原发性高血压课件

1、原发性高血压 原发性高血压第一页，共五十七页。原发性高血压一、概述一、概述( (i sh)i sh) 高血压是指是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征，是最常高血压是指是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病之一见的心血管疾病之一 19991999年公布的高血压指南和中国高血压防治指南，正常成年人的年公布的高血压指南和中国高血压防治指南，正常成年人的血压应血压应139/89mmHg. 当动脉血压即收缩压和舒张压同时或分别当动脉血压即收缩压和舒张压同时或分别140/90mmHg时称高血压时称高血压绝大多数高血压绝大多数高血压（9 9以上）病因不明称以上）病因不明称原发

2、性高血压原发性高血压（高血压病（高血压病( (o xu y bno xu y bn) )）. 约的病人高血压是某种疾病的表现之一称约的病人高血压是某种疾病的表现之一称继发性高血压继发性高血压 长期高血压除可引起有害的血管重塑以外，还可以引起心、脑、肾和视网长期高血压除可引起有害的血管重塑以外，还可以引起心、脑、肾和视网膜等器官功能性膜等器官功能性 或器质性改变，最终导致功能衰竭或器质性改变，最终导致功能衰竭第二页，共五十七页。原发性高血压二、病因与发病二、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制u遗传因素遗传因素u精神精神(jngshn)(jngshn)神经与体液因素神经与体液因素u膳食

3、因素膳食因素u肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗u肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统u血管内皮功能异常血管内皮功能异常第三页，共五十七页。原发性高血压遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素一、遗传因素高血压病患者中有阳性家族史者可达59。认为(rnwi)它是一种遗传性缺陷，可使患者对应激血管的反应性增强。 第四页，共五十七页。原发性高血压精神精神神经与体液神经与体液(t (ty)y)因素因素1. 精神紧张大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调交感神经活动儿茶酚胺类介质释放小动脉收缩(shu su)及血管平滑肌细胞增生高血压 2.交感神经活动 肾素 高血压第五页，共五十七页。原发性高血压膳食膳食(s

4、hnsh)(shnsh)因素因素 调查不同人群摄入钠盐量的研究发现，每日食盐量78g以上者患病率高。每日食盐量少于6g者不易发生(fshng)高血压。 而高钠、低钾、低钙饮食也易发生(fshng)高血压。第六页，共五十七页。原发性高血压肥胖肥胖(fipng)(fipng)与胰岛素抵抗与胰岛素抵抗 体重增加与血压增高密切相关，肥胖常伴胰岛素受体功能障碍(zhng i)、胰岛素降解障碍(zhng i)、二者使胰岛素水平升高。 高胰岛素血症使血压升高的原因： 1、交感神经活动增强。 2、肾小管对钠的重吸收增加。 3、使细胞内钠、钙浓度增加。 4、刺激血管壁增生肥厚。第七页，共五十七页。原发性高血压肾

5、素血管紧张肾素血管紧张(j (jnzhng)nzhng)素系统素系统 肾素-血管紧张素系统可以使小动脉收缩,外周血管阻力增加,并可使醛固酮分泌增加,引起(ynq)水钠潴留 。组织肾素-血管紧张素系统比循环 RAS对高血压的发生、发展更重要。第八页，共五十七页。原发性高血压血管血管(xugu(xugun)n)内皮功能异常内皮功能异常六、血管内皮功能异常 血管内皮损伤，NO减少(jinsho)而内皮素增加可以使血压升高。 第九页，共五十七页。原发性高血压u心脏：左心室后负荷加重，早期心肌肥厚、心脏：左心室后负荷加重，早期心肌肥厚、晚期心腔扩大，心力衰竭；晚期心腔扩大，心力衰竭；冠状动脉粥样硬化可导

6、致冠状动脉粥样硬化可导致(d(dozh)ozh)心绞痛和心肌心绞痛和心肌梗死梗死u脑：脑小动脉痉挛、硬化、粥样斑块破溃脑：脑小动脉痉挛、硬化、粥样斑块破溃形成溃疡可致腔隙性脑梗死；脑组织缺血形成溃疡可致腔隙性脑梗死；脑组织缺血软化；微小动脉瘤形成，常破裂致脑出血；软化；微小动脉瘤形成，常破裂致脑出血；弥漫性脑小动脉痉挛，管壁通透性增高，弥漫性脑小动脉痉挛，管壁通透性增高，可致急性脑水肿可致急性脑水肿.病理病理(bngl(bngl) )第十页，共五十七页。原发性高血压u肾：肾小球入球动脉硬肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血，重者化、肾实质缺血，重者肾功能衰竭肾功能衰竭u严重高血压常引起主动严重高

