消化系统影像诊断学(101页）2

1、消化系统消化系统影像诊断学影像诊断学X线检查方法v透视平片：发现异常气体、钙化、异物v钡剂造影：主要检查方法v血管造影：确定出血灶的部位、血管疾病的诊断钡剂造影检查造影剂（硫酸钡）辅助药物（解痉药、动力药）造影方法（粘膜法、充盈法、加压法、双对比法）观察方法硫酸钡造影剂与产气剂单对比造影剂：化学合成的硫酸钡双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型造影剂配制：水温40，用前30配制产气剂：粉剂、片剂、颗粒剂、液剂 胶囊造影剂-医用纯净硫酸钡 辅助药物辅助药物&抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力， 减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃

2、肠道痉挛。常用药物有654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾患者慎用。可用胰高血糖素&增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等。亦可用甘露醇混合钡剂服用食道左前斜位食道右前斜位胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影术前准备术前准备&检查日晨：禁食、禁烟、禁水检查日晨：禁食、禁烟、禁水&检查前日：晚餐进食清淡易消化食物，不宜过饱检查前日：晚餐进食清淡易消化食物，不宜过饱&检查前晚：睡眠取右侧卧位，以利于胃排空检查前晚：睡眠取右侧卧位，以利于胃排空&检检 查查 日：晨起后尽可能排气、排便日：晨起后尽可能排气、排便胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影-造

3、影体位造影体位 +仰卧正位双对比相仰卧正位双对比相+仰卧轻度右前斜位双对比仰卧轻度右前斜位双对比相相+仰卧左前斜位双对比相仰卧左前斜位双对比相+半立位过度左前斜位半立位过度左前斜位( (贲门区正位双对比相贲门区正位双对比相) )+俯卧位左后斜位俯卧位左后斜位+俯卧头低足高右侧抬高位俯卧头低足高右侧抬高位+仰卧右前斜位仰卧右前斜位+立位压迫相立位压迫相+立位充盈相立位充盈相+立位右斜位充盈相立位右斜位充盈相2021/5/79、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182

4、022-3-182022-3-183/18/2022 8:31:58 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年

5、3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18仰卧正位双对比相仰卧正位双对比相仰卧右前斜位双对比相仰卧右前斜位双对比相仰卧左前斜位仰卧左前斜位双对比相双对比相半立位过度左前斜位双对比相半立位过度左前斜位双对比相俯卧位左后斜位俯卧位左后斜位俯卧位头低足高右侧抬高位俯卧位头低足高右侧抬高位仰卧右前斜位仰卧右前斜位立立位位压压迫迫相相立立位位充充盈盈相相立立位

6、位右右斜斜位位充充盈盈相相胃前壁造影胃前壁造影前壁薄层像前壁薄层像前壁双对比像前壁双对比像前壁粘膜像前壁粘膜像前壁压迫像前壁压迫像质量要求质量要求o胃壁轮廓线连续性好胃壁轮廓线连续性好o钡剂涂布均匀，厚度适当钡剂涂布均匀，厚度适当o无气泡、无凝絮无气泡、无凝絮o胃体下部和胃窦清晰的显示胃小沟和胃小区胃体下部和胃窦清晰的显示胃小沟和胃小区结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影术前准备术前准备检查前日检查前日晨冲服晨冲服1010g g硫酸镁，服果导两片硫酸镁，服果导两片早、中餐无渣饮食早、中餐无渣饮食下午大量饮水，下午大量饮水，10001000mlml以上以上晚餐禁食，温水冲服硫酸镁晚餐禁食，温水冲

7、服硫酸镁4040g g，同时服果导两同时服果导两片，多喝开水，量不少于片，多喝开水，量不少于1500150020002000mlml，有便有便及时排出及时排出检查当日检查当日晨开塞露塞肛，保留晨开塞露塞肛，保留1010排出排出灌肠用具灌肠用具吊桶吊桶简易压力灌肠器简易压力灌肠器单向导管法单向导管法遥控灌肠设备遥控灌肠设备造影体位造影体位D俯卧直肠、乙结肠正位俯卧直肠、乙结肠正位 D D 仰卧半位右前斜脾区仰卧半位右前斜脾区D仰卧直肠、乙结肠正位仰卧直肠、乙结肠正位 D D 仰卧右前斜肝区仰卧右前斜肝区D仰卧右前斜位仰卧右前斜位 D D 仰卧降结肠仰卧降结肠D仰卧左前斜位仰卧左前斜位 D D 仰

