前置胎盘的诊断、预防和处理

1、前置胎盘的诊断、预防和处理前置胎盘的诊断、预防和处理前前 置置 胎胎 盘盘Placenta Previa1.1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。2.2.熟悉前置胎盘的定义和分类。熟悉前置胎盘的定义和分类。3.3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。理原则。Definition胎盘正常位置胎盘正常位置在哪里？在哪里？Definition& 妊娠妊娠2828周以后，周以后，胎盘附着于子宫胎盘附着于子宫下段、下缘达到下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露位置低于胎先露部，称为前置胎部，称

2、为前置胎盘。盘。 多次流产及刮宫多次流产及刮宫高龄初产高龄初产产褥感染产褥感染剖宫产史剖宫产史多孕多产多孕多产孕妇不良习惯孕妇不良习惯辅助生殖技术受孕辅助生殖技术受孕子宫形态异常子宫形态异常妊娠中期妊娠中期B超提示胎盘前置状态超提示胎盘前置状态 子宫内膜损伤：多次刮宫、子宫内膜损伤：多次刮宫、分娩、产褥感染、子宫瘢痕。分娩、产褥感染、子宫瘢痕。 胎盘异常：胎盘面积过大，胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠、副胎盘、膜状如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘胎盘受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口

3、。低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。CLASSIFICATION vComplete placenta previavPartial placenta previavMarginal placenta previa （COMPLETE PLACENTA PREVIA ）又称中央性前置胎盘又称中央性前置胎盘 （CENTRAL PLACENTA PREVIA ） （PARTIAL PLACENTAL PREVIAPARTIAL PLACENTAL PREVIA） （MARGINAL PLACENTAL PREVIAMARGINAL PLACENTAL PREVIA） 根据疾病的凶险程度分

4、为：根据疾病的凶险程度分为： 凶险性前置胎盘（凶险性前置胎盘（pernicious placenta pernicious placenta previaprevia）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%50%。 非凶险性前置胎盘。非凶险性前置胎盘。 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系. . 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠2828周左周左右，称为右，称为“警戒性出血警戒性出血”。 病史

5、病史+体征体征辅助检查辅助检查产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜. 男士护肤品代理男士护肤品代理 哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院v三最三最: :但要结合妊娠期！但要结合妊娠期！v无创伤无创伤. .v腹部超声：准确率腹部超声：准确率95%.95%.v阴道超声：准确率阴道超声：准确率100%100%，怀孕初期有什么症状怀孕初期有什么症状http:/ 超声检查超声检查q第第16162020周周超声检查有超声检查有50%50%可见胎盘低置，可见胎盘低置，90%90%在在3030周以后行超声检查表现正常周以后行超声检查表现正常. .q常规超声筛查没有意义常规超声

6、筛查没有意义. .q显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置. .q据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型胎盘的类型. .q37周周B超提示完全性超提示完全性PP而未出血：而未出血：可能！可能！ 女性药流后出现哪些症状说明需要清宫女性药流后出现哪些症状说明需要清宫http:/ 超声检查超声检查q胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征

7、象包括子宫肌层变薄（厚度声征象包括子宫肌层变薄（厚度1mm），胎盘），胎盘和子宫分界不清和子宫分界不清 。 药物流产的不良后果有什么药物流产的不良后果有什么http:/ .全方位显示解剖结构全方位显示解剖结构. .不需要充盈膀胱不需要充盈膀胱. .不依赖操作者技巧不依赖操作者技巧. .尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少的产妇综合评价对病变定性。少的产妇综合评价对病变定性。核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)药流后需要注意什么呢药流后需要注意什么呢http:/ 核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)人工流产前能同房吗人工流产前能同房吗http:/ p对产前出血患

8、者，产后仔细检查胎盘胎对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。盘。哈尔滨做人流哈尔滨做人流 v型胎盘早剥型胎盘早剥v脐带帆状附着脐带帆状附着v前置的血管破裂前置的血管破裂v胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂v宫颈病变宫颈病变v阴道壁静脉扩张破裂阴道壁静脉扩张破裂同房后多久可以验孕同房后多久可以验孕http:/ 如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管血管(vasa previa)(vasa previ

9、a)。 为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 先露部下降压迫帆状附着的血管导致先露部下降压迫帆状附着的血管导致通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。找到有核红细胞或幼红细胞。找到有核红细胞或幼红细胞。 女性在准备怀孕时要做哪些事情女性在准备怀孕时要做哪些事情http:/ 人流前注意事项有哪些人流前注意事项有哪些http:/ 女性初次人流有几项注意呢女性初次人流有几项注意呢http:/ 妊娠妊娠34周。周。胎儿估计体重胎儿估计体重2000g、胎儿存活。、胎儿存活。阴道出血不多，一

