乙肝小案例集2课件

1、乙肝小案例集2病毒性肝炎的临床病毒性肝炎的临床(ln chun)诊断诊断 第一页，共二十七页。乙肝小案例集2案例案例(n l)1.1QUESTIONANSWER检查项目检查项目临床意义临床意义HBsAg:anti-HBs: anti-HBc (total): IgM anti-HBc: HBeAg:Anti-HBe:HBV-DNA:ALT、AST请填写请填写(tinxi)表中各实验室检查项目的临床意义：表中各实验室检查项目的临床意义：第二页，共二十七页。乙肝小案例集2ANSWERNEXTHBsAg:HBsAg阳性表示阳性表示HBV感染感染anti-HBs: anti-HBs为保护性抗体，其阳性

2、表示对为保护性抗体，其阳性表示对HBV 有免疫有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。 anti-HBc (total): anti-HBc (total)主要是抗主要是抗-HBc IgG, 只要感染过只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。IgM anti-HBc: IgM anti-HBc阳性提示阳性提示HBV 复制，多见于乙复制，多见于乙型肝炎急性期型肝炎急性期HBeAg:HBeAg阳性可作为阳性可作为HBV复制和传染性高复制和传染性高的指标的指标Anti-HBe:Anti-HBe阳性表

3、示阳性表示HBV 复制水平低复制水平低 (但有前但有前C 区突变者例外区突变者例外) HBV-DNA:HBV DNA 定性和定量检测定性和定量检测 反映病毒复制情况或水反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性平，主要用于慢性HBV 感染的诊断、血清感染的诊断、血清HBV DNA 及其水平的监测，以及抗病毒疗效。及其水平的监测，以及抗病毒疗效。ALT、AST：血清血清ALT和和AST水平一般可反映肝细胞损伤程水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。度，最为常用。第三页，共二十七页。乙肝小案例集2QUESTIONANSWER自主学习后自主学习后 检查项目检查项目患者类型患者类型接种？接种？HBsAg

4、()；anti-HBc(); anti-HBs () HBsAg()；anti-HBc()； HBsAg()；anti-HBc()；anti-HBs() HBsAg()；anti-HBc()；IgM anti-HBc()；anti-HBs() HBsAg()；anti-HBc()；IgM anti-HBc()；anti-HBs() HBsAg()；anti-HBc()；anti-HBs() A易感者；易感者；B乙肝疫苗接种者；乙肝疫苗接种者；C. 乙肝康复者；乙肝康复者；D. 急性急性(jxng)感染；感染；E. 慢性感染；慢性感染； 请你根据表中乙肝患者血清学检查请你根据表中乙肝患者血清学检

5、查(jinch)结果，判断患者所处状态属于以下结果，判断患者所处状态属于以下A-E选项中的哪一种？以选项中的哪一种？以及是否需要进行乙肝疫苗接种？及是否需要进行乙肝疫苗接种？ 第四页，共二十七页。乙肝小案例集2ANSWERNEXT自主学习后自主学习后 检查项目检查项目患者类型患者类型接种？接种？HBsAg ()；anti-HBc(); anti-HBs () A易感者易感者 需要需要HBsAg()；anti-HBc()； B乙肝疫苗接种者乙肝疫苗接种者或或C. 乙肝康复者乙肝康复者 否否HBsAg()；anti-HBc()；anti-HBs() C. 乙肝康复者乙肝康复者 否否HBsAg()；

6、anti-HBc()；IgM anti-HBc()；anti-HBs() D. 急性感染急性感染 否否HBsAg()；anti-HBc()；IgM anti-HBc()；anti-HBs() E. 慢性感染；慢性感染； 否否HBsAg()；anti-HBc()；anti-HBs() 特殊情况特殊情况第五页，共二十七页。乙肝小案例集2小组讨论题：小组讨论题： 如果需要用一个血清学指标大规模如果需要用一个血清学指标大规模筛选筛选(shixun)人群中的既往人群中的既往HBV感染感染者，你会选择哪一个？理由？者，你会选择哪一个？理由？ QUESTIONANSWER第六页，共二十七页。乙肝小案例集2

