主讲人唐晓鸿

1、主讲人：唐晓鸿主讲人：唐晓鸿心包疾病心包疾病pericardial disease 心包的结构和功能心包的结构和功能结构结构: :壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml30ml）功能功能: : 固定心脏固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多对血流动力学的有利影响：防止过多 的血液流入心脏的血液流入心脏, ,中介两心室压力和容中介两心室压力和容 量的关系量的关系 心包疾病的分类心包疾病的分类 急性心包炎急性心包炎: :纤维蛋白性、渗出性纤维蛋白性、渗出性

2、慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 急性心包炎的定义急性心包炎的定义 心包脏层的急性炎症心包脏层的急性炎症急性心包炎的病因急性心包炎的病因 急性非特异性急性非特异性 感染感染自身免疫自身免疫 肿瘤肿瘤代谢疾病代谢疾病 物物 理理 因因 素素邻近器官疾病邻近器官疾病 过去常见病因：过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染风湿热、结核、细菌感染近年来：近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎急性心包炎的病理急性心包炎的病理-1 -1 早期：纤维蛋白性早期：纤维蛋白性液体量

3、增加液体量增加, ,渗出性渗出性急性心包炎的病理急性心包炎的病理-2-2纤维蛋白性纤维蛋白性 渗出性渗出性浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 脓性脓性 血性血性 急性心包炎的病理急性心包炎的病理-3-3 转转 归归粘连粘连增厚增厚缩窄缩窄吸收吸收痊痊愈愈大量积液大量积液炎症累及炎症累及周围组织：周围组织：心肌、横心肌、横隔、纵隔、隔、纵隔、胸膜胸膜心脏压塞心脏压塞急性心包炎的病理生理急性心包炎的病理生理 纤维蛋白性或少量积液纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液大量心包积液 心包腔内压力心包腔内压力 心脏受压、充盈受阻心脏受压、充盈受阻 静脉压力静脉压力 心排量心排量不引起心包腔内不引起心包腔内压力升高

4、，不影压力升高，不影响血流动力学响血流动力学纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎- -症状症状 急性非特异性或感染性心包炎显著急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显结核性或肿瘤性心包炎不明显心前区疼痛 性质性质: :尖锐，也可呈压榨性尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽影响因素：呼吸、体位、咳嗽 部位：心前区明显，可放射至颈、部位：心前区明显，可放射至颈、 左肩、臂、肩胛骨等左肩、臂、肩胛骨等 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎- -体征体征 部位：胸骨左缘的三、四肋间部位：胸骨左缘的三、四肋间心包摩擦音心包摩擦音 特点：近耳，典型为三相，特点：近耳，典型为三相， 多数

5、为二相多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气，影响因素：身体前倾，深吸气， 听诊器加压更清楚听诊器加压更清楚 性质：粗燥、抓刮样性质：粗燥、抓刮样渗出性心包炎渗出性心包炎- -症状症状 呼吸困难、腹胀、水肿呼吸困难、腹胀、水肿 乏力、心悸乏力、心悸原发病的症状原发病的症状 视视: :心尖搏动的消失心尖搏动的消失心心 触触: :心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及脏脏 叩叩: :心界向两侧扩大心界向两侧扩大, ,烧瓶形心烧瓶形心 听听: :心音低，遥远心音低，遥远渗出性心包炎渗出性心包炎- -体征体征 血压和脉搏血压和脉搏 收缩压下降收缩压下降 舒张压上升舒张压上升 脉压下降脉压下降 奇

6、脉奇脉体循环瘀血体循环瘀血 颈颈V V怒张怒张 肝肿大肝肿大 腹水腹水 下肢水肿下肢水肿 包括了在大量或急骤心包积液的基础上出包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：现的以下表现： 颈静脉怒张：颈静脉怒张：静脉压显著升高静脉压显著升高 动脉压下降：动脉压下降：收缩压下降，脉压变小收缩压下降，脉压变小 奇脉：奇脉：渗出性心包炎渗出性心包炎- -心脏压塞心脏压塞辅助检查辅助检查- -胸部胸部X X线线纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白性心包炎： 变化不大变化不大 渗出性心包炎：渗出性心包炎： 心影向两侧增大心影向两侧增大 烧瓶形心烧瓶形心心尖四腔心切面示心尖四腔心切面示: :心脏被大量心包腔心脏