10、般情况好，不需紧急分阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。娩的孕妇。 做超导可视无痛人流需要多长时间做超导可视无痛人流需要多长时间http:/ 引产术后可能会出现哪些问题引产术后可能会出现哪些问题http:/ 治疗治疗药流后为什么阴道会一直出血药流后为什么阴道会一直出血http:/ 女性怀孕多少周做人流合适女性怀孕多少周做人流合适http:/ p vaginal deliveryp cesarean section (the main cure)女性怀孕的信号有哪些女性怀孕的信号有哪些http:/ 哪些女性容易患上附件炎哪些女性容易患上附件炎http:/ v切口的选择：原则切口的选择：

11、原则避开胎盘避开胎盘 子宫收缩剂子宫收缩剂 徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘v止血方法：止血方法： 局部凝血剂局部凝血剂 子宫子宫B-lynch缝合缝合 结扎髂内动脉结扎髂内动脉/子宫动脉子宫动脉 子宫切除术子宫切除术第二次怀孕可以药流吗第二次怀孕可以药流吗http:/ 女性宫颈囊肿会引发癌变吗女性宫颈囊肿会引发癌变吗http:/ 如何预防子宫性不孕呢如何预防子宫性不孕呢http:/ 内分泌性不孕应该怎么预防内分泌性不孕应该怎么预防http:/ 胎盘植入宫颈胎盘植入宫颈 如术中子宫下段有局限性血管怒张，前置胎盘着如术中子宫下段有局限性血管怒张，前置胎盘着床在床在前次剖宫产切口处，则高度怀疑胎盘植入。前

12、次剖宫产切口处，则高度怀疑胎盘植入。胎盘植入宫颈胎盘植入宫颈梭形切除梭形切除部分子宫肌组织，可部分子宫肌组织，可吸收线缝合。吸收线缝合。活动性活动性出血无法纠正时切除出血无法纠正时切除子宫。子宫。 （因出血行子宫切除占（因出血行子宫切除占4%5%） p阴道流血少阴道流血少.p枕先露枕先露.p无头盆不称和胎位异常，估计短时间无头盆不称和胎位异常，估计短时间 内可结束分娩者，可予试产内可结束分娩者，可予试产.典型症状：妊娠晚期无痛性阴道出血典型症状：妊娠晚期无痛性阴道出血. .超声检查：是主要的诊断依据超声检查：是主要的诊断依据. .临床处理：抑制宫缩临床处理：抑制宫缩. . 尽可能延长孕周尽可能

13、延长孕周. . 据类型决定分娩方式据类型决定分娩方式. . 某女某女30岁，孕岁，孕4产产0，人流，人流3次，产前检查均次，产前检查均为臀位，于为臀位，于36周在睡梦中突然发生阴道流血周在睡梦中突然发生阴道流血约约400ml而于清晨入院而于清晨入院.查体：查体：Bp120/70 mmHg，无宫缩，胎心，无宫缩，胎心140次次/分，给予观察分，给予观察.当晚当晚11点又突然大量阴道出血出血点又突然大量阴道出血出血600ml，Bp下降至下降至70/50mmHg，胎心轻而不规则。，胎心轻而不规则。诊断？处理？诊断？处理？前置胎盘前置胎盘立即剖宫产立即剖宫产术中证实为完全性前置胎盘，术中输血术中证实为

14、完全性前置胎盘，术中输血1000ml，新生儿体重，新生儿体重2500g，Apgar评分评分5分，分，5分钟内心跳停止，死亡分钟内心跳停止，死亡. 评述：此例入院时已妊娠评述：此例入院时已妊娠36周，估计胎周，估计胎儿出生后已有足够的存活能力，入院时估计儿出生后已有足够的存活能力，入院时估计出血为出血为400ml，B超确定为前置胎盘，应积超确定为前置胎盘，应积极准备后行剖宫产。如此则不致发生因再度极准备后行剖宫产。如此则不致发生因再度失血、出现失血性休克后因胎儿严重缺氧所失血、出现失血性休克后因胎儿严重缺氧所致的新生儿死亡致的新生儿死亡. 患者患者34岁，主因宫内孕岁，主因宫内孕38+2W，阴道流血，阴道流血1小小时入院。既往剖宫产术时入院。既往剖宫产术2次，末次手术于次，末次手术于4年前。年前。查体：重度贫血貌，宫高查体：重度贫血貌，宫高34cm，腹围，腹围98cm，胎，胎位位RSA，胎心，胎心140次次/分，阴道出血约分，阴道出血约500ml，血凝，血凝块约块约150g，床旁，床旁B超提示：前置胎盘。超提示：前置胎盘。 入院诊断：入院诊断：1.宫内孕宫内孕38+2周周 第三胎第三胎 RSA 2.