7、anti-HBc (total)，只要，只要(zhyo)感染过感染过HBV，无论，无论病毒是否被清除，此抗病毒是否被清除，此抗体均为阳性。体均为阳性。ANSWER如果如果(rgu)需需要用一个血清要用一个血清学指标大规模学指标大规模筛选人群中的筛选人群中的既往既往HBV感染感染者，你会选者，你会选择哪一个？择哪一个？理由？理由？ NEXT第七页，共二十七页。乙肝小案例集2 一名同学近一名同学近1周出现纳差、乏力、周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该巩膜黄染。你应该(ynggi)建议该同建议该同学到医院进行哪些实验室检查？学到医院进行哪些实验室检查？ QUESTIONANSWER第八页，共二十七页

8、。乙肝小案例集21、生化、生化(shn hu)检查：检查：ALT、AST、胆红素、血清白蛋白等胆红素、血清白蛋白等2、HAV 、HBV血清学检查血清学检查3、HBV DNA检查检查4、影像学检查、影像学检查 ANSWER一名同学近一名同学近1周出现纳周出现纳差、乏力、差、乏力、巩膜黄染。巩膜黄染。你应该你应该(ynggi)建议建议该同学到医该同学到医院进行哪些院进行哪些实验室检查？实验室检查？ NEXT第九页，共二十七页。乙肝小案例集2 区分区分(qfn)急性乙肝与慢性乙肝的主急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？要标准是什么？ QUESTIONANSWER第十页，共二十七页。乙肝小案例集220

9、05年制定年制定(zhdng)颁发的颁发的慢性乙型肝慢性乙型肝炎防治指南炎防治指南指出人感染指出人感染HBV 后，病毒后，病毒持续持续6 个月仍未被清除者称为慢性个月仍未被清除者称为慢性HBV 感染。有乙型肝炎或感染。有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过阳性史超过6个月，现个月，现HBsAg 和和(或或) HBV DNA 仍仍为阳性者，可诊断为慢性为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。感染。换句话说区分急性乙肝与慢性乙肝的主要换句话说区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是人体感染标准是人体感染HBV的时间。的时间。 ANSWER 区分急区分急性性(jxng)乙肝与乙肝与慢性乙慢性乙肝的主肝的主要标准要

10、标准是什么？是什么？ NEXT第十一页，共二十七页。乙肝小案例集2 HBV 感染感染(gnrn)的自然史可分为哪几个的自然史可分为哪几个期？各有何特点？期？各有何特点？QUESTIONANSWER第十二页，共二十七页。乙肝小案例集2 HBV感染的自然史可分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或感染的自然史可分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。特点分别如下：低（非）复制期。特点分别如下：（1）免疫耐受期的特点是）免疫耐受期的特点是HBV 复制活跃，血清复制活跃，血清HBsAg 和和HBeAg 阳性，阳性，HBV DNA滴度较高滴度较高 (105 拷贝拷贝/ml)，血清丙氨酸氨基转移，

11、血清丙氨酸氨基转移酶酶 (ALT) 水平正常，肝组织学无明显异常。水平正常，肝组织学无明显异常。（2）免疫清除期表现）免疫清除期表现(bioxin)为血清为血清HBV DNA 滴度滴度 105 拷拷贝贝/ml， 但一般低于免疫耐受期，但一般低于免疫耐受期，ALT/天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（3）非活动或低）非活动或低 (非非) 复制期表现为复制期表现为HBeAg阴性，抗阴性，抗-HBe 阳阳性，性，HBV DNA 检测不到检测不到 (PCR 法法) 或低于检测下限，或低于检测下限，A

12、LTAST 水水平正常，肝组织学无明显炎症。平正常，肝组织学无明显炎症。 ANSWER HBV 感感染染(gnrn)的自然的自然史可分史可分为哪几为哪几个期？个期？各有何各有何特点？特点？NEXT第十三页，共二十七页。乙肝小案例集2 “慢性慢性(mn xng)HBV 携带者携带者”与与“非活非活动性动性HBsAg 携带者携带者”之间有何差别？之间有何差别？QUESTIONANSWER第十四页，共二十七页。乙肝小案例集2慢性慢性HBV携带者携带者:血清血清HBsAg和和HBV DNA 阳性阳性, HBeAg或抗或抗HBe阳性阳性,但但1年内连续随访年内连续随访3 次以上次以上,血清血清ALT和和

13、AST均在正常均在正常(zhngchng)范围范围,肝组织学检查一般无明显异常。肝组织学检查一般无明显异常。非活动性非活动性HBsAg携带者携带者:血清血清HBsAg阳性、阳性、HBeAg阴性、阴性、抗抗HBe阳性或阴性阳性或阴性, HBV DNA检测不到检测不到( PCR法法) 或低或低于最低检测限于最低检测限, 1年内连续随访年内连续随访3次以上次以上, ALT均在正常范围。均在正常范围。划线部分为两者本质差别划线部分为两者本质差别 ANSWERNEXT “慢性慢性(mn xng)HBV 携携带者带者”与与“非活动性非活动性HBsAg 携携带者带者”之之间有何差间有何差别？别？第十五页，共

