肿瘤放射治疗基本方法

1、肿瘤放射治疗基本方法肿瘤放射治疗基本方法及原则及原则2005年我国城乡居民十大死亡中国医学论坛报2006.4.27第二版恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病损伤及中毒损伤及中毒消化系统疾病消化系统疾病内分泌营养及代谢疾病内分泌营养及代谢疾病泌尿及生殖系统疾病泌尿及生殖系统疾病精神障碍、神经系统疾病精神障碍、神经系统疾病Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7肿瘤治疗肿瘤治疗手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗生物治疗生物治疗中医中药中医中药内分泌治疗内分泌治疗靶向治疗靶向治疗放射治疗在肿瘤治疗中的地位肿瘤的放射治疗肿瘤的放

2、射治疗 定义：定义： 放射治疗放射治疗RadiotherapyRadiotherapy：是利用各种：是利用各种放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式。式。 放射治疗已经有百年的历史放射治疗已经有百年的历史; ;是治疗癌是治疗癌症症CancerCancer的三大手段之一的三大手段之一; ;现在大约有现在大约有70%70%的癌症需做放射治疗。的癌症需做放射治疗。概况概况18951895年伦琴发现年伦琴发现X X线，线，18981898年居里夫发现放射年居里夫发现放射性镭，性镭，18991899年报道

3、了第年报道了第1 1例经放疗治愈的皮肤例经放疗治愈的皮肤癌病人。癌病人。19201920年年CoolidgeCoolidge使用了放射线量的测量方法，使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。定出了剂量单位即伦琴。二战后二战后6060钴、钴、137137铯、铯、192192铱不断得到应用。铱不断得到应用。2020世纪世纪7070年代后年代后CTCT、模拟定位机、模拟定位机、TPSTPS的投入的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。一。放射源的种类放射源的种类放射性核素射出的放射性

4、核素射出的、射线射线X X线治疗机和各种加速器产生的不同能线治疗机和各种加速器产生的不同能量的量的X X线线各类加速器产生的电子束、质子束、其各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等它重粒子等任何形式的辐射，任何形式的辐射，X X （ ）射线射线，带电，带电或不带电粒子被生物物质吸收后都可能或不带电粒子被生物物质吸收后都可能与细胞的关键靶与细胞的关键靶DNADNA直接发生作用，直接发生作用， DNADNA本身的原子可以被电离或激发从而本身的原子可以被电离或激发从而导致一系列生物变化的事件，这被称为导致一系列生物变化的事件，这被称为辐射的直接作用。辐射的直接作用。肿瘤放射治疗肿瘤放射治疗放射

5、物理放射物理放射生物放射生物临床肿瘤学临床肿瘤学放射治疗的基础放射治疗的基础1 1临床肿瘤学知识临床肿瘤学知识 放射肿瘤医师必须具有丰富的临床知识及经验,并能处理放射治疗前、中、后的临床问题。二. 临床放射物理知识放射治疗是用射线治疗肿瘤, 因此必须具有射线的物理知识。三三. .肿瘤放射生物学知识肿瘤放射生物学知识肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后所产生的现象并建议改善现在治疗的战略。 放射治疗是局部或区域治疗，并非全放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。身治疗。电子束百分深度量各种能量光子射线百分深度量各种能量光子射线百分深度量放射治疗目的给肿瘤均一、高剂量给肿瘤均一、高剂量, ,而

6、周围正常组织最小的剂量、最而周围正常组织最小的剂量、最小的损伤小的损伤. .达到既根治肿瘤又保存较好生存达到既根治肿瘤又保存较好生存质量质量放射线的照射方法放射线的照射方法体外照射：放射源距病人有一定距离体外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等织内如后装放疗、放疫治疗等放射治疗的适应证放射治疗的适应证头颈部鳞癌头颈部鳞癌胸部肿瘤胸部肿瘤乳腺癌乳腺癌淋巴系统肿瘤淋巴系统肿瘤消化道肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕某些良性疾患：嗜酸性

7、肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等放射治疗禁忌证放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于低于3.03.010109 9L L，血小板低于，血小板低于505010109 9L L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放射治疗

8、的分类放射治疗的分类根治性放疗：适用于根治性放疗：适用于、期及部分期及部分期病例，用根治量。期病例，用根治量。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。灶，达到改善症状的目的。辅助治疗：与共它方法联合使用。辅助治疗：与共它方法联合使用。放射治疗的实施步骤放射治疗的实施步骤明确诊断明确诊断决定治疗方式决定治疗方式设计治疗方案设计治疗方案利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证按治疗计划执行按治疗计划执行放疗中每周检查一次病人放疗中每周检查一次病人治疗结束时对病人进行全面检查治疗结束时对病人进行全面检查放射生物学放射

