第三章 描述性研究及其评价_图文.

1、12 描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。是其他流行病学研究方法的基础。研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干

2、预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 4l三、描述性研究常用的基础资料三、描述性研究常用的基础资料（1）社会人口学资料）社会人口学资料 （2）死亡资料）死亡资料 （3）疾病资料）疾病资料 （4）其它资料）其它资料5第二节第二节 横断面研究设计与实施横断面研究设计与实施研究特定时点或期间和特定范围内人群中的研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量有关变量( (暴露因素暴露因素) )与疾病或健康状况的关系。与疾病或健康状况的关系。按照事先设计的要求在某一人群中应用按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽普查或抽样调查样调查的方法收集的方法收集

3、特定时间内疾病的描述性资料特定时间内疾病的描述性资料，以描述以描述疾病的分布疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的及观察某些因素与疾病之间的关联关联。6l从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的，从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的，即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横横段面研究段面研究（Cross-sectional study）。）。l由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料，由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料，既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是调查时的实际存在，因所用的指标

4、主要是患而是调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故又称它为病率，故又称它为现患研究或患病率调查现患研究或患病率调查(Prevalence Study)。7一、横断面研究的特点一、横断面研究的特点1、观察性研究、观察性研究 不施加人为干预不施加人为干预2、无事先设立的对照组、无事先设立的对照组3、只反映某一特定时间人群的疾病与暴露情况、只反映某一特定时间人群的疾病与暴露情况4、因果论证能力弱、因果论证能力弱 疾病与暴露同时存在，无法确认两者疾病与暴露同时存在，无法确认两者的时间顺序的时间顺序8二、横断面研究的目的二、横断面研究的目的1、描述疾病或健康状况的、描述疾病或健康状况的三间分布三

5、间分布情况。情况。如：如：AIDS在中在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤2、筛查出患有研究疾病的人群，达到、筛查出患有研究疾病的人群，达到早发现、早诊断和早早发现、早诊断和早治疗治疗的目的。的目的。如：高血压的普查如：高血压的普查 糖尿病普查糖尿病普查 乳腺癌普乳腺癌普查查3、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病病因假设因假设。 如：冠心病的发病因素如：冠心病的发病因素4、评价评价防制措施的防制措施的效果效果。如：评价疫苗接种效果如：评价疫苗接种效果5、疾病监测、疾病监测9三、横断面研究的种类l普查（普查

6、（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体总体)。l抽样调查（抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 根据研究提出的问题，明确调查目的根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查10普查的优点普查的优点能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗；能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗

7、；通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病及其防治有所了解。及其防治有所了解。 普查的缺点普查的缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；由于普查对象多，难免漏诊、误诊；由于普查对象多，难免漏诊、误诊；由于工作量大，很难进行深入细致的调查。由于工作量大，很难进行深入细致的调查。11横断面研究设计的主要内容横断面研究设计的主要内容 遵循遵循随机化随机化原则，原则，样本量足够大样本量足够大 1 1、单纯随机抽样、单纯随机抽样

8、2 2、系统抽样、系统抽样 3 3、分层抽样、分层抽样 4 4、整群抽样、整群抽样 5 5、多级抽样、多级抽样121 1、单纯随机抽样、单纯随机抽样( (简单随机抽样简单随机抽样) )l优点：最简单、最基本的抽样方法优点：最简单、最基本的抽样方法l从总体从总体N N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n n个个l总体中每个对象被抽到的概率相等总体中每个对象被抽到的概率相等l缺点：总体观察例数较多时，编码工作量大。缺点：总体观察例数较多时，编码工作量大。 Simple random sampling13图图3 31 1 总体与样本示意图总体与样本示意图142

9、2、系统抽样、系统抽样( (机械抽样机械抽样) ) 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。的抽样方法。l将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号l根据总体数根据总体数N和确定的样本数和确定的样本数n，计算抽样距离（，计算抽样距离（N/n）l用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作）个单位抽取一个作为研究对象为研究对象 Systemic sampling15图图3 32 2 系统抽样示

10、意图系统抽样示意图优点：方法简便易行；优点：方法简便易行；缺点：当总体排序后有周期性趋势时，抽样有偏倚。缺点：当总体排序后有周期性趋势时，抽样有偏倚。163 3、整群抽样、整群抽样 将总体分成若干群组，抽取其中部分将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本群组作为观察单位组成样本优点：便于组织，节省人力物力；优点：便于组织，节省人力物力；缺点：抽样误差大。缺点：抽样误差大。Cluster sampling17图图3 33 3 整群抽样示意图整群抽样示意图184 4、分层抽样、分层抽样 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层

