大动脉硬度检测与LJhospital

1、大动脉弹性功能受损大动脉弹性功能受损收缩压升高收缩压升高脉压升高脉压升高舒张压下降舒张压下降心脏耗能增加心脏耗能增加左心室肥厚左心室肥厚冠脉灌流减少冠脉灌流减少心脏做功增加心脏做功增加心脏结构功能受损心脏结构功能受损临床心血管事件发生率增加临床心血管事件发生率增加 高高JNC VI=Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JNC VI. NIH Publication, No. 98-4080,

2、 November 1997.THE SIXTH REPORT OF THEJOINT NATIONAL COMMITTEE ONPREVENTION, DETECTION,EVALUATION, AND TREATMENT OFHIGH BLOOD PRESSURENATIONAL INSTITUTES OF HEALTHNational Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education ProgramFramminghamFrammingham心脏研究心脏研究: : 收缩压，舒张压和脉压的危险收缩压

3、，舒张压和脉压的危险CHD hazard ratioCHD hazard ratio3.00.51.02.030 40 50 60 70 80 90 100 110PP(mmHg)Franklin SS et al.Circulation.1999;100:354-360.SBP 110mmHg(P=0.2076)SBP 130mmHg(P=0.0086)SBP 150mmHg(P=0.0194)SBP 170mmHg(P=0.0487)A traveling wave in a system with minimal fixed ends (eg, the human arterial sy

4、stem) will create a positive reflection wave which is added to the incident wave (forward wave). In the arterial system, the reflective wave returns rapidly and interacts with the wave that created it, rather than with the subsequent wave, with a similar effect on the curve as seen on the bottom wav

5、e of the diagramWave ReflectionArterial stiffness动脉壁硬化 Aortic stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects动脉的硬度，是非高血压患者的高血压进行独立了的预测因子高血圧脉搏波传导速度脉搏波传导速度Pulse Wave Velocity Pulse Wave Velocity （PWVPWV） 脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓硬的血管無法將脈波的壓力硬的血管無法將脈波的壓力( (脈脈波波壓壓) )吸

6、收吸收而導致脈波快速的被傳送而導致脈波快速的被傳送柔軟的血管會吸收脈波柔軟的血管會吸收脈波產產生的壓力生的壓力 脈波將會緩慢被傳送脈波將會緩慢被傳送血管硬化的話脈波的傳導速度會快81012141618202224P PW WV V- -R Ra an nk kl le e m m/ /s s60708090100110120D DI IA A- -a an nk kl le e m mm mH Hg gm ma al le e( (d da at ta a) )PWVry = -2.3726 + 0.19128x R= 0.67211 81012141618202224PWV-Rankle m

7、/sPWV-Rankle m/s20304050607080ageagemale(data)male(data)PWV-Ry = 5.624 + 0.15186x R= 0.49853 血壓高則脈波傳導速度快脈波傳導速度也隨著年齡的增加而增快PWV是表示動脈硬化之指標PWV血管长血管长L L压压力波力波传传播播时间时间（PTTPTT）PTT:Pulse Transit Time压压力波力波传传播播时间时间血管血管长长时间差时间差时间差距距离离PWV = 距离/时间差主动脉波形的起始点橈动脉波形的起始点carotidfemoral（ cfPWVL LTTTbaPWVL L血管长度颈股脉搏波传播时

8、间BrachialBrachialAnkleAnkle WVWVbaPWVbaPWVL LTTTbaPWVLbLbLaLa血管的长短上臂足首脉搏传播时间（上臂脚踝间脉搏波传播速度）非侵入性检查。非侵入性检查。操作简单易行操作简单易行。高高精度精度，重复，重复性性良好的检查良好的检查。在国际上获得公认的设备在国际上获得公认的设备。Hypertension. 2006; 48:602-608.Arterial Stiffness Is Related to Systemic Inflammation in Essential Hypertension. Hypertension. 46(5):11