8、卧正位横结肠仰卧正位横结肠D俯卧右前斜位俯卧右前斜位 D D 俯卧升结肠俯卧升结肠D俯卧左前斜位俯卧左前斜位 D D 直肠左侧位直肠左侧位D俯卧降结肠俯卧降结肠 D D 直肠右侧位直肠右侧位D仰卧轻度右前斜升结肠仰卧轻度右前斜升结肠 D D 盲肠回盲部加压点片盲肠回盲部加压点片 质量要求质量要求p结肠粘膜面钡剂涂布均匀，轮廓线清晰结肠粘膜面钡剂涂布均匀，轮廓线清晰p粘膜面无粪便、无气泡、无龟裂粘膜面无粪便、无气泡、无龟裂p钡剂无积聚钡剂无积聚p低张时可见粘膜面微细结构低张时可见粘膜面微细结构无名小区无名小区和无名小沟和无名小沟十二指肠低张双对比造影u术前准备：药物及钡剂要求与胃造影相同u气体引

9、入：口服法、插管法u低张药物：无管法，钡剂进入十二指肠后再注射u摄片体位：u俯卧右侧稍抬高的倾斜位u俯卧位左侧抬高充盈相u仰卧右前斜位像u俯卧右侧抬高双对比相插管法小肠灌肠造影l 术前准备：同结肠气钡双对比造影l 硫酸钡剂：颗粒均匀型 浓度2040% 量6001000mll 灌肠用具：l导管、1000ml吊桶及输液架、注气气囊、卵圆钳l 灌肠方法：l插管、注钡、点片l 低张药物的使用直肠排便造影作用：模拟排便过程，显示直肠前突、直肠粘膜脱垂，间接显示盆底肌肉群的功能术前准备：同结肠钡剂灌肠造影仪器设备：本科设计的似座便器的装置图像纪录：静止相，力排相，粘膜相观察方法 粘膜相 充盈相 双对比相

10、压迫相粘膜法使用少量钡剂使用少量钡剂显示胃肠道粘膜显示胃肠道粘膜皱襞形态皱襞形态观察其有无中观察其有无中断、增粗、僵直断、增粗、僵直等异常改变等异常改变充盈法充盈法使用较多的钡剂使使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态显示其轮廓、形态和蠕动和蠕动双对比法双对比法利用粘膜表面利用粘膜表面附着的薄层钡附着的薄层钡剂与气体产生剂与气体产生 的良好对比，的良好对比，可清晰的显示可清晰的显示细微结构细微结构利用气体作为利用气体作为扩张剂观察胃扩张剂观察胃壁的伸展性壁的伸展性压迫法压迫法C通过调整压迫通过调整压迫力度，观察管力度，观察管壁的柔软度、壁的柔软度、粘膜皱襞的形粘膜

11、皱襞的形态态C对于隆起性病对于隆起性病变的检查具有变的检查具有非常重要的价非常重要的价值值消化系统正常解剖消化系统正常解剖软腭软腭咽咽贲门贲门食管食管肝肝胃胃十二指肠十二指肠结肠结肠空肠空肠盲肠盲肠阑尾阑尾回肠回肠直肠直肠口腔口腔胆总管胆总管幽门幽门食管解剖食管解剖双对比相食管轮双对比相食管轮廓呈规整的曲线廓呈规整的曲线可见数条纵行的可见数条纵行的粘膜皱襞粘膜皱襞食管管壁柔软，食管管壁柔软，扩张良好扩张良好咽部正位咽部正位会咽溪会咽溪喉头喉头梨状窝梨状窝咽部侧位咽部侧位胃的起止与分部胃的起止与分部胃底胃体贲门贲门区胃小弯幽门幽门区胃窦区胃大弯角切迹钩型胃钩型胃胃的形态胃的形态牛角型胃牛角型胃胃

