社区药物滥用和药物依赖的防治

1、济南全科医学教育济南全科医学教育社区药物滥用和药物依赖的防治社区药物滥用和药物依赖的防治-2山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 教务科教务科/药理教研室药理教研室 张张 庆庆全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v 药物依赖性是一种反复发作的脑部疾病，是脑高级神经精神活动障碍的反复性发作的顽症。目前药物依赖性的有效治疗方法不多，因此应该采取以预防药物滥用为主的防治策略。v 本节仅介绍戒除阿片类依赖和乙醇依赖的药物。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v去除阿片类药物依赖性俗称“戒毒”，戒毒药品是指能控制并消除滥用阿片类药物成瘾者戒断症状

2、与体征的药品，一般分麻醉性和非麻醉性戒毒药物两类。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v完整的戒毒治疗包括三个阶段。v脱毒治疗阶段v康复治疗阶段v回归社会阶段全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v 脱毒治疗阶段：使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期，帮助解决身体上的戒断症状，使吸毒者能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。v 目前国内常用的有：v 阿片受体激动剂减量替代疗法v 非阿片受体激动剂对症处理疗法v 剥夺意识疗法v “冷火鸡”疗法等。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v康复治疗阶段：利用各种条件，设计矫正脱毒后的稽延性戒断症

3、状、纠正心理行为障碍，使之恢复机体功能平衡。目前常用美沙酮维持疗法和组织康复治疗集体等全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v回归社会阶段：本阶段通过社区治疗和干预方案，使戒毒者彻底恢复健全人格和行为模式。此阶段是防止复吸的关键时期全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v 戒毒治疗不同于一般疾病的治疗，吸毒成瘾的形成与生物、心理以及社会等诸方面因素密切相关，需要药物治疗和心理治疗相结合v 同样，对药物依赖性的防治更需要政府、社会、家庭、个人、医护人员的共同参与。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治

4、 v 阿片受体激动剂减量替代疗法使用药物v 美沙酮（美沙酮（methadone）v 人工合成的长效阿片弱激动剂，能兴奋阿片受体。与其他阿片类药物有交叉依赖和耐受，可以代替阿片类药物，作为阿片类依赖脱毒治疗的基础。v 本药具有抑制海洛因产生的欣快感、镇痛效力强、作用时间长、反复应用持续有效、可口服、毒性和依赖性相对较弱等优点，全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v 1965年以来一直用于海洛因依赖的治疗，也可用于吗啡、阿片、哌替啶、二氢埃托啡等药物依赖的戒除治疗v 控制症状完全，还能有效防止戒毒者复吸。但是，美沙酮治疗剂量递减速度慢，疗程长，撤药症状较重，递减过程中抑郁、焦虑、睡眠障

5、碍等较突出，并有便秘、口干、眩晕、恶心、呕吐、食欲不振、出汗、嗜睡及药物依赖等症状。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v 丁丙诺啡丁丙诺啡（buprenorphin，BPN）v 是半合成的蒂巴因类（thebaine）化合物，兼有阿片受体激动-拮抗双重活性。在脱毒治疗中一般表现为阿片受体激动活性，治疗阿片类药物依赖，与美沙酮一样可以有效控制戒断症状，而致依赖性比美沙酮低全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v单独舌下给药，梯度递减替代治疗效果明显。对已使用美沙酮控制早期症状的中、重度海洛因依赖者，能有效地控制戒断症状，稽延反应少，过渡平稳

6、，撤药容易，疗程较短。v如用药时机掌握不好或治疗期间复吸，会引发戒断症状。本药也有潜在的依赖性。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v “冷火鸡”疗法使用药物v 本方法因采用阿片受体阻断药诱发明显的戒断症状而得名。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v 纳洛酮（纳洛酮（naloxone）v 对外源性阿片类物质具有显著的拮抗作用。v 阿片类成瘾者第一次注射后会产生较严重的戒断症状（即催瘾试验反应），连续注射几次后戒断症状逐渐减轻，大约12天内就可停止海洛因的应用。v 尽管戒断症状较严重，但所需时间短，患者危险性相对较小，有一定的优越性。v