9、18-1122, November 2005 Sylvie Meaumea, Annie Rudnichie, Antony Lyncha et al. Journal of Journal of HypertensionHypertension 2001, Vol 19 No 50.001PWV(cm/sec)25001,6691,3362000150010005000CAD群(n=173)健康群(n=183)Tao Jun，et al. Chin Med J 2006;119(22):1866-1870 Andrew L. McLeoda,b, Neal G. Urenb et al. J

10、ournal of HypertensionJournal of Hypertension 2004, Vol 22 No 2Circulation. 2006;113:664-670.Circulation. 2005;111:3384-3390.血管硬化患者生存率低下血管硬化患者生存率低下対象者：末期腎疾患患者名（試験開始時平均年齢歳）対象者：末期腎疾患患者名（試験開始時平均年齢歳）评估：评估：140140月后的生存率月后的生存率Blacher J; Impact of aortic stiffness on survival in endstage renal disease. Circ

11、ulation, 99: 2434-2439; 1999）危险因素和baPWV、cfPWVKezhu SUN,The relation of pulse wave velocities measured by oscillometric and tonometric methods and clinical application studies.Jpn.J.Appl.Physiol.,Vol.32,No2,2002引用：p0.05，：，：p0.001危险危险因素：年因素：年龄龄、男性、男性、肥胖肥胖、吸烟吸烟、饮饮酒、高血糖、高血圧、高脂血症酒、高血糖、高血圧、高脂血症Arterial st

12、iffness动脉壁硬化动脉的僵硬度是血压正常者进展为高血压的独立预测因素高血圧800800100010001200120014001400160016001800180020002000220022000 05 5101015152020252530303535404045455050日期日期(天天)PWVPWV (cm/s)(cm/s)110110120120130130140140150150160160170170180180最高血最高血压压( (mmHg)mmHg)PWVPWV目目标标血血压压目目标标值值PWVPWVSYSSYSPWVPWVSYSSYS降低降低PWVPWV值是值是高血

13、圧治高血圧治疗的疗的目目标标血压及PWV均被药物有效的控制住不同降压强度对血压值和PWV的影响Ichihara A, Am J Hypertens 2003; 16: 959-65中等强度降压治疗初期，随着血压下降，baPWV稍有改善之后，进一步采取強化降圧疗法使血压达到目标值后，baPWV值也得到长期改善引用 ： Arterial Stiffness NO7 2005 Vascular Lab 2005 Vol.2医院提供baPWV血圧血圧 PWV是心血管风险的评价指标，也是重要的心血管预后指标，动脉壁硬化度和血压两者是心血管风险的评价指标，也是重要的心血管预后指标，动脉壁硬化度和血压两者

14、相加，共同反映相加，共同反映“综合性血管硬化综合性血管硬化”的程度的程度 作为评价作为评价心血管心血管风险的风险的baPWV，在，在測定測定时没有时没有必要必要校正校正血圧血圧，应该两者，应该两者同同时考虑时考虑 与与血圧血圧波动是波动是心血管心血管事件事件最大最大的的危危险险因素因素一样，值的波动也是很大的危险因素一样，值的波动也是很大的危险因素A Ichihara, Long-term effects of statins on arterial pressure and stiffness of hypertensivesJournal of Human Hypertension (20

15、04), 17对降压不理想的高脂血症、高血压患者85人，单盲前瞻性探讨他汀类药物对血压和动脉硬化的长期影响氧化LDL血脂baPWV： ：p0.05 vs 0月月： ：p0.05 vs 安慰安慰剂剂： ：p0.05 vs 3月月他汀他汀类类治治疗组疗组安慰安慰剂组剂组Atsuhiro Ichihara,Fluvastatin prevents development of arterial stiffness in heamodialysis patients with type 2 diabetes mellitus.Nephrol Dial Transplant (2002) 17:1513

