肝腹水pptx课件

1、 23 一：腹水定义 二：腹水形成原因 三. 诱因 四：腹水临床表现 五：辅助检查 六：治疗原则 七：辅助检查 八：护理 45 2.钠水潴留 3.内分泌障碍 4.营养不良性水肿由于各种原因造成的长期营养摄人不足或营养大量丢失或维生素Bl缺乏所致。 局部因素局部因素 1.液体静水压增高 2.淋巴流量增多、回流受阻 3.腹膜血管通透性增加 4.腹腔内脏破裂 6腹水常见诱因 1心血管疾病心血管疾病 如：慢性右心衰竭、心包炎、肝静脉或（和）下腔静脉阻塞等；如：慢性右心衰竭、心包炎、肝静脉或（和）下腔静脉阻塞等； 2肝脏及门静脉系统疾病肝脏及门静脉系统疾病 如：各种原因引起的肝硬化、肝脏肿瘤、门静脉血栓

2、等；如：各种原因引起的肝硬化、肝脏肿瘤、门静脉血栓等； 3腹膜疾病腹膜疾病 如：腹膜炎、恶性肿瘤等；如：腹膜炎、恶性肿瘤等； 4胰腺、肾脏疾病胰腺、肾脏疾病 如：急慢性胰腺炎、肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等；如：急慢性胰腺炎、肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等； 5女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 如：炎症、肿瘤等；如：炎症、肿瘤等； 6其它其它 如：慢性消耗性疾病、长期营养摄入障碍、蛋白质丢失性胃肠疾病、重如：慢性消耗性疾病、长期营养摄入障碍、蛋白质丢失性胃肠疾病、重度烧伤等；度烧伤等；7依据其性质：可分为漏出液或渗出液依据其外观可分为:浆液性、血性、脓性或乳糜性3. 依据临床表现分：a.肝

3、源性腹水 b.结核性腹膜炎.c.下腔静脉阻塞 d.心源性腹水，如右心衰竭。e.肾源性腹水4.根据腹水量分：a.少量腹水:300-500mL b.中量腹水:5003000mLc . 大量腹水 ：3000mL8临床表现 1.肝硬化腹水 2.结核性腹膜炎腹水 3.恶性肿瘤腹水 4.慢性右心功能不全慢性右心功能不全 5.5.肝静脉阻塞综合征肝静脉阻塞综合征 6.胰源性腹水 7. Meigs7. Meigs（梅格斯）（梅格斯）综合征综合征 返回返回91肝硬化腹水肝硬化腹水 肝硬化腹水是最常见的主要原因，腹水是肝硬化失代偿期的突出肝硬化腹水是最常见的主要原因，腹水是肝硬化失代偿期的突出表现；表现；75%失

4、代偿期病人都会出现失代偿期病人都会出现 面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染，面部颈部或胸面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染，面部颈部或胸 可部有蜘蛛痣，或有肝掌，肝脾肿大，腹壁静脉曲张可部有蜘蛛痣，或有肝掌，肝脾肿大，腹壁静脉曲张 返回返回10 2.结核性腹膜炎腹水结核性腹膜炎腹水 约占腹水的约占腹水的10，青年女性多见，多有其他部位结核灶，可，青年女性多见，多有其他部位结核灶，可有结核中毒症状、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替等症状，常有肌有结核中毒症状、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替等症状，常有肌紧张，腹部有揉面感等慢性腹膜炎体征；紧张，腹部有揉面感等慢性腹膜炎体征； 腹水多为渗出液或血性；腹水多为

5、渗出液或血性； 抗酸杆菌检查，腹水腺苷脱氨酶抗酸杆菌检查，腹水腺苷脱氨酶(ADA)检测有助于诊断；检测有助于诊断； 返回返回113. 恶性肿瘤恶性肿瘤 主要表现是原发病的局部症状，恶病质，腹水；主要表现是原发病的局部症状，恶病质，腹水； 特点：腹水生长快，多为血性，穿刺排液后有腹水再行渗出的倾向；特点：腹水生长快，多为血性，穿刺排液后有腹水再行渗出的倾向； 返回返回124. 慢性右心功能不全慢性右心功能不全 多在慢性呼吸或心血管疾病基础上发生；多在慢性呼吸或心血管疾病基础上发生； 临床表现：心悸，胸闷，颈静脉怒张，全身水肿，可出现腹水和临床表现：心悸，胸闷，颈静脉怒张，全身水肿，可出现腹水和肝

6、大；肝大； 返回返回135. 肝静脉阻塞综合征肝静脉阻塞综合征 多在肝内外疾病基础上发生；多在肝内外疾病基础上发生； 急性型急性型-急性腹痛，肝大，腹水，轻度黄疸；急性腹痛，肝大，腹水，轻度黄疸； 慢性型慢性型-先出现上腹痛、肝大、消化不良，继而出现胸腹壁静先出现上腹痛、肝大、消化不良，继而出现胸腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水，腹水为渗出液，脉曲张、脾肿大、腹水，腹水为渗出液， 量大，增长迅速，内科量大，增长迅速，内科效果不佳；效果不佳； 返回返回146. 胰源性腹水胰源性腹水 多有急慢性胰腺炎病史；多有急慢性胰腺炎病史； 主要表现为：腹胀、腹痛、腹水，腹水多混浊，可呈乳糜状或血主要表现为：腹胀、

7、腹痛、腹水，腹水多混浊，可呈乳糜状或血性，腹水淀粉酶升高最具有诊断价值；性，腹水淀粉酶升高最具有诊断价值； 返回返回157. Meigs（梅格斯）综合征（梅格斯）综合征 有三大病症：盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）有三大病症：盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）+腹水腹水+胸水；胸水； 腹水与胸水比重：腹水与胸水比重：1.1016-1.020 细胞数常在细胞数常在400个以下，蛋白质含量常在个以下，蛋白质含量常在30g/L以上；以上； 常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴

8、有腹表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水水或胸水 返回返回16 腹水漏出液与渗出液鉴别要点腹水漏出液与渗出液鉴别要点鉴别点鉴别点 漏出液漏出液 渗出液渗出液-原因原因 非炎症非炎症 炎症、肿瘤、化学物理刺激炎症、肿瘤、化学物理刺激-外观外观 淡黄色淡黄色 不定，可为血性、脓性，乳糜状不定，可为血性、脓性，乳糜状-透明度透明度 透明透明/微混微混 多混浊多混浊-比重比重 1.018 1.018-蛋白定量蛋白定量 25g/L 30g/L-葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖接近与血糖接近 血糖水平血糖水平-细胞计数细胞计数 100106/L 500106/L -细胞分类细胞分类 以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主 化脓性、自发性以中性细胞为主化脓性、自发性以中性细胞为主 结核性以淋巴细胞为主结核性以淋巴细胞为主-细菌学检查细菌学检查 阴性阴性 可阳性可阳性- 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH) 200IU 200IU17( 18 2.出血、止血功能检：如血小板功能、纤维蛋白原 3.排泄物检测：如尿液、粪便、痰液 4.腹水检测：5. 器官功能检测 :肝、肾功能6.其他实验室检查 ：血淀粉酶，AFP，ECA，7.心电图和超声心动图检查 8.内镜检查 9. 腹部超