GDM的孕期管理

1、LOGO1妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病营养管理及胰岛素治疗营养管理及胰岛素治疗 2中国居民的膳食指南中国居民的膳食指南GDM营养管理的意义营养管理的意义饮食指导的具体方法饮食指导的具体方法GDM营养管理的流程营养管理的流程1234学习目标学习目标饮食指导的具体方法饮食指导的具体方法3GDM的胰岛素治疗的胰岛素治疗53是营养工作者根据营养学原理，提出的一组以食物为基础的建议，以指导大众合理选择与搭配食物。它是倡导平衡膳食和合理营养，以减少与膳食有关疾病的发生，发展营养学的健康教育。 膳食指南膳食指南（dietary guideline）第一节第一节 中国居民的膳食指南中国居民的膳食指南4油脂类25克

2、（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会 （1997）51、食物多样、谷类为主 2、多吃蔬菜、水果和薯类 3、常吃奶类、豆类或其制品4、经常吃适量鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6、吃清淡少盐的膳食 7、饮酒应限量8、吃清洁卫生、不变质的食物第第一一节节 膳膳

3、食食指指南南6饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。大多数GDM（ 85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。平衡平衡膳食膳食又不导致血糖异常或酮体三大产热营养素之间的平衡能提供一定热量保证母儿营养 第二节第二节 GDM营养管理的意义营养管理的意义控制控制热能热能7第三节第三节 饮食指导饮食指导v每日总热能=理想标准体重 30-38Kcal/Kg/d 标准体重标准体重* *（公斤）（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105v 碳水化合物4555%、v 蛋白质2025%，v 脂肪2530%。v 少吃多餐，比例为： 早餐早餐10-15% 中餐中餐30% 晚餐晚餐25-30% 三餐中间加餐各三

4、餐中间加餐各10%8举例：GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165厘米，现体重85公斤，孕前体重60公斤。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗。 制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重 ：165105=60（公斤），实际体重85公斤，较孕前体重增加25公斤，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为3038千卡/公斤体重/日。则全天所需总热量： 603038 18002280 千卡 第第三三节节 饮饮食食指指导导9第三步： 计算食品交换份份数：18002280 90 2025份第四步： 参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选

5、择并交换食物（仅供参考）第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。第第三三节节 饮饮食食指指导导10不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 21800 20 6两 12 1斤 1 3两 3250 1.5 2汤匙 22000 22 6两 12 2斤 2 3两 3500 3 2汤匙 22200 24 6两 12 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 32400 26 7两 14 2斤 2 4两 4 500 3 3汤匙 3

6、第第三三节节 饮饮食食指指导导11 12等值谷薯类交换表（等值谷薯类交换表（1份）份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 13 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表（1份） 供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 14等值水果类交换表等值水果类交换表（1份） 供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡15等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表（1份） 供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 16等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表（1份） 供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡 17等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表（1份） 供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6

7、克，热量90千卡 18等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表（1份） 供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 19妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例20 食食物物模模型型第第三三节节 饮饮食食指指导导21妊娠糖尿病营养管理流程注意个体化注意个体化根据血糖控根据血糖控制情况和胎制情况和胎儿生长速度儿生长速度22 第五节第五节 胰岛素治疗胰岛素治疗23血糖水平与巨大儿风险BG 1 hour after beginning the meal (mg/dL)% Risk of Macro-somiaJovanovic L et al. Maternal postprandial blood g

8、lucose levels and infant birth weight: The Diabetes in Early Pregnancy Study. Am J Obstet Gynecol. 1991;164:103.8090100110120130140150160170180605040302010024用于用于GDM的种类的种类v 推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子量大，不通推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子量大，不通过胎盘。过胎盘。v 不宜使用动物胰岛素：易产生胰岛素抗体，与不宜使用动物胰岛素：易产生胰岛素抗体，与IgG结结合可通过胎盘。合可通过胎盘。v 新的人胰岛素类似物（

9、如诺和锐、优泌乐）正逐步用新的人胰岛素类似物（如诺和锐、优泌乐）正逐步用于于GDM。25临床常用制剂临床常用制剂（药代动力学）（药代动力学） 类型类型 作用时间作用时间 起效时间起效时间 高峰时间高峰时间 持续时间持续时间 短效（诺和灵短效（诺和灵R） 30分钟分钟 1-3小时小时 8小时小时中效（诺和灵中效（诺和灵N） 1.5小时小时 4-12小时小时 24小时小时预混（诺和灵预混（诺和灵30R） 30分钟分钟 2-8小时小时 24小时小时预混（诺和灵预混（诺和灵50R） 30分钟分钟 2-8小时小时 24小时小时第第五五节节 胰胰岛岛素素治治疗疗2627胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案v空腹血

10、糖正常，餐后高血糖： 用短效胰岛素（诺和灵R），三餐前半小时。 v高血糖同时空腹血糖也高 三餐前半小时短效胰岛素（诺和灵R），睡 前（10pm）中效胰岛素（诺和灵N）。 早、中餐短效胰岛素（诺和灵R），晚餐用 预混胰岛素（诺和灵30R或50R）2829胰岛素使用的剂量胰岛素使用的剂量v起始参考剂量：孕早期：起始参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d，24-31周：周：0.8u/kg/d，32-35周：周：0.9u/kg/d。v餐前餐前R可从可从6-8u开始，根据餐后血糖调整，睡开始，根据餐后血糖调整，睡前前NPH从从8-10u开始，根据第二天空腹血糖调开始，根据第二天空腹血糖调整整v小剂

11、量开始，每隔小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调天根据血糖调整，每次调2-4u。v需配合血糖密切监测，每日需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监次大轮廓，同时监测尿酮。测尿酮。30胰岛素类似物胰岛素类似物v超短效胰岛素：门冬胰岛素（超短效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐诺和锐），），v为胰岛素类似物以门冬氨酸替代人胰岛素为胰岛素类似物以门冬氨酸替代人胰岛素B28位位的脯氨酸。的脯氨酸。v更好的模拟餐时胰岛素分泌。更好的模拟餐时胰岛素分泌。v有效降低餐后高血糖。有效降低餐后高血糖。v显著降低低血糖事件的发生率。显著降低低血糖事件的发生率。v餐时注射，无需等待餐时注射，无需等待30分钟，患者的感觉比较好分钟，患者的感觉比较好3132胰岛素应用v分娩期及围手术期停用皮下注射胰岛素改静脉用分娩期及围手术期停用皮下注射胰岛素改静脉用普通胰岛素，配合血糖监测普通胰岛素，配合血糖监测q2-4h。 如血糖13.9mmol/L，可用0.9%NaCl