11、内单纯随机抽样组成一个样本。从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类分类l按比例分配按比例分配（proportional allocation）分层随机抽分层随机抽样各层内抽样比例相同样各层内抽样比例相同l最优分配最优分配（optimum allocation) 分层随机抽样分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大内部变异大的层抽样比例大 Stratified sampling19图图3 34 4 分层抽样示意图分层抽样示意图205 5、多级抽样、多级抽样 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方将抽样过程

12、分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。行病学调查中常用。方法方法l从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）l从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推依此类推Multistage sampling21三、确定研究对象三、确定研究对象 根据研究目的规定对象的人群分布特征、地根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点域范围以及时间点 l 某个区域内的全体居民或其中一部分某个区域内的全体居民或其中一部

13、分l 某一时点上的流动人员某一时点上的流动人员 某些特殊群体某些特殊群体22四、确定样本含量四、确定样本含量 在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。 a疾病患病率；疾病患病率； b调查要求的精确度调查要求的精确度“容许误差容许误差”d，即实际值和预，即实际值和预期值差异的大小；期值差异的大小； c显著性水平显著性水平 23计量资料样本大小估计公式计

14、量资料样本大小估计公式222dstn计数资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式22dPQtn t: t:统计学上的统计学上的t t值值 d:d:容许误差容许误差 P:P:某病现患率某病现患率 Q=1Q=1P P24 1）计量资料：）计量资料：n=ta2S2/d2 n:样本含量大小；样本含量大小；a:显著性水平，取显著性水平，取0.05或或0.01 ；当；当a=0.05时，时，t值约为值约为2；d为容许误差。为容许误差。 25例：拟了解某地人群血红蛋白水平。文献记载，正常人例：拟了解某地人群血红蛋白水平。文献记载，正常人血红蛋白标准差约血红蛋白标准差约3.0g/100ml，现规定，现规定d

15、 =0.2g/ml。求：求：n =？解：解：（人）9002 . 03422n26当当d等于等于0.1P时，时，PQN 400当当d等于等于0.15P时，时，PQN 1782）计数资料：）计数资料：n=ta2PQ/d2 d为容许误差；为容许误差；P为预期的某病患病率；为预期的某病患病率；Q=1-P27例：拟调查儿童蛔虫感染率，据以往资料，该地约例：拟调查儿童蛔虫感染率，据以往资料，该地约30%，定，定d =0.1P求求: N =?解：解： 据题意，据题意，P=0.3 ，Q=0.7，则：，则：9333 . 07 . 0400N（人）（人）28l调查问卷又称调查表或询问表。问卷可以是调查问卷又称调查

16、表或询问表。问卷可以是表格式表格式、卡片卡片式式或或簿记式簿记式。设计问卷，是询问调查的关键。设计问卷，是询问调查的关键。l问卷必须具备两个功能，即问卷必须具备两个功能，即能将问题传达给被问的人能将问题传达给被问的人和和使使被问者乐于回答被问者乐于回答。要完成这两个功能，问卷设计时应当遵。要完成这两个功能，问卷设计时应当遵循一定的原则和程序，运用一定的技巧。循一定的原则和程序，运用一定的技巧。 六、调查表的编制和资料的收集六、调查表的编制和资料的收集29（一）问卷设计的原则（一）问卷设计的原则l1 1有明确的主题。根据调查主题，从实际出发拟题，问题有明确的主题。根据调查主题，从实际出发拟题，问

17、题目的明确，重点突出，没有可有可无的问题。目的明确，重点突出，没有可有可无的问题。l2 2结构合理、逻辑性强。问题的排列应有一定的逻辑顺序，结构合理、逻辑性强。问题的排列应有一定的逻辑顺序，符合应答者的思维程序。一般是先易后难、先简后繁、先符合应答者的思维程序。一般是先易后难、先简后繁、先具体后抽象。具体后抽象。l3 3通俗易懂。问卷应使应答者一目了然，并愿意如实回答。通俗易懂。问卷应使应答者一目了然，并愿意如实回答。问卷中语气要亲切，符合应答者的理解能力和认识能力，问卷中语气要亲切，符合应答者的理解能力和认识能力，避免使用专业术语。对敏感性问题采取一定的技巧调查，避免使用专业术语。对敏感性问

