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文档简介

1、腰部及下肢筋膜触发点之腰方肌篇龙口市中医院康复科 姜恒坤腰方肌腰背痛之首要原因腰方肌触发点导致的牵涉痛：向后可至骶髂关节以及臀部下方有时也可向前沿髂脊到达下腹部、腹股沟、以及股骨大转子区域。 严重的疼痛会影响睡眠腰方肌解剖腰方肌有三组不同方向的肌纤维组：分别为：髂肋纤维、髂腰纤维腰肋纤维神经支配均来自相邻的胸腰椎神经。腰丛的分支T12和L1-L3或L1-L4脊神经支配腰方肌功能单侧：稳定腰椎参与髋部运动：与臀中肌协同稳定骨盆。作为腰椎的侧屈肌双侧：伸展腰椎下拉固定12肋，协同被动呼气（咳嗽时）腰方肌TrPs的特征性症状主要表现：严重的腰背痛患者几乎不能在床上翻身，无法承受站立或者行走带来的痛苦

2、咳嗽或打喷嚏也异常痛苦。易误诊为腰椎根性痛。诱因:弯腰同时在一侧拉或抬东西或者车祸、摔倒造成身体创伤其机械因素是：骨骼不对称体检：肌紧张（在特定体位）伴活动受限代偿性脊柱侧凸(因下肢长度不等）浅表的髂肋纤维能被浅触到（靠近骶尾部)，有触痛。肌紧张（在特定体位）伴右下肢变短检查方式：检查体位：患者站立，双足分开与肩同宽，手臂放两侧。治疗师站在患者背后，双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不旋转和倾斜。然后嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。观察患者双手下滑的位置，一般可达到膝关节位置。阳性结果：出现腰椎侧弯伴有对侧疼痛、僵直、或紧张，提示腰方肌损伤。卧位检查：腰方肌触诊（见下图）鉴别：其

3、他背部肌肉如胸长肌和多裂肌：可以引起臀部和骶髂关节疼痛。髂腰肌TrPs引起背部痛，患者表述单侧沿脊柱上下的放射痛，而不是整个背部。腹直肌下部TrPs引起双侧腰痛，为骶髂关节水平横向走行。腰方肌TrPs引起大转子区域牵涉痛，易误诊粗隆部滑囊炎。其他卫星区牵涉痛：类似于臀小肌TrPs，牵涉小腿的“坐骨神经痛”。骶髂关节功能障碍引起疼痛：通过骶髂关节检查可排除（髋骨上斜功能障碍），疼痛在腰背部和腹股沟。神经根痛：肌电图可排除根性疼痛。鉴别：在相应肌肉走行区、滑囊部位有压痛。 在相应的肌肉TrPs治疗后可缓解。触发点检查：治疗：功能锻炼：等长收缩-放松锻炼：体位侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋

4、以抵抗住其腿的牵拉，向肩的方向收紧髋关节。动作要领：治疗师握住患者踝关节上方，使其髋外展20度，嘱患者抵抗住该动作，并“不要移动，持续5s。确保患者身体保持中立位，不向前或向后旋转。5s后放松，放松时、拉腿并牵张腰方肌。重复上动作多次。等长收缩后松弛的反射增强对于腰方肌尤其重要纠正下肢肢体长度不对等（LLLI)下肢不等长有或无腰痛症状，取决于患者的肌肉代偿程度。额外的力量易导致腰方肌受损（偏瘫病人？）久则导致髋关节炎，膝、踝关节疼痛等。纠正3mm以上的LLLI对于腰方肌TrPs的患者有好处。10mm以上的差距在功能上有显著差异。（必须纠正）患肢体垫垫子可改善。LLLI:宣教：学习避免不必要的弯腰动作是非常必要的。重要的是提醒这如何去做。

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