14、二十七页。乙肝小案例集2 “HBeAg 阳性慢性阳性慢性(mn xng)乙型肝炎乙型肝炎”与与“慢性慢性(mn xng)HBV 携带者携带者”之之间有何差别？间有何差别？QUESTIONANSWER第十六页，共二十七页。乙肝小案例集2 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎：血清阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，阳性，HBeAg阳性，抗阳性，抗HBe阴性，阴性，HBV DNA 阳性，阳性，ALT升升高高慢性慢性HBV 携带者携带者: 血清血清HBsAg阳性阳性, HBeAg或抗或抗HBe阳性阳性, HBV DNA 阳性，阳性，ALT正常正常(zhngchng) 本质区别：本质区别：ALT是否升高，肝

15、组织是否正常是否升高，肝组织是否正常 ANSWER “HBeAg 阳性阳性(yngxng)慢性乙型肝慢性乙型肝炎炎”与与“慢慢性性HBV 携携带者带者”之间之间有何差别？有何差别？NEXT第十七页，共二十七页。乙肝小案例集2 “HBeAg 阳性阳性(yngxng)慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎”与与“HBeAg 阴性慢性乙型肝炎阴性慢性乙型肝炎”之间有何差别？之间有何差别？ QUESTIONANSWER第十八页，共二十七页。乙肝小案例集2 两者区别在于前者两者区别在于前者(qin zh)HBeAg阳性，后者阳性，后者HBeAg阴性阴性 ANSWERNEXT“HBeAg 阳性阳性(yngxng)慢慢性

16、乙型肝性乙型肝炎炎”与与“HBeAg 阴性慢性阴性慢性乙型肝炎乙型肝炎”之间有何之间有何差别？差别？ 第十九页，共二十七页。乙肝小案例集2 为何为何(wih)诊断标准中不涉及诊断标准中不涉及“表面抗体表面抗体”和和“核心抗体核心抗体”？QUESTIONANSWER第二十页，共二十七页。乙肝小案例集2 anti-HBs为保护性抗体，其阳性表示为保护性抗体，其阳性表示对对HBV 有免疫力，见于有免疫力，见于(jiny)乙型肝乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。anti-HBc (total)主要是抗主要是抗-HBc IgG, 只要感染过只要感染过HBV，无论病毒是否被清，

17、无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。除，此抗体均为阳性。因此，诊断标准中不涉及以上指标。因此，诊断标准中不涉及以上指标。 ANSWER 为何诊断为何诊断标准中不标准中不涉及涉及“表表面 抗 体面 抗 体(kngt)”和和“核心抗核心抗体体(kngt)”？NEXT第二十一页，共二十七页。乙肝小案例集2 患者通常描述患者通常描述(mio sh)的的“大三阳大三阳”与与“小三阳小三阳”分别指的是什么？为什么分别指的是什么？为什么要分别称为要分别称为“大大”和和“小小”？ QUESTIONANSWER第二十二页，共二十七页。乙肝小案例集2 “大三阳大三阳”是指：血清是指：血清HBsAg阳性阳性(yng

18、xng)，HBeAg阳性，阳性，anti-HBc阳性。阳性。“小三阳小三阳”是指：血清是指：血清HBsAg阳性，阳性，Anti-HBe阳性，阳性，anti-HBc阳性。阳性。HBeAg阳性代表阳性代表HBV复制，传染性高，称之为复制，传染性高，称之为“大大”。Anti-HBe阳性代表阳性代表HBV复制水平低，常被认为复制水平低，常被认为病情好转，称之为病情好转，称之为“小小”。 ANSWER 患者通常患者通常(tngchng)描述描述的的“大三阳大三阳”与与“小三阳小三阳”分别指的是什分别指的是什么？为什么要么？为什么要分别称为分别称为“大大”和和“小小”？NEXT第二十三页，共二十七页。乙肝小案例集2 根据根据慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南2005年版，年版，“大三阳大三阳”与与“小三阳小三阳”的的说法是否说法是否(sh fu)科学？存在的问题是什科学？存在的问题是什么？么？ QUESTIONANSWER第二十四页，共