复苏的

23、方法。需要一个快速、有效的容量复苏的方法。第七十二页，共一百零二页。失血性休克病人液体治疗失血性休克病人液体治疗(zhlio)的主要目的的主要目的p恢复和维持休克机体血管恢复和维持休克机体血管(xugun)(xugun)内、细胞内和间质内的液体容积；内、细胞内和间质内的液体容积；p改善器官和组织毛细血管灌注改善器官和组织毛细血管灌注; ;p恢复和维持正常的氧运输能力；恢复和维持正常的氧运输能力；p预防炎性介质的激活预防炎性介质的激活; ;p预防再灌注所引起的细胞损伤。预防再灌注所引起的细胞损伤。第七十三页，共一百零二页。使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液使用晶体液：生理盐水或乳酸林格液n问题：问

24、题： 需要较大的剂量需要较大的剂量 短时间输注困难短时间输注困难 可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降可以使血浆蛋白的稀释及胶体渗透压的下降(xijing)(xijing) 组织水肿组织水肿 含氯高含氯高, ,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒 大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平大量输注乳酸林格液可能影响乳酸水平目前临床目前临床(ln chun)急性失血性休克容量复苏方案急性失血性休克容量复苏方案第七十四页，共一百零二页。目前临床目前临床(ln chun)急性失血性休克容量复苏急性失血性休克容量复苏方案方案使用等渗胶体使用等渗胶体(jio t)(jio t)液：

25、液：n问题：问题： 需要较大的剂量需要较大的剂量 短时间输注困难短时间输注困难 对未控制出血的失血性休克病人进行复苏，可能导致凝血障碍对未控制出血的失血性休克病人进行复苏，可能导致凝血障碍和再出血和再出血第七十五页，共一百零二页。急救急救(jji)(jji)黄金黄金1 1小时小时早期的容量复苏是降低急性失血性休克一小时内死亡率的关键措早期的容量复苏是降低急性失血性休克一小时内死亡率的关键措施施需要一个快速、有效需要一个快速、有效(yuxio)的容量复苏的方法的容量复苏的方法小容量复苏（小容量复苏（Small Volume Resuscitation）第七十六页，共一百零二页。小容量小容量(rn

26、gling)(rngling)复苏（复苏（SVRSVR） 小容量复苏小容量复苏(f s)为快速输注小容量高渗盐溶液（为快速输注小容量高渗盐溶液（7.2%-7.5%Nacl），以恢复急性失血性休克患者血液动力学，由于其临床），以恢复急性失血性休克患者血液动力学，由于其临床用量较小，仅需用量较小，仅需3-4ml/kg ，故称为，故称为“ 小容量复苏小容量复苏”。第七十七页，共一百零二页。 因能够迅速因能够迅速(xn s)恢复循环血容量、恢复循环血容量、 改善心脏循环功能、减轻组织改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的水肿、降低颅内压并改善组织和器

27、官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。小容量小容量(rngling)(rngling)复苏（复苏（SVRSVR）第七十八页，共一百零二页。内皮细胞内皮细胞组织(zzh)间隙 小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体(yt)从细胞和组织间隙进入从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量。在机体失血血管内，从而快速恢复有效血容量。在机体失血20%的情况下，小容量复苏可以在的情况下，小容量复苏可以在1分钟分钟内使循环血容量

28、完全恢复。内使循环血容量完全恢复。第七十九页，共一百零二页。小容量小容量(rngling)(rngling)复苏（复苏（SVRSVR）的优势）的优势获得血液动力学稳定所需的容量更小获得血液动力学稳定所需的容量更小 节省时间节省时间减少休克导致的内皮细胞水肿和白细胞内皮贴附减少休克导致的内皮细胞水肿和白细胞内皮贴附 优化优化微循环微循环减少缺血再灌注损伤减少缺血再灌注损伤(snshng)(snshng)改善预后改善预后第八十页，共一百零二页。小容量小容量(rngling)复苏的突破复苏的突破SVR中高渗盐溶液的问题：中高渗盐溶液的问题： 由于由于NaCl被迅速分布到全身并被排泌，因此则仅能获得非