7、血压常引起主动脉夹层破裂脉夹层破裂u视网膜：视网膜动脉变视网膜：视网膜动脉变细细视网膜动脉狭窄，视网膜动脉狭窄，动静脉交叉动静脉交叉(jioch)(jioch)压迫压迫眼底出血或絮状渗出眼底出血或絮状渗出眼底出血、渗出伴视乳眼底出血、渗出伴视乳头水肿头水肿第十一页，共五十七页。原发性高血压向心性肥厚向心性肥厚(fi hu)(fi hu)的心肌的心肌第十二页，共五十七页。原发性高血压脑动脉瘤第十三页，共五十七页。原发性高血压脑出血第十四页，共五十七页。原发性高血压脑梗塞第十五页，共五十七页。原发性高血压高血压眼病第十六页，共五十七页。原发性高血压三三临床临床(ln chun(ln chun) )

8、表现和临床表现和临床(ln chun(ln chun) )特特殊类型殊类型1 1、一般表现：、一般表现：病人可无症状，仅在病人可无症状，仅在体检时发现血压高于体检时发现血压高于正常正常部分病人可有头晕头部分病人可有头晕头痛、眼花痛、眼花(y (ynhu)nhu)、耳鸣、耳鸣、失眠、健忘、烦闷、失眠、健忘、烦闷、心悸、乏力等心悸、乏力等第十七页，共五十七页。原发性高血压 2 2、并发症的表现、并发症的表现(bi(bioxin)oxin)：原发性高血压的并发症原发性高血压的并发症靶器官靶器官 与加速动脉与加速动脉,与高血压与高血压,粥样硬化有关粥样硬化有关,本身有关本身有关心脏高血压心脏病，左心衰

9、竭和急性肺水肿，心脏高血压心脏病，左心衰竭和急性肺水肿，合并冠心病而有心绞痛，心肌梗塞表现合并冠心病而有心绞痛，心肌梗塞表现脑脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成(xngchng)(xngchng)肾肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭动脉动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离阻塞性病变，主动脉夹层分离第十八页，共五十七页。原发性高血压 临床临床(ln chun(ln chun) )特殊类型特殊类型u恶性高血压：多见于青年及中年人，起病恶性高血压：多见于青年及中年人，起病及进展急骤，血压显著增高，若治疗不

10、及及进展急骤，血压显著增高，若治疗不及时常因脑（脑卒中）、眼（眼底出血，渗时常因脑（脑卒中）、眼（眼底出血，渗出和视乳头水肿）、心（心力衰竭）、肾出和视乳头水肿）、心（心力衰竭）、肾（蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能衰竭）（蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能衰竭）严重损害而死亡严重损害而死亡眼底检查眼底检查(ji(jinch)nch)有视乳头水肿时则称为恶性有视乳头水肿时则称为恶性高血压高血压第十九页，共五十七页。原发性高血压u高血压危重症高血压危重症高血压危象：高血压危象：血压明显升高，达到血压明显升高，达到260mmHg,达到达到120 mmHg, ，引起烦躁、头，引起烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视

11、力模糊、心悸、多汗、痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象须紧急处理恶心、呕吐等征象须紧急处理 高血压脑病：高血压脑病：血压急剧过度升高，超过脑血管自身血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅压升高，引起严重头痛、烦躁、出血管造成脑水肿和颅压升高，引起严重头痛、烦躁、恶心、呕吐，重者可有神志改变、意识模糊、抽搐、恶心、呕吐，重者可有神志改变、意识模糊、抽搐、癫痫样发作，甚至癫痫样发作，甚至(shnzh)(shnzh)昏迷昏迷第二十页，共五十七页。原发性高血压u老年人高血压

