乙肝女性的最佳选择课件

1、乙肝女性乙肝女性(nxng)的抗病毒治疗的抗病毒治疗第一页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u拉米夫定拉米夫定 阿德福韦酯阿德福韦酯 恩替卡韦恩替卡韦 u替比夫定替比夫定 替诺福韦第二页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第三页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Int J Gynaecol Obstet. 1998 ;63:195-202第四页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics, 2004, 31(5):225.第五页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第六页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择MMWR May 10,

2、2002 / 51(RR06);1-80 第七页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第八页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第九页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择N Engl J Med 1976; 294:746-9第十页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第十一页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择NS Med J. 1987; 100: 412-4. Hepatogastroenterology. 1985; 32: 658. Am J Dis Child 1993; 147: 1316-20.第十二页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第十三页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u新生儿乙肝疫苗全程接种率从

3、1992年的30%提高到2005年的93%u新生儿第一针乙肝疫苗及时接种率由1992年的22%提高到2005年的82%第十四页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择HBV感染率下降的主要原因不是现症感染者的治愈，而是乙肝疫苗的接种和母婴阻断的实施(shsh)因此，阻断母婴传播是预防乙型肝炎感染最重要的环节之一第十五页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第十六页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Chinexe Journal of Pediatrics, 2002, 40(2): 84-87. 第十七页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Chinexe Journal of Pediatrics, 2002,

4、40(2): 84-87. 如果将血清HBV DNA水平降低到6 log10，母婴传播率将下降(xijing)大约30%第十八页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第十九页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择uA类：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害uB类：动物实验证实(zhngsh)对胚胎没有危害，但临床研究未能证实(zhngsh)或无临床验证资料uC类：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实uD类：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用uX类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用Hepatology, 2007, 45:1056-10

5、75 第二十页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u妊娠38周的妇女对拉米夫定药物动力学与非妊娠的成年妇女相同u可透过胎盘u经乳汁分泌u新生婴儿的拉米夫定清除率仅为其他(qt)儿童的一半Clin Pharmacokinet, 1999, 36(1):41-66. J Infect Dis, 1998, 178(5):1327-1333.Am J Obstet Gynecol, 2001, 184(2):153-158.因此(ync)在拉米夫定上市初期被定为妊娠期安全程度C类药物第二十一页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Teratology, 2001, 63(1):26-37. Psychopha

6、rmacology (Berl), 2001, 153(4):434-442. Neurotoxicol Teratol, 1999, 21(4):365-373. u拉米夫定对动物没有致畸性，对雌性(c xn)和雄性的生殖能力也没有影响u只有在高剂量(500 mg/kg)的情况下，可能对幼鼠出生后的行为有一定影响 u我国的研究证明，拉米夫定对妊娠鼠及其幼仔均是安全的，并能有效降低母鼠的HBV DNA水平第二十二页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第二十三页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Hepatology, 2007, 45:1056-1075 第二十四页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择He

7、patology, 2007, 45:1056-1075 u如果应用(yngyng)这些药物对于母亲和胎儿所带来的收益超过风险，则可以应用(yngyng)这些药物拉米夫定的安拉米夫定的安全性数据全性数据(shj)最多最多第二十五页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第二十六页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的u能有效地预防胎儿子宫内HBV感染，减少乙肝疫苗免疫的失败率，提高母婴传播阻断率第二十七页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第二十八页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u干扰素的疗效是有限的，只有不到30%的患者治疗成功u核苷(酸)类似物疗程长，仅有12%的患者经短期

8、治疗可以停药第二十九页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第三十页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u在希望生育前需要服用拉米夫定和齐多夫定预防HIV的性传播u妊娠后继续抗病毒治疗，预防HIV的母婴传播(chunb)J Infect Dis, 1998,178(5):1327-33Lancet, 1999,354(9184):1084-9 第三十一页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Am J Obstet Gynecol, 2004,191(3):985-92 第三十二页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Medicatiions and Mothers Milk 第12版，Thomas W. Hale

9、第三十三页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第三十四页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第三十五页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第三十六页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u替比夫定与拉米夫定有交叉耐药性u恩替卡韦和阿德福韦酯属于妊娠期C类药物u替诺福韦在我国还没有上市第三十七页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u是我国乙型肝炎治疗的最佳治疗选择u疗效女性优于男性，治疗成功后可以停药怀孕u耐药的发生率低，与拉米夫定和替比夫定无交叉耐药性，不能停药的患者在准备妊娠时可以换用拉米夫定治疗后妊娠第三十八页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第三十九页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第四十页，共五十八页。乙肝女

10、性的最佳选择N Engl J Med, 2005,352(26):2673-81. 第四十一页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择贺维力治疗5年有大约1/4的患者可以成功停药 女性(nxng)患者停药后生育更安全第四十二页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u原发性无效原发性无效l阿德福韦酯的晶型对疗效的影响阿德福韦酯的晶型对疗效的影响l治疗(zhlio)前较高的HBV DNA水平l相对较小的剂量和缓和的抗病毒作用l体重与性别体重与性别u继发性无效继发性无效l病毒变异导致耐药l拉米夫定野毒株再现第四十三页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择GSK的产品(chnpn)贺维力是治疗的最佳选择第四十四页，共五十

11、八页。乙肝女性的最佳选择第四十五页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第四十六页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第四十七页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择18岁以上的育龄妇女在决定抗病毒治疗前一定要考虑(kol)到她以后的生育问题不同的情况第四十八页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第四十九页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第五十页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能(knng)使用的药物，避免过早使用，导致耐药u恩替卡韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，妊娠期使用有一定的风险，e抗原血清转换率低，与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性第五十一页，共五十八页。乙肝女性的最

12、佳选择u拉米夫定：在妊娠妇女中应用的安全数据较多，但需要(xyo)注意对耐药的监测u替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定强，第1年的耐药率低于拉米夫定，但在妊娠妇女中应用的安全数据少，需要慎重第五十二页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择Hepatitis Monthly 2008; 8(1): 71-74第五十三页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择u替诺福韦的病毒效果较强：治疗12个月时85%的患者血清中HBV DNA消失u替诺福韦的耐药率较低u替诺福韦与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦无相同耐药位点，且对阿德福韦酯应答不佳的患者有效(yuxio)u替诺福韦属于妊娠期安全程度B类药物第五十四页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第五十五页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。乙肝女性的最佳选择内容(nirng)总结乙肝女性的抗病毒治疗。乙肝主要的传播途径：母