7、 催瘾试验反应严重者可立刻注射吗啡或口服美沙酮以缓解症状。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v纳屈酮（纳屈酮（naltrxone）v强而长效的阿片受体拮抗剂，一次应用，在72小时内完全阻断吗啡的欣快作用，副作用轻微，能有效地减弱对阿片类的觅药行为，并减弱阿片类药物的致依赖作用。适用于轻度阿片类依赖者，作诱导、脱毒、抗复吸维持治疗。v因为其本身无依赖性和耐受性，是戒断后防复吸较好的辅助药物，但对脱毒后失眠、焦虑、乏力、疼痛等稽延症状无明显效果。v服用纳屈酮之前，要进行纳洛酮催瘾试验，阳性者不可服用。疗程应坚持半年以上。v也可用于酒精依赖者。全科医学

8、教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校药物依赖性的防治药物依赖性的防治 v非阿片受体激动剂对症处理的使用药物v东莨菪碱东莨菪碱v戒断症状发生时，胆碱能神经系统功能大多亢进，且胆碱能神经系统在一系列戒断症状中可能起触发作用。莨菪类药物为胆碱能受体拮抗剂，对以胆碱样表现为主的戒断症状疗效明显。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v可乐宁（可乐宁（clonidine）v为2受体激动剂，临床作为中枢性降压药使用。v目前发现阿片类戒断症状发生时，某些神经核（蓝斑核等）异常放电，中枢肾上腺素能神经功能亢进；本类药物通过激动突触后膜2受体，产生选择性中枢抑制作用，并通过前膜负反馈机制抑制去甲肾

9、上腺素的释放，缓解戒断症状。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v适用于轻、中度海洛因依赖者的脱毒治疗，并减轻或缓解依赖患者常见的抑郁或焦虑症状，但不能防止复发。用于脱瘾时的剂量比治疗高血压的剂量大，主要不良反应为头晕、乏力、容易出现直立性低血压，故应用时应加强护理。v洛非西定（洛非西定（lofexidin）v洛非西定脱毒作用机制、作用特点、临床疗效与可乐宁相似，降压和减慢心率的副作用较小。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v其他可用于戒毒的药物有：v氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇、地西泮等v能使戒毒者在人工冬眠状态或临床浅麻醉状态下度过最初几天的戒断症状v其不同程

10、度的中枢抑制、抗焦虑、止吐等作用，也能减轻或缓解依赖患者常见的抑郁、焦虑症状以及稽延期疼痛。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v 厌恶疗法使用药物v 呋喃唑酮呋喃唑酮（furanzolidone）、）、甲硝唑甲硝唑（metronidazole）v 呋喃唑酮和甲硝唑均是抗微生物药，也是临床上利用厌恶疗法治疗酒精依赖性的主要药物全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v主要原因是：v抑制乙醛脱氢酶，使体内的乙醇代谢停滞于乙醛形成阶段，乙醛会产生较强烈的恶心、呕吐等作用v本身主要副作用是胃肠道反应，与乙醇结合后引起更强烈胃肠道反应及其他躯体不适，给酒精依赖性患者一种饮酒后惩罚性

11、体验，从而对酒产生厌恶。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v戒毒药物应用原则v1. 戒毒药物给药方案应根据毒品种类、平均日滥用量、末次吸毒量、滥用时间、吸毒方式、个体情况、戒断症状及表现程度而定。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v2. 加强给药后的监护，不宜安排体力劳动或体育锻炼，鼓励其进食，对身体过度虚弱、症状严重、血压过高或过低、有心脏病史、溃疡病史、严重感染、持续高烧、严重呕吐、大量出汗脱水者，要加强护理和观察以防意外事件发生。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校常用制剂和用法常用制剂和用法v美沙酮 注射剂：5mg。一天2次，一次5mg肌注或皮下

12、注射，极量：一天2次，一次10mg。片剂：2.5mg。以一天1020mg开始，一天1次，一次60mg，不超过120mg/日，之后1012日内递减至零。剂量换算为1mg美沙酮替代4mg吗啡、2mg海洛因、20mg哌替啶。脱瘾治疗应剂量个体化。v丁丙诺啡 舌下含片：0.2 m；0.4 mg；0.5 mg；1.0mg。单独用，第13天，一天4次，一次1.52mg或34mg，第4天起减量，1014日内递减至零。全科医学教育山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校v纳洛酮 注射剂：0.4mg。催促试验，一次0.20.4mg静注，2030分钟内无反应者可再注射0.4mg。解救急性乙醇中毒：一次0.40.6mg静注。脱瘾治疗，肌注或静注一次0.40