病历书写、病案管理与医疗纠纷防范

1、病历书写及病案管理病历书写及病案管理与医疗纠纷防范处理与医疗纠纷防范处理张宝珠张宝珠中国人民解放军总医院法律处中国人民解放军总医院法律处（010）6693925513910408799当前，在医院管理上医患纠纷烦扰不堪；医疗职业环境如当前，在医院管理上医患纠纷烦扰不堪；医疗职业环境如履薄冰；社会上履薄冰；社会上“医闹医闹”场景骇人听闻；立法司法上两个依据、场景骇人听闻；立法司法上两个依据、两种鉴定、两套赔偿标准；医院侵权事件屡屡发生。医院和医两种鉴定、两套赔偿标准；医院侵权事件屡屡发生。医院和医务人员的合法权益应当得到维护。务人员的合法权益应当得到维护。维权的前提必须严格自律；维权的前提必须严

2、格自律；维权的基础必须从我做起。维权的基础必须从我做起。因为医护人员是医疗行为的实施者；因为医护人员是医疗行为的实施者；因为医护人员是维权证据的制作者；因为医护人员是维权证据的制作者；完整优质的病案资料是医院维权最重要的证据之一。完整优质的病案资料是医院维权最重要的证据之一。前言前言病案是医院重要的医学档案资料，它完整地记录着患者病情的发生、病案是医院重要的医学档案资料，它完整地记录着患者病情的发生、发展、转归及住院期间整个医疗活动的全部过程。随着社会的进步，法发展、转归及住院期间整个医疗活动的全部过程。随着社会的进步，法律法规的日益完善和人们维权意识的不断加强，病历单纯为医疗、教学、律法规的

3、日益完善和人们维权意识的不断加强，病历单纯为医疗、教学、科研服务的时代早已结束，而作为科研服务的时代早已结束，而作为刑事、民事、仲裁、保险、鉴定依据刑事、民事、仲裁、保险、鉴定依据的作用日趋突出，特别是成为医疗纠纷诉讼、鉴定最直接、最原始的证的作用日趋突出，特别是成为医疗纠纷诉讼、鉴定最直接、最原始的证据。因此，据。因此，对病案质量和管理的要求不再仅是医疗质量内部监督管理的对病案质量和管理的要求不再仅是医疗质量内部监督管理的需要，更关键的是要需要，更关键的是要面对广大患者和社会的挑剔以及法律的约束。面对广大患者和社会的挑剔以及法律的约束。一、举证责任倒置强化了病历在诉讼中的法律地位一、举证责任

4、倒置强化了病历在诉讼中的法律地位两种审判模式：证明式；两种审判模式：证明式； 推定式（规定推定式（规定4 4）举证责任规则与举证责任倒置举证责任规则与举证责任倒置关于举证倒置的法律适用.doc最高人民法院民事诉讼证据若干规定第2条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 行为意义举证责任 -谁主张，谁举证 民诉法64条(证明式审判模式) 结果意义举证责任-待证事实真伪不明由负有举证责任的当事人承担不利后果证据规定4条8项(推定式审判模式) 二、病历书写与

5、病案管理二、病历书写与病案管理医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权的证据书写病历就是为自己制作维权的证据;保管病历就是为自己保保管病历就是为自己保存胜诉的证据存胜诉的证据。v病历病历(证据证据)的效力的效力：（规定（规定77.doc）。病历是证明医疗无过错最直接最有效。病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败。的证据，病历的有无及质量的好坏直接关

6、系到医疗侵权诉讼的成败。v病历病历(证据证据)的保管的保管条例第条例第8条条病历管理病历管理4.doc 李新博的医院两个不行，李新博的医院两个不行，护士站成为护士站成为盗窃、骗取盗窃、骗取（李为兵）（李为兵）病历的重点目标。病历的重点目标。（郭玉柱擅自送影像资料、亓谦斋借片押金案）（郭玉柱擅自送影像资料、亓谦斋借片押金案） v病历病历( (证据证据) )的制作：的制作：严格按照病历书写基本规范严格按照病历书写基本规范要求书写病历要求书写病历客观性客观性病历的客观性.doc随意涂改.doc完善病历.doc完整性完整性完整性.doc、及时性及时性时间要求.doc准确性准确性准确性.doc记载缺陷.