9、生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。一、放射线的直接、间接作用一、放射线的直接、间接作用1 1、直接作用：电离和激发，可破坏、直接作用：电离和激发，可破坏DNADNA2 2、间接作用：内环境的水受电离后产生、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对自由基，再与其它分子结合，产生对DNADNA分子有破坏的物质分子有破坏的物质二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系细胞周期细胞周期G G1 1S SG G2 2M MG G0 0M M期最敏感，期最敏感，S S期最不敏感期最不敏感快中子照射时最敏感和最

10、抗拒期之间的快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感的肿瘤对放射较敏感 影响肿瘤放射敏感性的因素影响肿瘤放射敏感性的因素 1、细胞动力学与放射敏感性：、细胞动力学与放射敏感性： 放射敏感性与细胞分裂的活跃性放射敏感性与细胞分裂的活跃性成正比。临床上也就是说：生长快的肿成正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤对放射治疗的敏感性高。瘤对放射治疗的敏感性高。人体肿瘤细胞动力学与人体肿瘤细胞动力学与放射敏感性放射敏感性 组织类型组织类型 倍增天数倍增天数 放射致死量放射致死量睾丸精原细胞

11、瘤睾丸精原细胞瘤 27 25003000 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 29 35004000 鳞状上皮癌鳞状上皮癌 58 60007000 腺癌腺癌 83 60008000 二、氧效应二、氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定固定“作用）作用） 氧张力与放射敏感性氧张力与放射敏感性 当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种细胞就是

12、临床上所说的乏氧细胞，乏氧细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧细胞对放射治疗敏感性低。细胞对放射治疗敏感性低。临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小，个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小，一个是一个是3 3公分，另一个是公分，另一个是6 6公分，小病灶在放公分，小病灶在放射治疗剂量达到射治疗剂量达到4000CGY4000CGY时就缩小一半，而时就缩小一半，而6 6公分的大病灶到公分的大病灶到6000CGY6000CGY时病变才消失一半；时病变才消失一半；如果剂量都是准确的话，它的原因应该是什如果剂量都是准确的话，它的原因应

13、该是什么？么？ 三、肿瘤的分化程度与放射敏感性三、肿瘤的分化程度与放射敏感性 肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比，肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越敏感。敏感。 但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。四、肿瘤的放射敏感性四、肿瘤的放射敏感性1 1、放射高度肿瘤（照射、放射高度肿瘤（照射202040GY40GY，肿瘤即消，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等瘤等2 2、放射中度敏感肿瘤（

14、照射、放射中度敏感肿瘤（照射606065GY65GY肿瘤即消肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等3 3、放射低度敏感肿瘤（照射、放射低度敏感肿瘤（照射70GY70GY以上肿瘤才消以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌失）：如大多数腺癌五、细胞的放射损伤与修复五、细胞的放射损伤与修复1 1、亚致死性损伤（、亚致死性损伤（SLDSLD）：可修复）：可修复2 2、潜在致死性损伤（、潜在致死性损伤（PLDPLD）：环境合适可）：环境合适可修复修复3 3、致死性损伤（、致死性损伤（LDLD）：不可修复）：不可修复影响放射治疗效果的因素影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化

15、程度肿瘤的组织来源及分化程度临床期别临床期别肿瘤生长的部位及形状肿瘤生长的部位及形状肿瘤以往的治疗情况肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素病人的整体因素提高放射治疗效果的途径提高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗一、改变时间剂量因子：超分割放疗二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流三、放疗增敏剂三、放疗增敏剂四、预测肿瘤的放射敏感性四、预测肿瘤的放射敏感性五、高五、高LETLET射线：包括快中子、质子等，可克服射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和了乏氧细胞和G0G0期细胞对放射不敏感期细胞对放射不敏感六、加温治疗六、加温治疗放疗反应

16、放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力全身乏力二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感小板，红细胞不敏感三、局部反应三、局部反应:根据照射部位不同而不同根据照射部位不同而不同放射防护减少受量减少受量缩短时间缩短时间延长距离延长距离防护屏蔽防护屏蔽定期保健及剂量监督定期保健及剂量监督GTV GTV （大体靶体积，（大体靶体积，Gross Target VolumeGross Target Volume） 病史提供信息病史提供信息 体检、体检、X X光片、超声、光片、超声、 CT CT、 MRI MRI、 PET PET及及 内窥镜确内窥镜确定病变范围。定病变范围。