正向行为支持计划空白表

1、正向行为支持计划一、个案资料（一）基本资料：m姓名：姓名：m性别：性别：m年龄：年龄：m班级：班级：m障碍类型：障碍类型：（二）家庭资料： 分析主要家庭成员、个案与家庭成员之间的分析主要家庭成员、个案与家庭成员之间的关系如何？家庭对个案的教养方式等。关系如何？家庭对个案的教养方式等。（三）身心特征分析： 分析个案的是否有何身体健康状况，是否有分析个案的是否有何身体健康状况，是否有服药情况，心理疾病等服药情况，心理疾病等（四）个体各项能力分析：m认知能力：认知能力：m沟通能力沟通能力m自我照顾能力自我照顾能力; ;m居家生活能力：居家生活能力：m社交能力：社交能力：（四）个体各项能力分析：m运动

2、能力：运动能力：m需求需求/ /动机及情绪：动机及情绪： 这里这么多方面的能力，分析时并非要面面这里这么多方面的能力，分析时并非要面面具到，主要抓住对个案行为问题相关的能力进具到，主要抓住对个案行为问题相关的能力进行分析。行分析。二、目标行为（一）行为问题的发现： 说明目标行为是如何发现的，如：家长、班说明目标行为是如何发现的，如：家长、班主任要求处理。或是其他途径。主任要求处理。或是其他途径。（二）目标行为的选择： 说明选择此目标行为优先进行处理的理由为说明选择此目标行为优先进行处理的理由为何？何？（三）目标行为的定义： 包括目标行为的操作性定义与界定（必要包括目标行为的操作性定义与界定（必

3、要时）？时）？三、目标行为的观察与记录（一）观察与记录的方法 使用哪些观察记录目标行为的方法？使用哪些观察记录目标行为的方法？（二）观察信度信度可以不用管信度可以不用管（三）目标行为的基准线：最好用曲线图表示出来最好用曲线图表示出来四、目标行为的诊断（一）目标行为功能评量的方法和程序说明功能评量的方法与程序说明功能评量的方法与程序（二）目标行为的发生原因与功能分析立即前事行行为为后果后果导致导致获得获得立即前事（近因）1.1.2.2.3.3.4.4.背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素个体因素目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。分析背景因素行行为为后果后果导致导致获

4、得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。背景因素（远因）环境因素环境因素个体因素个体因素1.2. 3. 4.1.2.3.立即前事立即前事（近因）（近因）行为后果分析导致导致获得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。立即前事立即前事（近因）（近因）行为后果背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素个体因素分析行为的功能导致导致获得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。立即前事立即前事（近因）（近因）背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素个体因素行行为为后果后果目標行為功能代碼：目標行為功能代碼：1-1逃避外在刺激-2-

5、1取得外在刺激-2-2取得外在刺激2-3取得外在刺激行为的功能1.2.五、目标行为正向行为支持计划的内容和实施（一）正向行为支持计划内容1.1.处理目标：处理目标：m第一阶段第一阶段m第二阶段第二阶段m第三阶段第三阶段m2 .2 .正向行为支持策略正向行为支持策略前事控制策略导致导致获得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。立即前事立即前事（近因）（近因）背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素环境因素个体因素个体因素行行为为后果后果目標行為功能代碼：目標行為功能代碼：1-1逃避外在刺激-2-1取得外在刺激-2-2取得外在刺激2-3取得外在刺激前事控制策略生态环境改善

6、策略导致导致获得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。立即前事立即前事（近因）（近因）背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素环境因素个体因素个体因素行行为为后果后果目標行為功能代碼：目標行為功能代碼：1-1逃避外在刺激-2-1取得外在刺激-2-2取得外在刺激2-3取得外在刺激生态环境改善策略前事控制策略前事控制策略个体背景因素处理策略导致导致获得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。立即前事立即前事（近因）（近因）背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素环境因素个体因素个体因素行行为为后果后果目標行為功能代碼：目標行為功能代碼：1-1逃避外

7、在刺激-2-1取得外在刺激-2-2取得外在刺激2-3取得外在刺激前事控制策略前事控制策略生态环境改善策略生态环境改善策略个体背景因素处理策略行为教导策略行为教导策略个体因素个体因素后果处理策略导致导致获得获得目标行为注： 外显关系， 内隐之影响历程， 策略介入之历程。立即前事立即前事（近因）（近因）背景因素（远因）背景因素（远因）环境因素环境因素个体因素个体因素行行为为后果后果目標行為功能代碼：目標行為功能代碼：1-1逃避外在刺激-2-1取得外在刺激-2-2取得外在刺激2-3取得外在刺激前事控前事控制策略制策略生态环境生态环境改善策略改善策略后查处理策略个体背景因素处理策略个体背景因素处理策略行为教导策略行为教导策略个体因素个体因素（一）正向行为支持计划内容1.1.处理目标