12、老年人高血压. . 岁以上的老年高血压病人约半数为岁以上的老年高血压病人约半数为单纯收缩期高血压，脉压明显增大；单纯收缩期高血压，脉压明显增大；.另半数为收缩压和舒张压均升高；另半数为收缩压和舒张压均升高；.血压波动大，容易产生体位性低血压；血压波动大，容易产生体位性低血压；.容易发生心力衰竭，尤其是左心容易发生心力衰竭，尤其是左心(zu(zu xn) xn)衰竭衰竭急性肺水肿急性肺水肿第二十一页，共五十七页。原发性高血压四四实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查u 心电图心电图u 线检查线检查u 实验室检查：早期尿液正实验室检查：早期尿液正常，后期可见常，后期可见(kjin)(kj

13、in)蛋白，蛋白，红细胞和管型，尿比重降红细胞和管型，尿比重降低，血尿素氮和肌酐增高低，血尿素氮和肌酐增高u 动态血压动态血压u 超声心动图超声心动图u 眼底检查眼底检查第二十二页，共五十七页。原发性高血压左室肥厚左室肥厚(fi hu)(fi hu)劳损心电图表现劳损心电图表现第二十三页，共五十七页。原发性高血压第二十四页，共五十七页。原发性高血压动态血压监测（动态血压监测（ABPMABPM） 参考上限：参考上限： 2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg 130/80mmHg 白昼白昼(bizhu)(bizhu)均值均值135/85 135/85 夜间均值夜间均值125/75 1

14、0% 10% 如如10%10%为昼夜节律消失为昼夜节律消失 第二十五页，共五十七页。原发性高血压 五、高血压的诊断五、高血压的诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊和鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)u诊断：诊断：非同日非同日(tn(tn r) r)休息休息1515分钟后测血压分钟后测血压三次，均达到或超过成人高血压三次，均达到或超过成人高血压标准，且排除继发性高血压者，标准，且排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压可诊断为原发性高血压第二十六页，共五十七页。原发性高血压u鉴别诊断：鉴别诊断：继发高血压占继发高血压占5-10%5-10%左右：左右：.肾脏病变肾脏病变(bngbi

15、n)(bngbin)（慢性肾小球肾炎、（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）肾动脉狭窄）.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤.妊娠高血压妊娠高血压.主动脉缩窄主动脉缩窄.颅内高压，多发性大动脉炎颅内高压，多发性大动脉炎第二十七页，共五十七页。原发性高血压常见(chn jin)继发高血压特点：肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查(jinch)改变肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、 苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：低血钾库欣综合症：肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血 管杂音第二十八页，共五十七页。原发性

16、高血压六、原发性高血压的水平六、原发性高血压的水平(shu(shupng)png)和分和分级级高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999WHO1999年）年） 判判 断断 类别类别 SBP(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80120 80正常正常(zhngchng)(zhngchng) 130130 85 级级第三十一页，共五十七页。原发性高血压七、原发性高血压的危险度分层七、原发性高血压的危险度分层 低危：高血压级不伴危险因素和靶器官损害低危：高血压级不伴危险因素和靶器官损害(s (snhi)nhi)者者 中危组：高血压级伴种

17、危险因素，或中危组：高血压级伴种危险因素，或级不伴或伴级不伴或伴 种危险因素，无靶器官损害者；种危险因素，无靶器官损害者； 高危组：高血压高危组：高血压 级伴种危险因素，无靶级伴种危险因素，无靶器官损害者；器官损害者； 极高危组：高血压级或高血压极高危组：高血压级或高血压 级伴靶器官损级伴靶器官损害和相关疾病者害和相关疾病者第三十二页，共五十七页。原发性高血压高血压治疗(zhlio)的目标值（1999年WHO/ISH）1.中青年高血压: 120/80mmHg 或 130/85mmHg2.糖尿病病人(bngrn)的高血压：130/80mmHg3.老年人高血压：脉率。 2.高血压病(2级，极高危): 男性，61岁，二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音。 第五十四页，共五十七页。原发性高血压 二、鉴别诊断 1.冠心病 2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查 1.心电图、超声心动图。 2.X线胸片，必要时胸部CT。 3.腹部B超 四、治疗原则 1.病因(bngyn)治疗：合理应用降血压药