周围神经系统

1、周围神经系统周围神经概论Peripheral NS 脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉第一部分 脊神经第一节：脊神经概论一、脊神经分部 1-8 1-121-5 1-5 1共31对 二、脊神经走行与分布组成：分支：后支后支前支前支交感干交通支交通支三、脊神经前支n颈丛 C1C4n臂丛 C5T1n胸N T1 T12n腰丛 T12L4n骶丛 L4 CO颈丛臂丛胸神经胸神经腰丛腰丛骶丛四、脊神经纤维成分第二节 各部脊神经一、颈丛1、组成C142、位置胸锁肌深面3、分类（1）皮支（2）深支膈神经肺根肺根运动

2、纤维感觉纤维临床联系n损伤： 损伤侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱n刺激： 呃逆n颈丛麻醉：神经点 二、臂丛1、组成 5-8,1前支。2、位置 斜角肌间隙 锁骨下动脉后方 腋腔56783、分支5根3干上干中干下干3束外侧束内侧束后后 束束 肌皮N 正中N尺N腋N 桡N（1）肌皮NnC57，外侧束；n肌支 臂前群肌；n皮支 前臂外侧皮神经正中正中N N肱肌肱肌肱二头肌肱二头肌喙肱肌喙肱肌肌皮肌皮N N终支终支（2）正中NnC5T1，内外侧束；n肌支 前臂屈肌大部 鱼肌（拇收肌外） 手指第1,2蚓状肌n皮支肌皮N终支肱桡肌正中N掌长肌腱桡侧腕屈肌腱屈肌支持带掌侧总N指掌侧固有N尺N掌侧皮支正中正中N N损

3、伤症候：不能旋前屈腕能力下降拇指不能对掌、不能屈曲手掌平坦（猿手）食指不能屈曲皮肤支配区感觉障碍（3）尺NnC8T1,内侧束；n尺N沟，易损伤；n分支： 手背支 掌浅支 掌深支尺尺N N内上髁内上髁手背支手背支掌深支掌深支支配范围前臂肌支：前臂肌支：尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半指深屈肌尺侧半掌掌深深支：支：小鱼肌、骨间肌小鱼肌、骨间肌第第3,43,4蚓状肌蚓状肌拇收肌拇收肌掌浅支和手背支（图示）掌浅支和手背支（图示）尺N损伤症候：爪形手n屈腕能力减弱；n小鱼际平坦；n拇指不能内收；n环指、小指远节指骨不能做屈曲动作；n各指不能靠拢（骨间肌瘫痪）；n第4,5指的指间关节弯曲（蚓状肌瘫痪）n

4、支配区感觉障碍。（4）桡NnC5T1,后束；n肱骨桡N沟易伤；n臂部分支；n桡N浅支；n桡N深支。桡N尺N浅支浅支深支深支手背支手背支桡N支配范围n臂部分支皮支:臂后皮N肌支:肱三头肌,肱桡肌；n浅支：至手背n深支：前臂伸肌。桡N损伤症候群:垂腕征n前臂伸肌瘫痪；n虎口区感觉障碍；n伸腕能力弱；n不能伸指。（5）腋N 5-6；后束；n肱骨外科颈处易伤；n分支 臂外侧上皮N； 肌支:三角肌。n损伤症候： 臂不能外展 “方肩”桡N腋N小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌三、胸N前支n位置 肋间N: 1-11 肋下N: 12；n分支 肌支 皮支外侧皮支外侧皮支前皮支前皮支肌支支配肋间肌,腹肌前外侧群皮支分布规律

5、:节段性n胸骨角平面 2n乳头平面 4n剑突平面 6n肋弓平面 8n脐平面 10n耻骨联合与 脐连线中点平面 12临床联系n格林-巴利综合征（多发性周围神经炎）累及胸神经：胸式呼吸消失，呼吸困难；n脊髓损伤平面诊断；n手术麻醉平面判断。四、腰丛12, L L13, L L4前支部分；n位置:腰大肌深面；n主要分支：1、股N2、双髂N3、生殖股N4、闭孔N双髂双髂N N股股N N隐隐N N股N支配n肌支 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌n皮支1、前皮支：大腿和膝关节前面2、隐N：小腿内侧面、足内侧缘 股N损伤症候：n屈髋无力,坐位时不能伸小腿；n股四头肌萎缩,髋骨突出；n膝反射消失；n大腿前面，小腿内侧感觉障碍。五、骶丛nL L45, 15, 1n位置: 骶骨和梨状肌前n分支 臀上、下N； 阴部N(24); 坐骨N;腰骶干腰骶干阴部阴部N坐骨坐骨N N坐骨Nn梨状肌