胁 痛教学课件

1、胁 痛定定 义义 病因病机病因病机诊断要点诊断要点 鉴别要点鉴别要点辨证要点辨证要点 预防调护预防调护 小结、习题小结、习题主主要要内内容容定义定义 胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，亦是临床比较常见的一种自觉症状。 历史沿革历史沿革 本病证最早在内经中记载。如灵枢五邪篇说：“邪在肝，则两胁中痛。” 后世医家在内经的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。如诸病源候论腹痛诸候胸胁痛候说：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也。此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”指出胁痛的发病脏腑

2、主要与肝、胆、肾相关。 证治汇补胁痛对胁痛的病因亦提出：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌扑伤形或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳疫房色而病者，间亦有之。”使胁痛的病因认识更趋完善。与西医联系与西医联系 胁痛可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等，以上疾病若以胁痛为主要临床表现时，均可参考本节辨证施治。病因病机病因病机病因病因 1.情志不遂 2.饮食不节 3.瘀血阻络 4.外感湿热 5.久病劳欲病因病机病因病机病机病机 1.基本病机 胁痛的基本病机为肝络失和，“不通则痛”和“不荣则痛”。实证以气滞、血瘀、湿热为主，致肝胆气机不畅

3、，络脉不利：“不通则痛”；虚证以肝阴不足，肝络失养为主：“不荣则痛”。 2.病位 主要在肝胆，又与脾胃及肾有关。 3.病理性质 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。病因病机病因病机病机病机 4.病机转化 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。虚实之间可以相互转化，如气滞日久可以化火伤阴，则由实转虚；阴血不足，肝络失养者，每易兼有湿热，是为虚中夹实，故临床常见虚实夹杂之证。 5.预后 无论外感或内伤胁痛，

4、只要治疗将养得法，一般预后良好。但也有部分病人迁延不愈，成为慢性。若失治误治，演变为症瘕积聚、肝癌等证则预后不佳。诊断要点诊断要点 1.临床特征: 一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。胁痛的性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。部分病人还可以伴有急躁易怒、胸闷、腹胀、暖气呃逆、口苦纳呆、厌食恶心等症。 2.病史: 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史,以及反复发作的病史。诊断要点诊断要点 3.辅助检查: 血常规、肝功能、B超、胆囊造影等有助于本病诊断。 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，多与肝胆疾患相关。检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎病毒指标，则有助于

5、病毒性肝炎的诊断。 B型超声检查及CT, MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。 血生化中的血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:40:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-192022-3-19202

6、2-3-19Mar-2219-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-192022

7、-3-19March 19, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19鉴别诊断鉴别诊断1.胁痛与胸痛: 胸痛属肝郁气滞者，与胁痛属肝气郁结证病机基本相同。 但胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主，伴有腹胀、嗳气呃逆、口苦纳呆、厌食恶心等症。而胸痛是以胸部疼痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。鉴别诊断鉴别诊断 2.胁痛与胃痛: 胁痛与胃痛中皆有肝气郁结的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主，伴有急躁易怒、胸闷、腹胀、口苦纳呆等症状，两者有别

8、。鉴别诊断鉴别诊断 3.胁痛与悬饮: 悬饮也可见胁肋疼痛，但其表现为胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，呼吸、咳嗽时疼痛加重，患者喜向病侧睡卧，病侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热，一般不难与胁痛鉴别。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 1.辨病之虚实: 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。 因肝郁气滞、瘀血停着、湿热郁结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力。 而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。症见疼痛隐隐，绵绵不休而喜按，脉虚无力。在临床上，胁痛的病人，往往是虚实并见，既有湿热内蕴之实，又有肝血不足之虚，临床辨证尤应注意。辨证论治辨证论治辨

9、证要点辨证要点 2.辨外感或内伤: 外感胁痛是由感受湿热外邪，侵犯肝胆，肝胆失疏而致，伴有寒热表证，且起病急骤，舌质红，苔黄腻，脉呈浮数或滑数； 内伤胁痛是由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足引起，不伴有寒热的表证，且起病缓，病程较长。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 3.辨胁痛性质: 胁痛走窜不定，时痛时止，随情绪而增减者，多属肝郁气滞、气阻络痹所致； 胁痛以刺痛为主，痛有定处，痛处固定不移或胁下扪及症块，触之坚硬，入夜加剧者，多气滞血瘀、瘀血阻络所致； 若疼痛重着为主，痛有定处，触痛明显，伴恶心口苦，或寒热往来，或黄胆者，为湿热蕴结肝胆所致； 若以隐痛为主，痛势绵绵，遇劳加剧，伴头晕目眩，舌红

