外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素要领课件

1、第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。Mohnarin 200607年度革兰阳性菌耐药监测(jin c)报告数据来自(li z)全国84家三甲医院第五页，共二十一页。“金黄色葡萄球菌(p to qi jn)或所有凝固酶阴性葡萄球菌(p to qi jn)如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂，而不考虑其体外药敏结果”。第六页，共二十一页。中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国(zhn u)抗生素杂志2003：28（4）全国60家三甲医院(yyun)数据第七页，共二十一页。第八页，共二十一页。中华(Zh

2、nghu)外科杂志 2004，42（13）应用抗菌药物防治外科感染的指导意见感染(gnrn)发生率3080%1025%6.815%2.65%手术分类 种类感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术 第九页，共二十一页。其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% 中华(Zhnghu)医院感染学杂志 2008，18（9） 第十页，共二十一页。中华医院感染(gnrn)学杂志 2008，18（9）苯唑西林(x ln)高浓庆大红霉素利福平复方新克林头孢唑林头孢呋辛头孢西丁环丙头孢曲松第十一页，共二十一页。M

3、RSA MIC90(0.53.1mg/l) MRSE MIC90(3.14.0mg/l) 北京(bi jn)医学2002，24(5)第十二页，共二十一页。第十三页，共二十一页。约有80%的骨科植入物感染是单一致病菌所致，其中最常见的是革兰氏阳性球菌（约占50%），尤其是凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌（约占25%）中华外科杂志 2005，43（4）应用抗菌药物(yow)防治外科感染的指导意见第十四页，共二十一页。耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术(shush)（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。 卫生部48号文件附件2，即2

4、006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告 第十五页，共二十一页。MRSA: 6091%; MRSCN: 80%以上(yshng)中国实用(shyng)外科杂志2008：28(6)第十六页，共二十一页。第十七页，共二十一页。 万古霉素应作为导管相关感染经验性治疗的首选(shu xun)药物血管内导管相关感染的预防与治疗(zhlio)指南中国实用外科杂志2008：28(6)第十八页，共二十一页。工艺改进 纯度(chnd)提高 不良反应大幅降低International Journal of Antimicrobial Agents 10 (1998) 143152第十九页，共二十

5、一页。 英国MRSA感染预防和治疗指南指出，目前临床(ln chun)应用经纯化的万古霉素，有证据表明，万古霉素谷浓度10mg/L，退热更快，外周血白细胞计数也不再增加，谷浓度20mg/L时，无不良反应发生。因此，本指南认为万古霉素谷浓度应为1520mg/L（目前临床(ln chun)通常推荐剂量为510mg/L）第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官(qgun)或腔隙的感染。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：。3.临床或经手术