抗菌药物临床应用指导原则

1、第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则Contents 2一方面是有无指一方面是有无指征应用抗菌药物征应用抗菌药物另一方面选用的品另一方面选用的品种及给药方案是否种及给药方案是否正确、合理正确、合理 正确、合理使用抗菌正确、合理使用抗菌药物，基于以下两方面药物，基于以下两方面 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药三、按照药物

2、的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订物特点制订 抗菌药物抗菌药物治疗性应治疗性应用的基本原则用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、二、抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则Contents 2抗菌药物预防性抗菌药物预防性应用的基本原则应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药一、内科及儿科预防用药 二、内科及儿科预防用药二、内科及儿科预防用药 三、三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基抗菌药物在特殊病理、生理状

3、况患者中应用的基本原则本原则 1 12 23 34 4肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的应用情况应用情况甲氧西甲氧西林耐药林耐药金葡菌金葡菌 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌 血培养血培养 革兰染色革兰染色 检查及培养检查及培养 阳性阳性 调整用药调整用药 肺炎肺炎链球菌链球菌 流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 不动不动 杆菌属杆菌属

4、经验治疗经验治疗 阴性阴性 体温高、全体温高、全身症状严重者同时送身症状严重者同时送 医院获得性肺炎医院获得性肺炎金葡菌金葡菌厌氧菌厌氧菌 药敏试验药敏试验 金葡菌金葡菌肺炎肺炎链球菌链球菌 肺脓肿肺脓肿下呼吸道分泌物、下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养血液、胸腔积液培养 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 厌氧菌厌氧菌肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌调整用药调整用药 肺炎肺炎链球菌链球菌 流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌 A A组溶血组溶血性链球菌性链球菌 拟杆拟杆菌属菌属 经验治疗经验治疗 脓脓 胸胸 金葡菌金葡菌厌氧菌厌氧菌 脓液做涂脓液做涂片及培

5、养片及培养 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌大肠大肠埃希菌埃希菌 膀胱炎膀胱炎调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 肠球肠球菌属菌属腐生葡腐生葡萄球菌萄球菌 留取清洁中段尿，留取清洁中段尿，做细菌培养做细菌培养 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌 药敏试验药敏试验 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌调整用药调整用药 克雷克雷伯菌属伯菌属 腐生葡萄腐生葡萄球菌球菌 念球念球菌属菌属 经验治疗经验治疗 肾盂肾炎肾盂肾炎 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 肠球肠球菌属菌属 留取清洁中段尿，留取清洁中段尿，做细菌培养做细菌培养病原菌病原菌大肠大肠埃希菌埃希菌 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 淋病奈瑟球淋病奈瑟球菌或沙眼衣菌

6、或沙眼衣原体原体 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌 肠球肠球菌属菌属细菌性细菌性前列腺炎前列腺炎取前列腺炎或取前列腺炎或中段尿做细菌培养中段尿做细菌培养 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌 急性感急性感染性腹泻染性腹泻 病毒病毒性腹泻性腹泻 细菌细菌性痢疾性痢疾 霍霍 乱乱 沙门菌沙门菌属胃肠属胃肠炎炎大肠埃大肠埃希菌肠希菌肠炎炎 葡萄葡萄球菌食球菌食物中毒物中毒 旅游旅游者腹泻者腹泻 副溶血副溶血弧菌食物弧菌食物中毒中毒 空肠弯空肠弯曲菌肠曲菌肠炎炎 抗生素抗生素相关性相关性肠炎及假肠炎及假 膜性肠炎膜性肠炎 耶尔森耶尔森菌小肠结菌小肠结 肠炎肠炎 阿米阿米巴肠病巴肠病 隐孢子隐孢子虫肠炎虫肠炎 蓝氏贾

7、蓝氏贾第鞭毛虫第鞭毛虫肠炎肠炎 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 留取粪便留取粪便 急性感急性感 染性腹泻染性腹泻常规检查常规检查与细菌培养与细菌培养 病原菌病原菌 细菌性细菌性脑膜炎脑膜炎 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 脑膜脑膜炎球菌炎球菌 肺炎肺炎链球菌链球菌 青霉青霉素敏感素敏感 青霉青霉素中度素中度耐药耐药 青霉青霉素高度素高度耐药耐药 B B组组链球菌链球菌 葡萄葡萄球菌属球菌属 甲氧西甲氧西林敏感林敏感 甲氧西甲氧西林耐药林耐药 单核细单核细胞增多性胞增多性李斯特菌李斯特菌流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌 非产非产 酶株酶株 产酶株产酶株 克雷克雷伯菌属伯菌属 大肠大肠埃希