29、常被迅速分布到全身并被排泌，因此则仅能获得非常短期的血流动力学稳定短期的血流动力学稳定加入羟乙基淀粉是加入羟乙基淀粉是SVR概念的发展中的突破：概念的发展中的突破： 羟乙基淀粉极大延长了容量效果的时间羟乙基淀粉极大延长了容量效果的时间小容量复苏后，立即进行足量的标准容量治疗（晶体小容量复苏后，立即进行足量的标准容量治疗（晶体(jngt)和胶体），和胶体），以继续稳定血管内容量以继续稳定血管内容量第八十一页，共一百零二页。贺苏贺苏（ HyperHAES）即可用于）即可用于SVR第八十二页，共一百零二页。7.2 % NaCl（高渗）通过渗透梯度的途径（内源性液体的（高渗）通过渗透梯度的途径（内源性

30、液体的转移）迅速增加血管内容量。转移）迅速增加血管内容量。依靠依靠(yko)6 % HES 200/0.5（等渗）稳定容量复苏的效果（等渗）稳定容量复苏的效果 因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效果。果。贺苏贺苏(HyperHAES)能够能够(nnggu)第八十三页，共一百零二页。贺苏作用贺苏作用(zuyng)机制机制血管血管(xugu(xugun)n)内内 间隙间隙(jin x)(jin x) 细胞内细胞内ATP7.2%Nacl注射液注射液产生了渗透梯度促进体产生了渗透梯度促进体液进入血管内液进入血管内6%HES200/0.5 延长体液在血

31、管内的维持时延长体液在血管内的维持时间，产生扩容效力间，产生扩容效力+第八十四页，共一百零二页。 容量效力容量效力(xio l)(xio l)：容量效果是所输容量的：容量效果是所输容量的3-73-7倍倍 效力平台期：效力平台期：30-6030-60分钟分钟 后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量。稳定血管内容量。贺苏的作用贺苏的作用(zuyng)机制机制第八十五页，共一百零二页。贺苏的临床贺苏的临床(ln chun(ln chun) )应用应用-院前急救院前急救 Mols et al. JEUR 1999; 3

32、: 99104.第八十六页，共一百零二页。使用使用 HyperHAES获得血流动力学稳定需要的额外获得血流动力学稳定需要的额外( wi)容量较少容量较少结结 果果第八十七页，共一百零二页。结结 果果更快地向医院转运：时间更快地向医院转运：时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命第八十八页，共一百零二页。临床试验结果临床试验结果(ji (ji gu)gu)20062006年年8 8月月第八十九页，共一百零二页。观察观察(gunch)指标指标第九十页，共一百零二页。SBP变化趋势图变化趋势图*1=1=贺苏贺苏2=2=贺斯贺斯血收缩压水平研究组用药后在各观测时点显著血收缩压水平研究组用药后在

33、各观测时点显著(xinzh)比对照组高，比对照组高，血收缩压升高幅度研究组也显著高于对照组血收缩压升高幅度研究组也显著高于对照组。第九十一页，共一百零二页。DBPDBP变化趋势变化趋势*1=1=贺苏贺苏2=2=贺斯贺斯血舒张压水平血舒张压水平(shupng)(shupng)研究组在用药后的前研究组在用药后的前1515分钟内，均显著高于对照组，升高幅度也高于对照组；分钟内，均显著高于对照组，升高幅度也高于对照组；用药后第用药后第20-3020-30分钟，研究组与对照组舒张压水平无差异。分钟，研究组与对照组舒张压水平无差异。第九十二页，共一百零二页。休克休克(xik)指数变化趋势图指数变化趋势图*1=1=贺苏贺苏2=2=贺斯贺斯休