16、-1517血清CRP因慢性肾功能衰竭而接受血液透析治疗的2型糖尿病患者22例，其中12例给他汀类药物每日20mg，10例给安慰剂，测定baPWV、氧化LDL、CRP等，经过3个月、6个月随访。门诊门诊血圧血圧早早晨晨家庭血圧家庭血圧baPWV(cm/sec)Haruhito UCHIDA, Practical Efficacy of Telmisartan for Decreasing Morning Home Blood Pressure and Pulse Wave Velocity in Patients with Mild-to-Moderate Hypertension. Hyper

17、tens Res 2004; 27: 545550未监测的17人和7名高血压未治疗的患者，给予40mg/d共30天，已使用氯沙坦50mg/d治疗的患者全部转为40mg/dNORIKO SATOH, Antiatherogenic Effect of Pioglitazone in Type 2 Diabetic Patients Irrespective of the Responsiveness to Its Antidiabetic Effect.DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 9, SEPTEMBER 2003baPWV(cm/sec)对象：服用降血糖药

18、的2型糖尿病患者共70例（男性32例，女性38例，平均HbA1c 8.00.3）Non-responder：服用降血糖药服用降血糖药3月后、HbA1c下降未満1%的患者Responder：服用降血糖药服用降血糖药3月后、HbA1c下降1%以上的患者 没有运动习惯同时合并多种危险因素的患者45名，进行每周4次以上、45分/日以 上的晨练指导共6个月 完成度75以下但也坚持6个月的人，血清指标的变化不明显，但PWV已有改善中村隆志：第二回臨床動脈波研究会発表 p0.01 vs 指导前n.s.有生活习惯改善 (n=16)无生活习惯改善 (n=43)1,450指导前个月后1,5001,5501,600

19、1,6501,7001,7501,800原田早苗，武田和夫；脈波速度(PWV)測定；Nippon Rinsho Vol 62，No6，2004-6引用生活习惯指导(增加运动、减少油炸食品的摂取、增加蔬菜摂取)个月后baPWV明显降低ABI= 下踝收縮下踝收縮压压上臂收縮上臂收縮压压Ankle-Brachial Index (ABI)Ankle-Brachial Index (ABI)脚踝最高血压脚踝最高血压 (Systolic)(Systolic)上臂上臂最高血压最高血压 （ （采用左右最高值采用左右最高值） ） 评价标准评价标准（AHA Medical/Scientific Statemen

20、t 1993）ABI 0.9ABI 0.9 有动脉阻塞之可能性有动脉阻塞之可能性ABI ABI 0.80.8 动脉阻塞动脉阻塞的可能性高的可能性高0.50.5 ABI ABI 0.8 0.8 有有一处一处存在存在动脉阻塞动脉阻塞ABI ABI 0.50.5 有有多处多处存在存在动脉阻塞动脉阻塞ABI ABI 11.0-0.9.09-0.865岁，岁，55%的的ABI0.9）进行的前瞻性调查）进行的前瞻性调查(18% 跛性跛性; 82% 无症状无症状)正常被试对象正常被试对象无症状无症状 LV-PAD有症状有症状 LV-PAD症状严重症状严重 LV-PAD1.000.750.500.250.00

21、024681012存活率存活率年*Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causesLarge-vessel PAD020406080100012345678910时间（年）时间（年）病人病人 (%)存活心肌梗塞 干预切断手术死亡原因：死亡原因： 55% 冠状动脉疾病10% 脑动脉疾病25% 非血管疾病0.85ABI 0.4-0.85ABI 0.4高血圧患者的高血圧患者的降压疗法和动脉壁硬化降压疗法和动脉壁硬化欧州高血圧学会的報告欧州高血圧学会的報告Therapeutic studies and arterial st

22、iffness in hypertensionTherapeutic studies and arterial stiffness in hypertensionRecommendation of the European Society of hypertension.Recommendation of the European Society of hypertension.降压治疗的另一个降压治疗的另一个目目标是改善动脉壁硬化程度标是改善动脉壁硬化程度; ; 所以不所以不仅要降低血压仅要降低血压, ,而且要降低而且要降低PWVPWV值也值也. .Another goal of drug

23、treatment of hypertension should be to modify arterial Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a change in a