18、题采取一定的技巧调查，使问卷具有合理性和可答性，避免主观性和暗示性，以免使问卷具有合理性和可答性，避免主观性和暗示性，以免答案失真。答案失真。l4 4控制问卷的长度。回答问卷的时间控制在控制问卷的长度。回答问卷的时间控制在2020分钟左右，分钟左右，问卷中既不浪费一个问句，也不遗漏一个问句。问卷中既不浪费一个问句，也不遗漏一个问句。l5 5便于资料的校验、整理和统计便于资料的校验、整理和统计30（二）问卷设计的程序（二）问卷设计的程序确定问卷主题确定问卷主题分析样本特征分析样本特征拟定编排问题拟定编排问题进行试问试答进行试问试答 修修 改改 31（三）（三）问卷的一般格式问卷的一般格式l1、封

19、面信、封面信 （主办单位，调查目的，主要内容，意义（主办单位，调查目的，主要内容，意义和价值等）和价值等）l2、指导语、指导语 （填答说明，解释概念，统一标准）（填答说明，解释概念，统一标准）l3、问题及答案、问题及答案l包括一般项目、流行病学项目、临床体检项目、实验包括一般项目、流行病学项目、临床体检项目、实验室检查项目等室检查项目等l一个问卷中应该具备的内容由研究目的决定一个问卷中应该具备的内容由研究目的决定l4、编码、编码l5、其他辅助资料、其他辅助资料32（四）（四）问卷设计问卷设计l问题的形式问题的形式l1. 1. 开放式问题：开放式问题：又称无结构的问答题。在采又称无结构的问答题。

20、在采用开放式问题时，应答者可以用自己的语言自用开放式问题时，应答者可以用自己的语言自由地发表意见，在问卷上没有已拟定的答案。由地发表意见，在问卷上没有已拟定的答案。l例如：例如：l您抽香烟多久了？您抽香烟多久了？l您喜欢看哪一类的电视节目？您喜欢看哪一类的电视节目？l您认为加入您认为加入WTOWTO对我国政府管理体制有何影响？对我国政府管理体制有何影响？33l2. 2. 封闭式问题：封闭式问题：又称有结构的问答题。封闭又称有结构的问答题。封闭式问题与开放式问题相反，它规定了一组可式问题与开放式问题相反，它规定了一组可供选择的答案和固定的回答格式。供选择的答案和固定的回答格式。l例如：你饮酒吗？

21、例如：你饮酒吗？ A A、从不、从不 B B、偶尔饮（、偶尔饮（1-21-2次次/ /周）周） C C、经常饮（、经常饮（3-43-4次次/ /周）周） D D、天天饮、天天饮34答案设计答案设计l填充式填充式l二项式二项式l多项式多项式l矩阵式矩阵式l序列式序列式l尺度式尺度式l自由式自由式l排序式排序式35注意事项注意事项l1、避免复合性或双重含义问题；、避免复合性或双重含义问题；l2、避免出现诱导或有固定倾向的问答；、避免出现诱导或有固定倾向的问答；l3、避免使用专业术语和使人反感的词句；、避免使用专业术语和使人反感的词句；l4、按一定顺序编排问题；、按一定顺序编排问题；l5、调查变量要

22、有明确的定义和测量尺度；、调查变量要有明确的定义和测量尺度；l6、注意敏感问题的设计。、注意敏感问题的设计。36编制调查表的一般步骤编制调查表的一般步骤l明确研究目的明确研究目的l建立问题库建立问题库l设计问卷初稿设计问卷初稿l适用和修改适用和修改l信度和效度的检验信度和效度的检验37调查的实施调查的实施l调查员应该知道调查目的，意义，调查调查员应该知道调查目的，意义，调查对象，调查纪律，现场调查知识等；对象，调查纪律，现场调查知识等；l正确的调查态度；正确的调查态度；l正确的调查技术。正确的调查技术。38七、资料的整理与分析七、资料的整理与分析l检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，检