8、菌埃希菌 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 脑脊液脑脊液 细菌性细菌性脑膜炎脑膜炎涂片革兰染色涂片革兰染色检查、脑脊液培检查、脑脊液培养以及血培养养以及血培养 阳性阳性阴性阴性 败血症败血症 凝固凝固酶阴性葡酶阴性葡萄球菌萄球菌 甲氧西甲氧西林或苯唑林或苯唑西林敏感西林敏感 甲氧西甲氧西林或苯唑林或苯唑西林耐药西林耐药 肠球肠球菌属菌属 肺炎肺炎链球菌链球菌 大肠大肠 埃希菌埃希菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌等克伯菌等克雷伯菌属雷伯菌属 肠杆菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属，柠檬酸菌属，沙雷菌属沙雷菌属 不动不动杆菌属杆菌属 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 脆弱脆弱拟杆菌拟杆菌 念珠念珠菌属

9、菌属 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 留取血液及其留取血液及其他相关标本他相关标本 败血症败血症细菌培养细菌培养 病原菌病原菌 药敏试验药敏试验 草绿色草绿色链球菌链球菌 调整用药调整用药 甲氧西林甲氧西林或苯唑西或苯唑西 林敏感林敏感 肠杆菌科肠杆菌科或铜绿假或铜绿假 单胞菌单胞菌 经验治疗经验治疗 金葡菌金葡菌或表葡或表葡菌菌 肠球菌肠球菌属属 血培养血培养 感染性感染性心内膜炎心内膜炎甲氧西林甲氧西林或苯唑西或苯唑西 林耐药林耐药 念珠念珠菌属等菌属等真菌真菌 病原菌病原菌 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 培培 养养 病原菌病原菌腹腔感染腹腔感

10、染 大肠埃希大肠埃希菌、变形菌、变形杆菌属杆菌属 克雷克雷伯菌属伯菌属 肠杆肠杆菌属菌属 肠球肠球菌属菌属 拟杆菌属拟杆菌属等厌氧菌等厌氧菌 留取相留取相 关标本关标本 药敏试验药敏试验 肠球肠球菌属菌属 甲氧西甲氧西林敏感林敏感 病原菌病原菌调整用药调整用药 甲氧西甲氧西林耐药林耐药 溶血性溶血性链球菌链球菌 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌经验治疗经验治疗 骨、关节感染骨、关节感染金葡菌金葡菌厌氧菌厌氧菌 病原学检查病原学检查留取血、感染骨留取血、感染骨标本、关节腔液标本、关节腔液 药敏试验药敏试验 金葡菌金葡菌（甲氧林（甲氧林 敏感株）敏感株） 调整用药调整用药 金葡菌

11、（甲金葡菌（甲氧林氧林 敏感株）敏感株） 革兰阳革兰阳性厌氧菌性厌氧菌 经验治疗经验治疗 化脓性化脓性链球菌链球菌 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌 创面脓液培养、创面脓液培养、血培养血培养 皮肤及软皮肤及软组织感染组织感染脆弱脆弱拟杆菌拟杆菌 病原菌病原菌金葡菌金葡菌（甲氧林（甲氧林耐药株）耐药株）全身感染征象全身感染征象显著的患者显著的患者 轻症患者轻症患者 药物治疗药物治疗口腔感染口腔感染 牙周炎牙周炎冠周炎冠周炎 急性根急性根尖周围炎尖周围炎 干槽症干槽症 急性牙急性牙周脓肿周脓肿 口腔黏口腔黏膜白念珠膜白念珠 菌感染菌感染 药敏试验药敏试验 金葡菌金葡菌调整用药调整用药 甲氧西甲氧西林耐药林

12、耐药 厌氧菌厌氧菌 经验治疗经验治疗 甲氧西甲氧西林敏感林敏感 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌 病原微生物病原微生物检查检查 颌面部感染颌面部感染铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 病原菌病原菌溶血性溶血性链球菌链球菌 血液和脓液血液和脓液 细菌性细菌性结膜炎结膜炎 淋病奈淋病奈瑟球菌瑟球菌 脑膜脑膜炎球菌炎球菌 流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌 肺炎肺炎链球菌链球菌 结膜结膜炎杆菌炎杆菌 金葡菌金葡菌 Morax-Axenfeld双杆菌双杆菌 变形变形杆菌属杆菌属 大肠大肠埃希菌埃希菌 假单假单胞菌属胞菌属 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 细菌性细菌性结膜炎结膜炎病原菌病原菌 分泌物涂片、分泌

13、物涂片、结膜刮片检结膜刮片检查及培养查及培养 细菌性角膜炎细菌性角膜炎表葡菌表葡菌 金葡菌金葡菌 肺炎肺炎链球菌链球菌 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 镜检、培养镜检、培养病原菌病原菌角膜病角膜病变区刮片变区刮片经验治疗经验治疗 药敏试验药敏试验 金葡菌、表皮金葡菌、表皮葡萄球菌（甲葡萄球菌（甲氧西林耐药）氧西林耐药） 调整用药调整用药 金葡菌、表皮金葡菌、表皮葡萄球菌（甲葡萄球菌（甲氧西林氧西林 敏感）敏感） 肺炎肺炎链球菌链球菌 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 经验治疗经验治疗 克雷克雷伯菌属伯菌属 肠杆肠杆菌属菌属 涂片、涂片、微生物培养微生物培养 病原菌病原菌

