验光前的初始检查2

1、视明眼镜视光培训视明眼镜视光培训 2016验光前准备验光前准备2：初始检查：初始检查 视功能检查眼部检查验光前的初始检查视力（中心视力）视野(周边视力）色觉眼附属器官检查立体视眼前段检查眼压的测量检眼镜检查向前方固视时所见的空间范向前方固视时所见的空间范围围 中心视野中心视野 距注视点距注视点30以以 内范围内范围 周边视野周边视野 30以外范围以外范围 视野视野10 ，即使中心视力即使中心视力正常也为盲正常也为盲视野（视野（visual field)视野基础知识：视野基础知识：每只眼的视野范围：颞侧（外侧）：100鼻侧（内侧）： 60上方： 60下方： 75当一眼注视空间某一点时它不仅能看清

2、楚该点，同时还能看见注视点周围一定范围的物体。眼固视时所能看见的空间范围称为视野。 眼所注视的那一点，代表黄斑中心凹的视力，被称为“中心视力”，它约占视野中央5范围；中心视力以外的视力又称为“周边视力”或“视野”，是非常重要的视觉功能检查指标之一。 正常视野须具有两个特点： 视野的绝对边界达到一定范围：以白色光视标为例，单眼上方约至60，下方略超过70，鼻侧约至70，颞侧可达100； 全视野范围内各部位的光敏感度均正常，即除生理盲点外，正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。正常视野光敏感度以中心固视点最高，随偏心度增加而逐渐下降。视野基础知识：视野基础知识：视野的解剖生理基础视野的解剖生理基础

3、 视网膜和视野的对应关系视网膜和视野的对应关系 n视网膜感光细胞接受外界光线刺激，经光化学反应转换成神经冲动，通过视网膜感光细胞接受外界光线刺激，经光化学反应转换成神经冲动，通过双极细胞、神经节细胞，汇合到视神经，经视交叉、视束、外侧膝状体、双极细胞、神经节细胞，汇合到视神经，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到视皮质，形成视觉。这条传导通路，就叫做视路。视放射到视皮质，形成视觉。这条传导通路，就叫做视路。 n视网膜上每一个解剖位置与相应的视野对应。例如，黄斑中心凹对应视野视网膜上每一个解剖位置与相应的视野对应。例如，黄斑中心凹对应视野的中心部分；由于外界物体光线经屈光系统到达视网膜后形成一倒

4、像，所的中心部分；由于外界物体光线经屈光系统到达视网膜后形成一倒像，所以，鼻侧视网膜对应着视野的颞侧部分，颞侧视网膜则对应着视野的鼻侧以，鼻侧视网膜对应着视野的颞侧部分，颞侧视网膜则对应着视野的鼻侧部分；上方视网膜对应着视野的下方部分，下方视网膜对应着视野的上方部分；上方视网膜对应着视野的下方部分，下方视网膜对应着视野的上方部分。部分。n视乳头为神经节细胞神经纤维的汇合处，无感光细胞，故在视野检查中表视乳头为神经节细胞神经纤维的汇合处，无感光细胞，故在视野检查中表现为固视点颞侧现为固视点颞侧15左右的生理暗点。左右的生理暗点。1.视网膜2.视神经3.视交叉4.视束6. 视放射7. 视皮质5.外

5、侧膝状体 视 路n视路上任何一处病变，均会导致视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，视野检查有利于对疾视野缺损，视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察病的早期诊断和观察n视路疾病的定位诊断视路疾病的定位诊断n青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断n某些疾病的发展、治疗效果追踪某些疾病的发展、治疗效果追踪视野检查意义：视野检查意义：视野检查的方法视野检查的方法n1.对照法对照法是以检查者的正常视野与受检者的视野作比较，以确定对照法对照法是以检查者的正常视野与受检者的视野作比较，以确定受检得的视野是否正常。此法的优点是简单易行，不需要任何仪器设备，受检得的视野是否正常。此法的优点是

6、简单易行，不需要任何仪器设备，而且可以随时随地施行，但前提条件是检查者的视野必须正常。而且可以随时随地施行，但前提条件是检查者的视野必须正常。 n检查方法：令受检者与检查者对坐或对立，并且受检者双眼要与检查者双检查方法：令受检者与检查者对坐或对立，并且受检者双眼要与检查者双眼在同一水平，彼此相距眼在同一水平，彼此相距4060cm。嘱受检者在整个检查过程中要注视。嘱受检者在整个检查过程中要注视检查者双眼，告诉受检者你将从不同的方向把视标移近他的视线范围内并检查者双眼，告诉受检者你将从不同的方向把视标移近他的视线范围内并要求他一看到视标马上报告。要求他一看到视标马上报告。n 让受检者用眼罩遮盖左眼