23、查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误；纠正错误；l对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实；对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实；l建立数据库，双录入核对。建立数据库，双录入核对。资料的整理资料的整理39l1、描述三间分布、描述三间分布l2、分析、分析l描述疾病：总患病率描述疾病：总患病率 暴露分组患病率暴露分组患病率l描述暴露：总暴露率描述暴露：总暴露率 疾病分组暴露率疾病分组暴露率l分析指标：患病率比分析指标：患病率比 患病比值比患病比值比资料的分析资料的分析40222.57 P0.01，表明高血压组与非高血压表明高血压组与非高血压组的吸烟率有显著差异，提示吸烟和高血压组的吸

24、烟率有显著差异，提示吸烟和高血压可能存在关联。可能存在关联。*但现况调查结果不能得出吸烟为高血压的但现况调查结果不能得出吸烟为高血压的危险因素的结论，只能提供线索。危险因素的结论，只能提供线索。41 八、偏倚及其控制八、偏倚及其控制 定定 义：义：从从研究设计研究设计、实施实施、到、到数据处理和分析数据处理和分析的各个的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏

25、倚偏倚。 l偏倚的方向：偏倚的方向：l偏倚是一种系统误差，向一个方向系统地发生偏差而偏倚是一种系统误差，向一个方向系统地发生偏差而不能反映真实情况；不能反映真实情况；l偏倚偏向正方向，使原来真实值被夸大；偏倚偏向正方向，使原来真实值被夸大；l偏倚偏向负方向，使原来真实值被缩小。偏倚偏向负方向，使原来真实值被缩小。42现况研究中的偏倚及其控制现况研究中的偏倚及其控制 1、选择偏倚选择偏倚（selection bias） 选择偏倚是指在研究对选择偏倚是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包象选择过程中所产生的系统误差。通常包 括以下几种：括以下几种： 选择性偏倚选择性偏倚 ：在调查过程中，

26、被抽到的调查对象没在调查过程中，被抽到的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。对象的同质性。 无应答偏倚（无应答偏倚（no-response bias）：调查对象不合作）：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿参加，降低了应答率。或因种种原因不能或不愿参加，降低了应答率。10%。 幸存者偏倚：幸存者偏倚：调查对象均为幸存者，无法调查死亡者。调查对象均为幸存者，无法调查死亡者。43 2、信息偏倚（、信息偏倚（information bias） 信息偏倚信息偏倚是指在收集资料过程中所产生的各种系统误差，是指在收集资料过

27、程中所产生的各种系统误差，使所获得的资料缺乏真实性和可靠性。通常有使所获得的资料缺乏真实性和可靠性。通常有以下几种：以下几种： 调查对象所引起的偏倚调查对象所引起的偏倚 调查人员所引起的偏倚调查人员所引起的偏倚 测量偏倚测量偏倚 44信息偏倚的控制方法信息偏倚的控制方法为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上下功夫。功夫。对于调查员，关键是进行严格的培训，增强工作的责任对于调查员，关键是进行严格的培训，增强工作的责任感。统一调查程序、方法。感。统一调查程序、方法。测量仪器要选用标准一致的，不易产生偏性和稳定的仪测量仪器要选用标准一致的，不易

28、产生偏性和稳定的仪器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确与器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确与可靠。可靠。对调查环境加以选择与控制的。这主要是根据调查目的对调查环境加以选择与控制的。这主要是根据调查目的和对象的特点来加以考虑。和对象的特点来加以考虑。45九、研究的优点与局限性九、研究的优点与局限性 优优 点点常用抽样调查，结果有较强推广意义常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素可同时观察多种因素l 局限性局限性l难以确定先因后果的时相关系难以确定先因后果的时相

29、关系l不能获得发病率资料不能获得发病率资料l研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人46第三节、其它描述性研究第三节、其它描述性研究47个例调查、病例报告和病例分析个例调查、病例报告和病例分析l个例调查（个例调查（case investigation）又称个案调查或病又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。环境进行的流行病学调查。l1、目的、目的（1）调查该患者发病的）调查该患者发病的“来龙去脉来龙去脉”，从而采取紧急，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生措施

30、，防止或减少类似病例发生;（2）总结疾病分布特征；）总结疾病分布特征；（3）核实诊断并进行护理指导；）核实诊断并进行护理指导；（4）掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。）掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。48l2、调查内容、调查内容（1）一般的人口学资料）一般的人口学资料 （2）感染日期、发病时间、地点、传播方式）感染日期、发病时间、地点、传播方式 （3）追查传染源、传播因素或发病因素）追查传染源、传播因素或发病因素 （4）确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，）确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。