14、细菌性细菌性眼内炎眼内炎药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌阴道感染阴道感染 厌氧菌厌氧菌或阴道加或阴道加 德纳菌德纳菌 念珠菌念珠菌 病原体检查病原体检查细菌培养细菌培养药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌宫颈炎宫颈炎 淋病奈淋病奈瑟球菌瑟球菌 沙眼沙眼衣原体衣原体 显微镜检显微镜检及细菌培养及细菌培养 宫颈管宫颈管 分泌物分泌物 药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 盆腔炎盆腔炎性疾病性疾病 培养培养 采取血、尿、宫采取血、尿、宫颈管分泌物和颈管分泌物和盆腔脓液等标本盆腔脓液等标本 病原菌病原菌阳性阳性经验治疗经验治疗阴性阴性 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验

15、治疗经验治疗 培养培养 与与检查检查病原菌病原菌 梅毒梅毒螺旋体螺旋体 淋病奈淋病奈瑟球菌瑟球菌 杜克杜克雷嗜血雷嗜血 杆菌杆菌 衣原衣原体或支体或支 原体原体 沙眼衣原沙眼衣原体体 L1 1、L2 2、L3 3 性传播疾病性传播疾病 毛霉毛霉 深部深部真菌病真菌病 念珠念珠 菌属菌属 隐球隐球菌属菌属 曲霉曲霉 放线放线菌属菌属 诺卡诺卡菌属菌属 组织组织浆胞菌浆胞菌 球孢球孢子菌子菌 皮炎皮炎芽生菌芽生菌 暗色暗色真菌真菌 孢子孢子丝菌属丝菌属 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治疗经验治疗 深部深部真菌病真菌病病原菌病原菌 涂片检查及培涂片检查及培养养 分枝杆菌感染分枝杆菌感染结核

16、分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染【病原治疗病原治疗】 1 1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程标准短程化疗（疗程6 69 9个月）方案中强化阶段以个月）方案中强化阶段以3 34 4种药物联合应用种药物联合应用8 81212周，周，巩固阶段以巩固阶段以2 23 3种药物联合应用。种药物联合应用。 2 2、用药方式：（、用药方式：（l l）全程每日用药；（）全程每日用药；（2 2）强化期每日用药，巩固期间歇）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（用药；（3 3）全程间歇用药。）全程间歇用药。 3 3、治疗慢

17、性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。拉霉素、氯法齐明等。 4 4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3 3个月，巩固个月，巩固期至少期至少1818个月。个月。 鸟分枝鸟分枝杆菌复杆菌复合群合群 龟分龟分枝杆菌枝杆菌 脓肿分脓肿分枝杆菌枝杆菌偶然分偶然分枝杆菌枝杆菌溃疡分溃疡分枝杆菌枝杆菌非结核分非结核

18、分枝杆菌病枝杆菌病常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3 3个月。个月。多菌型多菌型少菌型少菌型麻风分枝麻风分枝杆菌感染杆菌感染【治疗原则治疗原则】 1 1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。、明确诊断后应尽早开始规范治疗。 2 2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。 3 3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药

19、期间应定期检查血常规和肝功能。、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。药物治疗药物治疗病原菌病原菌白白 喉喉白喉棒白喉棒状杆菌状杆菌 咽喉部假咽喉部假膜边缘处膜边缘处分泌物分泌物涂片革兰染色涂片革兰染色及细菌培养及细菌培养百日咳百日咳百日咳百日咳博德特菌博德特菌 鼻咽分鼻咽分泌物标本泌物标本细菌培养细菌培养药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌A A组溶组溶血性链血性链球菌球菌 猩红热猩红热药物治疗药物治疗G G组溶血组溶血性链球性链球菌菌C C组溶血组溶血性链球菌性链球菌病原菌病原菌咽拭子培养咽拭子培养【治疗原则治疗原则】 1 1、患者应强制住院，住单间病

20、房，严格按甲类传染病消毒与隔离，、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。病房环境应达到无鼠、无蚤。 2 2、禁止挤压淋巴结。、禁止挤压淋巴结。 3 3、早期足量应用抗菌药物、早期足量应用抗菌药物。鼠疫耶鼠疫耶尔森菌尔森菌鼠鼠 疫疫【治疗原则治疗原则】 1 1、患者应强制住院，严格隔离。、患者应强制住院，严格隔离。 2 2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。3 3、尽早应用抗菌药物。、尽早应用抗菌药物。炭疽芽炭疽芽孢杆菌孢杆菌 炭炭 疽疽【病原治疗病原治疗】 1 1、抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。、抗毒素：人抗破

21、伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。 马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。 2 2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。破伤破伤风梭菌风梭菌破伤风破伤风【治疗原则治疗原则】 1 1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。 2 2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。 取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。 3 3、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。产气荚产气荚膜梭菌膜梭菌气性坏疽气性坏疽细菌培养细菌培养伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒血标本血标本或粪、尿标本