12、的形态胃的形态胃的形态胃的形态瀑布胃瀑布胃长型胃长型胃胃粘膜皱襞胃的蠕动胃的蠕动十二指肠十二指肠全程呈C型包绕胰头分球部、降部、水平部、升部空肠与回肠Y小肠全长56m，近侧3/5为空肠Y近端在十二指肠空肠曲与十二指肠相连Y空肠位于左上中腹Y肠腔宽2.03.0Y皱襞密集，呈羽毛状Y蠕动活跃X 小肠远侧2/5为回肠X 空回肠无明确分界X 回肠位于右下腹和盆腔X 肠腔宽1.52.5X 皱襞少、浅X 蠕动不活跃X 远端与盲肠相连，连接处称为回盲瓣空肠回肠小肠微细结构结肠结肠e盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、阑尾e结肠的特征是充钡时可见对称突出的结肠袋e回盲瓣在侧位相上呈鸟嘴状e阑尾呈蚓状

13、，长度变化较大，粗细均匀，边缘光滑e结肠的运动比较强烈，为集团运动结肠充盈像结肠充盈像结肠气钡双对比图像结肠气钡双对比图像气钡双对比像结肠无名沟CT、MRI检查检查|CT：肿瘤的内部结构、浸润深度、病变范围，转移情况|MRI：食管直肠胃CT检查空腹或禁食4小时扫描前10分钟，654-2 20mg im.口服产气粉9g扩张胃腔或经鼻胃管直接充气扩张胃腔扫描参数120KV，200-300mA层厚/层距3.75mm或5.0mm，螺距3常规扫描（10mm层厚/10mm层距）观察病 变的大概位置仰卧位或根据气体向上充盈的原理选择不同体位进行扫描SSD，Raysum，Navigator后处理重建胃小肠CT

14、表现胃小肠CT表现大肠检查方法肠道准备清洁肠道：饮食控制、泻剂、多饮低张药物：6542 20mg im结肠灌水：温开水或生理盐水12001800ml，保留一次性肛管、单向球囊压力灌肠器扫描技术：薄层动态增强扫描参数扫描分期 扫描范围 延迟时间（s） 准 直(mm) 重建间隔 （mm） 扫描模式 进床速度 (mm) 平 扫全 腹1010 HS22.5/30动脉期肿瘤区28303.751.8 HQ11.25门脉期全 腹60657.53.8 HS22.5/30平衡期肿瘤区90953.751.8 HQ11.25结肠CT MPRVirtual endoscopy大肠水灌肠CT基本病变基本病变X线征象线征

15、象轮廓的改变粘膜的改变管腔大小的改变位置与可动性改变触诊的异常征象 胃肠道张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变轮廓的改变轮廓的改变充盈缺损龛影轮廓毛糙短缩充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损龛影龛影轮廓毛糙轮廓毛糙短缩短缩短缩粘膜的改变5粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗5粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦5粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏5粘膜皱襞聚集粘膜皱襞聚集5微皱襞改变微皱襞改变粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏粘膜皱襞纠集与破坏管腔大小的改变管腔大小的改变I狭窄：狭窄：I扩张扩张：炎性肿瘤性外压性先天性粘连 痉挛性梗阻 紧张力降低狭窄扩张

16、扩张位置与可动性的改变位置与可动性的改变E内脏转位不良内脏转位不良 E E 间位结肠间位结肠E先天性膈疝先天性膈疝 E E 推压推压E牵拉牵拉 E E下垂下垂E动度增大动度增大 E E动度受限动度受限小肠转位不良小肠转位不良食管裂孔疝食管裂孔疝位置改变间位结肠胃肠张力的改变胃肠张力的改变%张力增强：% 生理性% 激惹性%张力减低蠕动的改变蠕动的改变2蠕动增强：蠕动增强：2蠕动减弱与消失蠕动减弱与消失2逆蠕动逆蠕动运动力的改变运动力的改变排空延迟：排空延迟：服钡服钡4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空超过超过9 9小时小肠尚未排空小时小肠尚未排空运动力增强：服钡后运动力增强：服钡后2 2小时即到达盲肠小时即到达盲肠激惹：节段性排空加快，多反映局部炎症的存激惹：节段性排空加快，多反映局部炎症的存在在分泌功能的改变分泌功能的改变正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分