7、，检查者把视标定位于受检者视野外，然后慢让受检者用眼罩遮盖左眼，检查者把视标定位于受检者视野外，然后慢慢地移动视标进入其视线之内，直至受检者报告慢地移动视标进入其视线之内，直至受检者报告“看到看到”为止。分别从八为止。分别从八个不同方位移动视标，并以检查者本人的正常视野作比较记录受检者的视个不同方位移动视标，并以检查者本人的正常视野作比较记录受检者的视野范围。让受检者用眼罩遮盖右眼，重复以上操作检查左眼。在操作过程野范围。让受检者用眼罩遮盖右眼，重复以上操作检查左眼。在操作过程中检查者一定要注意提醒受检者双眼注视检查者。中检查者一定要注意提醒受检者双眼注视检查者。 视野检查的方法视野检查的方法

8、n还有一种对照检查方式，是利用手指数目作为目标进行的，故还有一种对照检查方式，是利用手指数目作为目标进行的，故又称指数视野。又称指数视野。 n其检查方法与上述类似：两人对坐，四眼相望，检查者的手置其检查方法与上述类似：两人对坐，四眼相望，检查者的手置于两者中间，先握紧拳头并置于正常视野边缘于两者中间，先握紧拳头并置于正常视野边缘(用自己的视野范用自己的视野范围估计围估计)，然后随机举出某几个手指，让受检者讲出检查者举出，然后随机举出某几个手指，让受检者讲出检查者举出手指的个数。分两眼进行并分别在各个方向进行检查。手指的个数。分两眼进行并分别在各个方向进行检查。 n对照法虽然方便，但只能初步测量

9、视野周边的界限，不能检查对照法虽然方便，但只能初步测量视野周边的界限，不能检查其中有没有缺损区，即暗点。故只适用于下列情况：急于获得其中有没有缺损区，即暗点。故只适用于下列情况：急于获得初步印象；不能做详细视野检查的卧床患者；不能很好注视的初步印象；不能做详细视野检查的卧床患者；不能很好注视的患者、小儿等。患者、小儿等。 视野检查的方法视野检查的方法n.Amsler方格表检查法方格表检查法Amsler方格表是用于对中方格表是用于对中心注视区心注视区(约约10范围范围)的视野进行检查的。方格表是边的视野进行检查的。方格表是边长长10cm的黑纸板，用白线条划分为的黑纸板，用白线条划分为5mm宽的宽

10、的400个正个正方格，板中央的白色小圆点为注视目标方格，板中央的白色小圆点为注视目标 n检查距离为检查距离为30cm ,每方格相当于每方格相当于1视野。要求受检者视野。要求受检者戴矫正眼镜，注视中心白色固视点，并回答：戴矫正眼镜，注视中心白色固视点，并回答：n是否看见黑色纸板中央的白色小圆点。如果看不清或是否看见黑色纸板中央的白色小圆点。如果看不清或看不见中央小圆点，则说明有相对性或绝对性中心暗点，看不见中央小圆点，则说明有相对性或绝对性中心暗点，并令受检者指出看不清或看不见的区域范围并令受检者指出看不清或看不见的区域范围 视野检查的方法视野检查的方法n是否看见整个是否看见整个Amsler方格

11、表，包括方格表，包括4个角和个角和4条边。如果看不条边。如果看不见则令其指出哪一部分看不见；见则令其指出哪一部分看不见；n是否有某处某方格模糊或消失。如果有，同样令其指出模糊是否有某处某方格模糊或消失。如果有，同样令其指出模糊或消失的部分；或消失的部分；n所有小方格是否都为正方形，是否有某处的线条弯曲或变得所有小方格是否都为正方形，是否有某处的线条弯曲或变得不规则，如果有，同样令其指出变形部位。不规则，如果有，同样令其指出变形部位。 nAmsler方格表检查法迅速、准确，对检查黄斑部极有价值，同方格表检查法迅速、准确，对检查黄斑部极有价值，同时对时对10范围内的中心暗点、旁中心暗点以及视物变形区的检范围内的中心暗点、旁中心暗点以及视物变形区的检测也十分有用。由于此法简单易行，方格表携带方便，检查可测也十分有用。由于此法简单易行，方格表携带方便，检查可以独立完成、不需专业知识，所以可让患者自备。用于掌握病以独立完成、不需专业知识，所以可让患者自备。用于掌握病情转归情况。情转归情况。视野检查的方法视野检查的方法n.视野计检查法视野计是专门用来检查视野的仪器视野计检查法视野计是专门用来检查视野的仪器设备，其