足月新生儿婴儿中枢神经系统正常发育(足月及早产))叶滨宾

1、足月新生儿、婴儿正常脑发育的影像学表现中山大学附属第一医院叶滨宾足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育新生儿、婴儿期是脑发育成熟过程中最重要的时期神经细胞的分裂在胎儿期已经完成，脑重量的增加主要是髓鞘的形成，神经细胞和突触的生长。此时期脑组织生化及MRI影像上都发生着较大变化脑发育的过程中化学成分也在发生着各种变化，尤其是生后1年间变化最明显，主要是：脑内的水明显下降 ，同时脑内的脂肪含量和胆碱含量急剧上升，尤其是生后 6个月内胆碱值上升最快，以后缓慢增长直到 5岁 。在此期间变化最大的是髓鞘的形成。足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育脑髓鞘化形成：从胎儿期5个月开始一直持续到终身出生后至两岁以内髓鞘形成很

2、快，每个月都有进展两岁以后发展逐渐缓慢髓鞘化发育标志着脑的成熟过程，MRI是唯一能在活体上观察髓鞘发育的影像手段，并且能准确地显示髓鞘化在有序地进行。掌握在MRI上显示的脑灰、白质分辩及髓鞘发育进程对正确判断以下情况有重要作用：正常发育落后脑白质病足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育什么是髓鞘？ 中枢神经系统与周围神经不同 中枢神经系统：少突胶质细胞形成很多突起,其细胞浆消失，余下来的细胞膜呈螺旋状地包绕在轴突周围 一个少突胶质细胞可提供50根神经纤维的髓鞘段足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育少突胶质细胞一个少突胶质细胞的突起可以包绕多个轴索形成髓鞘，髓鞘的成分70%是脂肪，30%是蛋白。髓鞘的功能是保

3、护轴索，对轴索传递的神经冲动起到绝缘并加快神经传导用。足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础：髓鞘是一种复合的细胞膜 ，它由双层类脂质构成，嵌有数个大分子蛋白，其外层50%为胆固醇，余为大的糖脂。 在髓鞘形成过程中胶质增生先于髓鞘形成 ，这种胶质增生提供含髓鞘脂质前体（PMGC）胞桨颗粒，此颗粒含有胆固醇与磷脂，能缩短T1时间。将其称为形成髓鞘的胶质增生（myelination gliosis，MG）。 胆固醇与糖脂在出生后 6-8 个月内迅速增加，以后随着髓鞘的成熟胆固醇降低，磷脂增多。正常髓鞘结构正常髓鞘结构足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础：不同阶段脑MR

4、I的表现因脑组织水分变化和髓鞘形成而有所不同。MRI信号的变化是由髓鞘的组成成分和脑水分的丧失所决定，T1WI上髓鞘形成的高信号变化在6-8个月内基本完成，与胶质增生的时间一致 ；随着髓鞘形成 ，两层脂质膜的内层产生了疏水的磷脂和质子构成复合体 ，且疏水性逐渐增加，水分下降，引起T2WI信号的下降。T2WI上的信号变化反映了髓鞘成熟的同时脑内水分含量的降低。足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础： 髓鞘化过程在T1WI呈高信号：生后6个月内髓鞘膜内胆固醇及糖脂的成分增多，在细胞浆与细胞外表面是亲水的。 胆固醇、糖脂、蛋白质使MRI的T1缩短 髓鞘化过程在T2WI上为低信号：在两岁

5、内，随着髓鞘逐渐成熟两层脂质膜内层中疏水的磷脂增加，水分下降，T2缩短，质子密度减低。两岁以内白质内饱和的长链脂肪酸量逐渐下降，单烯增加，大部分是疏水性的磷脂。成熟的髓鞘含有：胆固醇 25%，糖脂 29%,磷脂46%。足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的MR影像基础： 髓鞘形成在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号但两者并不同步 T1WI 观察到的白质高信号与髓鞘脂质前体（PMGC）相对应，反映髓鞘化形成的初期，T2WI上则显示较成熟的髓鞘。 例如：内囊前肢： 3个月T1WI高信号,个月T2WI低信号半卵圆中心 ：个月T1WI高信号 ,6个月T2WI低信号* 6个月以前主要在T1WI上观察，

6、6个月后在T2WI观察足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育国外一些作者 ：McArdle, Barkovich, Martin,Dietrich,Holland 等对正常脑成熟的MRI做过一些研究，证明了：MRI上髓鞘化的进程与解剖学、组织学是基本一致的MRI观察脑的成熟过程应注意下方面：1. 脑回脑沟的发育2. 脑灰白质分辩的演变3. 脑髓鞘化的进程4. 脑室大小及蛛网膜下腔宽窄5. 脑铁质沉着足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育脑灰白质分辨及分期：大脑分区：中央部 ：大脑脚、脑干、基底节、丘脑、小脑蚓部外围部 ：皮层及皮层下白质中间部 ：介于前两者之间为大脑深部白质足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育脑灰白

7、质分辨及分期：脑灰、白质的分辨脑灰、白质对比的转化观察脑灰白质分辩分为5期：与年龄密切相关，各区信号随月龄增长而变化，各期不是截然分开，有一个过渡T2WI上观察反映了脑发育过程中水分的变化。反映大脑深部白质髓鞘形成状况。中间部大脑分区中央部外围部足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨的分期：期：新生儿 100% 属此期。中央部分：低信号中间、外围部分: 高信号两者间信号区别不大。出生时灰白质含水量相同，均为90%，中间及外围部分均高信号4天足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨的分期：期：1 6个月者 88% 属此期中央：低信号中间：高信号，呈树枝状分布外围：低信号皮层内有成熟髓鞘形成，白

8、质内水分仍高2个月足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨及分期：期： （6 9个月）中央：低信号中间：额顶区 高信号枕叶中间部分与外围部分：呈相等信号白质内髓鞘形成水分下降，从后向前发展6个月9个月足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨及分期：期（9 12月）等信号期中央：稍低信号中间与外围部分：等信号白质内逐渐有髓鞘成熟，水分下降中间部分信号减低，与外围相似12个月足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰白质分辨及分期：V 期： 12个月 18个月 2岁：100%属此期灰白质信号倒转，随月龄增长外围皮质逐渐变薄，白质信号区逐渐扩大。外围（灰质）：等信号中间部分（白质）：低信号中央与外围 等信号大脑深部白质内水分降低，水分比灰质少14个月18个月脑灰白质分辩第 V 期足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成的顺序 :从尾侧向头侧, 从背侧向腹侧进行从中央到外周感觉神经束先于运动神经束皮质先于白质白质的放射神经束先于联合神经束髓鞘形成的顺序中央沟通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质从中央沟向周边扩展从后向前，从中央到外围足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成进程的MRI表现：T1WI：高信号正常足月儿出生时：放射冠中央大脑脚、视束、桥脑、内