31、49l病例报告（病例报告（case report）则是临床上详细地介则是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。新出现的绍某种罕见病的单个病例或少数病例。新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的表现，能引起医或不常见的疾病或疾病不常见的表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设。学界的注意，从而可能形成某种新的假设。l它是临床医学和流行病学的一个重要的联接点。它是临床医学和流行病学的一个重要的联接点。501.目的和用途目的和用途l（1）往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个）往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索线索 l（2）有时可用于阐明疾病和治疗的机制）有时

32、可用于阐明疾病和治疗的机制l（3）介绍疾病不常见的表现）介绍疾病不常见的表现l缺点由于病例数很少，且有高度选择性，易发生偏倚缺点由于病例数很少，且有高度选择性，易发生偏倚51生态比较研究生态比较研究(ecological comparison study)l生态比较研究更常用来比较在不同人群中某因素的平均暴生态比较研究更常用来比较在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系，即比较不同暴露水平的露水平和某疾病频率之间的关系，即比较不同暴露水平的人群中疾病的发病率或死亡率，了解这些人群中暴露因素人群中疾病的发病率或死亡率，了解这些人群中暴露因素的频率或水平，并与疾病的发病率或死亡率作对

33、比分析，的频率或水平，并与疾病的发病率或死亡率作对比分析，从而为病因探索提供线索从而为病因探索提供线索. l这种研究不需要暴露情况的资料，也不需要复杂的资料分这种研究不需要暴露情况的资料，也不需要复杂的资料分析方法，如描述胃癌在全国各地区的分布，得到沿海地区析方法，如描述胃癌在全国各地区的分布，得到沿海地区的胃癌死亡率较其他地区高，从而提出沿海地区环境中如的胃癌死亡率较其他地区高，从而提出沿海地区环境中如饮食结构等可能是胃癌的危险因素之一。饮食结构等可能是胃癌的危险因素之一。 l生态比较研究也可应用于评价社会设施、人群干预以及在生态比较研究也可应用于评价社会设施、人群干预以及在政策、法令的实施

34、等方面的效果。政策、法令的实施等方面的效果。 522、生态趋势研究、生态趋势研究(ecological trend study)l连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和( (或或) )某某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系。某因素与某疾病的联系。 53局限性局限性l生态学谬误生态学谬误由于生态学研究是由各个不同情况的由于生态学研究是由各个不同情况的个体个体“集合

35、集合”而成的群体而成的群体(组组)为观察和分析的单位，为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符。情况不符。54现况研究实例现况研究实例l明确调查目的和类型明确调查目的和类型l确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究对象、样本量和抽样方法l确定研究内容和资料的收集方法确定研究内容和资料的收集方法l资料整理与分析资料整理与分析l调查结论调查结论55 20002000年第四次全国结核病年第四次全国结核病流行病学抽样调查流行病学抽样调查 56一、明确调查目的和类型一、明确调查目的和类型l目的目的 获得全国结核病的患病率及相关

36、的基础资料。获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。 l类型类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。调查是最优的选择。57二、确定研究对象、样本量和抽样方法二、确定研究对象、样本量和抽样方法l研究对象研究对象 全国的居民全国的居民l样本量样本量 约约3838万人万人l抽样方法抽样方法 分层整群等比例随机抽样分层整群等比例随机抽样 58 具体方案具体方案 全国设全国设257257个调查点个调查点 抽样比例为抽样比例为1 132003200 每个调查的群体人数保持在每个调查的群体人数保持在15001500人左右

37、人左右 折算后全国抽样人数约为折算后全国抽样人数约为3838万人左右，约每万人左右，约每480480万人口中调查万人口中调查15001500人人59 实际调查实际调查 l平均每个调查点实检人数为平均每个调查点实检人数为14201420人人l抽样人口为抽样人口为418456418456人人l应检人口为应检人口为375599375599人人l实检人口为实检人口为365097365097人人l受检人口占应检人口的受检人口占应检人口的97.2%97.2%，占抽样人口的，占抽样人口的87.3%87.3%60三、确定研究内容和资料的收集方法三、确定研究内容和资料的收集方法l 收集方法收集方法 实验室检测 问卷调查l 调查、检测项目调查、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况61四、资料整理与