我国心房颤动抗凝治疗--

1、1234房颤与血栓栓塞的关系房颤与血栓栓塞的关系5Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.%01020305059606970798089AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率年龄 (岁)6702468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence (%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 0.001Controls Warfarin华发林抗凝作用华发林抗凝作用 AF AF 荟萃研究荟萃研究8由此确立了华发林

2、抗凝治疗的重要性由此确立了华发林抗凝治疗的重要性 临床试验的荟萃分析结果临床试验的荟萃分析结果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 9AFFIRM AFFIRM 试验结果试验结果10R心室率控制心室率控制试用两种药物试用两种药物维持窦律维持窦律试用两种药物试用两种药物第一步第一步笫二步笫二步试用介入治疗试用介入治疗试用介入治疗试用介入治疗抗凝治疗抗凝治疗11HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Ablation of Atrial Fibrillation12Seventh ACCP Conference on An

3、tithrombotic and Thrombolytic Therapy1314151617华发林抗凝治疗存在的问题华发林抗凝治疗存在的问题18华发林抗凝治疗存在的问题华发林抗凝治疗存在的问题19最适最适治疗窗口治疗窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件2021慢性房颤患者抗凝指南慢性房颤患者抗凝指南2223242526272829Incidence rate (per 100 person-years)INR RangeThe European Atrial Fibrillation Trial Study Group. New England Journal of Medicin

4、e. 1995;333(1):510.30u INR1.5-2.1 明确的抗凝效果u INR2.2-3.5 明显的出血并发症Stroke 2000;31:817-82131总事件发生率1.601.992.60323334标准强度抗凝标准强度抗凝低强度抗凝低强度抗凝35入选标准36随机分组37血栓栓塞事件终点事件不良反应38394041血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲线分析 华发林标抗：华发林低抗 P= 0.6908 华发林标抗：阿司匹林 P= 0.0187 华发林低抗：阿司匹林 P= 0.047542出血事件出血事件华法林标抗组和抵抗组之间严重出血、轻度出血及总出血事件的并发症之间均无差异。华发林标抗组和低抗组在轻度出血及总出血并发症上均显著高于阿司匹林组。 43死亡死亡三组之间没有统计学差异44INR 监测情况监测情况489例接受华发林抗凝治疗的患者， INR监测59.2在目标值范围内、27.4高于目标值、13.4低于目标值 。大多