7、被大量心包腔内液性暗区所包绕内液性暗区所包绕辅助检查辅助检查- -心脏超声心脏超声 AVRAVR外所有常规导联中，外所有常规导联中，STST段弓背向下抬高段弓背向下抬高辅助检查辅助检查- -心电图心电图 QRS QRS低电压低电压 常伴心动过速常伴心动过速 无病理性无病理性Q Q波波 辅助检查辅助检查- -心电图心电图 心包活检：心包活检：有助于明确病因有助于明确病因 实验室检查：实验室检查：白细胞升高，血沉升高等白细胞升高，血沉升高等 辅助检查辅助检查- -其他其他主要病因类型主要病因类型-1 -1急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎： 临床特点临床特点: : 以男性、青壮年多见以男性、青

8、壮年多见 上呼吸道感染史上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 治治 疗：疗：对症治疗为主对症治疗为主结核性心包炎：结核性心包炎： 临床特点临床特点: : 结核的全身表现结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性 治治 疗：疗： 抗结核抗结核 糖皮质激素糖皮质激素 心包穿刺抽液心包穿刺抽液主要病因类型主要病因类型-2-2肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎： 临床特点：临床特点： 原发病的表现原发病的表现 胸痛少见胸痛少见 积液性质：积液

9、性质：血性血性 治治 疗：疗： 治疗原发病治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物心包穿刺抽液、注射肿瘤药物主要病因类型主要病因类型-3-3化脓性心包炎：化脓性心包炎： 临床特点：临床特点： 毒血症的表现毒血症的表现 胸痛剧烈胸痛剧烈 积液性质：积液性质：脓性脓性 治治 疗：疗： 有效抗生素有效抗生素 心包切开引流心包切开引流主要病因类型主要病因类型-4-4心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：临床特点：临床特点： 发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC WBC升高、升高、ESRESR加快加快 心脏损伤病史心脏损伤病史积液性质：积液性质：浆液血性浆液血性治治 疗：疗： 休

10、息及对症治疗休息及对症治疗 心包穿刺抽液心包穿刺抽液主要病因类型主要病因类型-5-5缩窄性心包炎缩窄性心包炎- -定义定义 心脏被致密厚实的纤维化心包包心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。循环障碍的病征。 缩窄性心包炎缩窄性心包炎- -特征特征心脏被致密厚实的纤维化心包包围心脏被致密厚实的纤维化心包包围心脏舒张充盈受限心脏舒张充盈受限 循环障碍循环障碍缩窄性心包炎缩窄性心包炎- -病因病因最常见：最常见：结核性结核性其其 次：次：化脓性，创伤性化脓性，创伤性少

11、少 数：数：与肿瘤、放射性、与肿瘤、放射性、 急性非特异性心包炎有关急性非特异性心包炎有关 缩窄性心包炎缩窄性心包炎- -病理病理 心脏：正常或萎缩心脏：正常或萎缩 心包：增厚、粘连、钙化心包：增厚、粘连、钙化缩窄性心包炎缩窄性心包炎- -病理生理病理生理心包缩窄心包缩窄 心率上升心率上升 外周供血不足外周供血不足肺循环淤血肺循环淤血 体循环淤血体循环淤血静脉回流受阻静脉回流受阻静脉压上升静脉压上升心室舒张充盈减少心室舒张充盈减少 心排量下降心排量下降心脏充盈受阻心脏充盈受阻临床表现临床表现- -症状症状 呼吸困难呼吸困难 乏力、心悸、头昏乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛食欲不振、上腹胀痛

12、 心率增快心率增快 心尖搏动不明显、心界不大心尖搏动不明显、心界不大 心音低心音低 心包叩击音心包叩击音 颈颈V V怒张、肝大、腹水、下肢水肿怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、脉搏无力、SBPSBP、脉压、脉压 临床表现临床表现- -体征体征心包增厚心包增厚心房扩大心房扩大心室腔变形心室腔变形室壁运动减弱室壁运动减弱室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等 辅助检查辅助检查- -心脏超声心脏超声X X线：线：心影大小可正常心影大小可正常 左右心缘变直左右心缘变直 主动脉缩小主动脉缩小 上腔上腔V V扩张扩张 心包钙化心包钙化ECGECG：QRSQRS低电压，低电压，T T波低平倒置波低平倒置辅助检查辅助检查- -其他其他右心导管：右心导管： 肺毛细血管压力肺毛细血管压力, ,右房压右房压, , 右室舒张末压升高，右室舒张末压升高， 且在同一水平且在同一水平 右心房压力曲线，右心房压力曲线，M M或或W W波形波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形右