10、少苔，则为肝阴不足、肝络失养所致。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则 胁痛之治疗原则当根据“痛则不通”、“通则不痛”的基本病机，结合肝胆的生理特点，灵活运用。 实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法； 虚证之胁痛，宜用滋阴、养血、柔肝之法。 但应注意理气药不可过用香燥，以免伤阴；清热药不可过用苦寒，以免伤阳；而虚证当补中寓通，在滋阴的同时，应少佐理气而不伤阴之品。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 1肝气郁结 证候：胁痛以胀痛为主，走窜不定，每因情绪变化而增减，善太息而得嗳气稍舒，胸闷脘痞，饮食减少，苔薄，脉弦。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减。 方解:方

11、中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血通络行气，白芍、甘草缓急止痛，共奏疏肝理气之功。 若胁痛重者，酌加青皮、郁金以增强理气止痛的作用。 若肝气横逆，脾运失常，证见胁痛肠鸣腹泻者，可加白术、茯苓、泽泻等以健脾止泻。 若兼胃失和降，证见恶心呕吐者，可加陈皮、半夏、砂仁、生姜等以和胃止呕。 若气郁化火，证见胁肋掣痛，口干口苦，心急烦躁，尿黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山栀、黄连等以清肝泻火、调气止痛。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 2.瘀阻肝络 证候：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见瘀块，舌质紫暗，脉象沉涩。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：活血化瘀，通

12、络止痛。 方药：血府逐瘀汤加减或旋覆花汤加味。 方解:方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。 若瘀血较重者，可用复元活血汤加减以活血祛瘀，通经活络。方中大黄、山甲、桃仁、红花破瘀散结；当归养血行瘀；柴胡疏肝行气，引药入经。若胁肋下有症块，而正气未虚者，可加鳖甲、三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。或配合应用鳖甲煎丸。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 3.肝胆湿热（含胆腑郁热） 证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或恶寒发热，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨证论治辨证论治分证论治分

13、证论治 治法：清利肝胆湿热。 方药：茵陈篙汤合大柴胡汤加减或者用龙胆泻肝汤。 方解: 前方清泻湿热，后方和解少阳、内泻热结，二方具清利肝胆湿热之功。茵陈篙汤中茵陈重用清热利湿退黄；栀子清湿热从小便出；大黄通腑泻热由大便下。大柴胡汤中柴胡、黄芩和解少阳之邪；大黄、枳实泻阳明腑实之热邪；白芍缓急柔肝和脾；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣和中缓急。偏胆腑郁热，右胁灼热疼痛、痛引肩胛者，也可选用清胆汤清热利胆。 黄胆者，重用茵陈，加金钱草清热利湿退黄；胁肋剧痛者，加延胡索、郁金行气疏肝止痛； 砂石阻滞者，加金钱草、海金砂、郁金等利胆排石； 肝胆实火上炎，症见头痛目赤，胁痛口苦者，用龙胆泻肝汤清泻肝胆实火。

14、辨证论治辨证论治分证论治分证论治 4.肝阴不足 证候：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，头晕目眩，心中烦热，舌红少苔，脉细弦而数。辨证论治辨证论治分证论治分证论治 治法：滋阴柔肝，养血通络。 方药：一贯煎加减。 方解 ：方中生地、枸杞滋养肝肾，北沙参、麦冬、当归养阴柔肝，川楝子疏肝理气止痛。 并可酌加合欢花、佛手、玫瑰花以疏肝理气而不伤阴。 若头晕目眩甚者可加天麻、钩藤、龟板、女贞子、熟地等，滋肾养肝潜阳； 若阴虚火旺者可配黄柏、知母、地骨皮等。预防与调护预防与调护 胁痛之发生，与情志不遂，饮食不节，劳欲过度相关。因此，保持心情舒畅，情绪稳定，避免情绪大起大落及过度紧张； 同时注意饮食清

15、淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿邪内生。 劳逸结合，防止过劳伤正。 已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。 还应注意保持心情舒畅，忌恼怒忧思。 忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。 起居有常，防止过劳。小小 结结 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，亦是临床比较常见的一种自觉症状。 其病因主要与情志不遂、外感湿热、饮食不节、瘀血阻络、久病劳欲等多种因素有关。 胁痛的基本病机为肝络失和，“不通则痛”与“不荣则痛”。因肝郁气滞、瘀血停积、湿热郁结所导致的胁痛多属实证，为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。 胁痛之治疗原

16、则当根据“痛则不通”、“通则不痛”的病机，结合肝胆的生理特点，灵活运用。 实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法； 虚证之胁痛，宜用滋阴、养血、柔肝之法。习 题 1、胁痛的概念是什么？ 2、引发胁痛的原因有哪些？ 3、胁痛的发病机理与治疗原则。 4、胁痛分几型，治法，方药各是 什么？2021/7/9319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:40:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-192022-3-192022