7、doc 养成遇特殊情况随时记录的良好习惯养成遇特殊情况随时记录的良好习惯特殊情况记录.doc重视记录上级医师对手术风险的评估重视记录上级医师对手术风险的评估风险评估.doc重视护理文书对医疗病历的补充作用；重视护理文书对医疗病历的补充作用；病历书写要有证据意识病历书写要有证据意识 王春梅鉴定.doc把握急诊病历书写的关健部位把握急诊病历书写的关健部位 门(急诊)讲课提纲.ppt v病历病历(证据证据)的保全：的保全：医学文书和可疑医疗物品的保全.docv法院对异议病历的处理法院对异议病历的处理v调研资料：调研资料：9个案例个案例72个异议个异议医疗纠纷案件中的病历异议医疗纠纷案件中的病历异议.

8、doc对异议病历的审查原则对异议病历的审查原则.doc对异议病历的具体处理对异议病历的具体处理.docv病案与鉴定的关系：病案与鉴定的关系：病历与鉴定结论的关系.doc 三、三、电子病历及所存在的法律问题电子病历及所存在的法律问题（一）病历的概念与分类一）病历的概念与分类病历书写基本规范第一条病历书写基本规范第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门( (急急) )诊病历和住院诊病历和住院病历。病历。（二）病历分为传统的纸质病历和电子病历。（二）病历分为传统

9、的纸质病历和电子病历。传统的纸质病历是通过人工手写方式将患者医疗信息记录在纸张上。传统的纸质病历是通过人工手写方式将患者医疗信息记录在纸张上。病历书写基本规范要求，住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，病历书写基本规范要求，住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门门 ( (急急) )诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 电子病历是相对于传统纸质病历而言的，它是利用信息技术所形成的病电子病历是相对于传统纸质病历而言的，它是利用信息技术所形成的病历。电子病历是使用电子设备历。电子病历是使用电子设备( (计算机、网络、健康卡等计算机

10、、网络、健康卡等) )保存、管理、传输保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，它反映了患者整个医疗过程，储存了患和重现的数字化的病人的医疗记录，它反映了患者整个医疗过程，储存了患者全部的医疗信息，包括患者纸张病历的医嘱、病程记录、各种检查结果、者全部的医疗信息，包括患者纸张病历的医嘱、病程记录、各种检查结果、影像资料、手术记录、护理信息等内容。影像资料、手术记录、护理信息等内容。 （二）电子病历的优越性（二）电子病历的优越性用计算机管理病历和病程记录是科学发展的必然趋势。用计算机管理病历和病程记录是科学发展的必然趋势。19991999年我院基本实现了用计算机记录病历系统。年我院基本实现

11、了用计算机记录病历系统。 传统的病历主要是记录在纸张和胶片上，易变质、占地传统的病历主要是记录在纸张和胶片上，易变质、占地多、难保管、查找和存取麻烦、多人不能同时借阅、医疗资源多、难保管、查找和存取麻烦、多人不能同时借阅、医疗资源不能共享等缺陷，电子病历较好地克服了这些缺陷。不能共享等缺陷，电子病历较好地克服了这些缺陷。1 1、电子病案增强了档案信息资源的积聚效应电子病案增强了档案信息资源的积聚效应, 提高了病案提高了病案信息资源的有效利用率，信息资源的有效利用率，电子病案具有信息与载体的可分离性电子病案具有信息与载体的可分离性,可以从一个载体迁移到另一个载体上可以从一个载体迁移到另一个载体上

12、,做到图、文并茂做到图、文并茂, 三维立三维立体显示体显示, 克服了克服了纸质病案必须一一对应的关系纸质病案必须一一对应的关系, 提高了病案信息提高了病案信息资源的利用率。资源的利用率。 （二）电子病历的优越性（二）电子病历的优越性2 2、电子病案信息存贮量大电子病案信息存贮量大, 占用空间小，存取便利。电子病占用空间小，存取便利。电子病案的载体案的载体, 无论是磁盘、光盘、无论是磁盘、光盘、U U盘盘, 其信息存贮量难以想象的。其信息存贮量难以想象的。据报道，据报道， 一张光盘可存几万张一张光盘可存几万张A 4 纸上的信息或可存贮纸上的信息或可存贮22 万条万条目录。目录。 去去年我院本部手

13、术年我院本部手术3627236272例，如果用光盘刻录保存其所有例，如果用光盘刻录保存其所有电子病案仅需电子病案仅需1 150 余余片片 , 完全可以装在一个公文包里。完全可以装在一个公文包里。3 3、电子病案能够扩大病案信息资源的共享范围、电子病案能够扩大病案信息资源的共享范围。随着人们随着人们健康意识的增强，对病案利用的需求越来越大。电子病案可以通健康意识的增强，对病案利用的需求越来越大。电子病案可以通过网络异地传输，可以跨医院、跨地域、跨国界进行远程会诊，过网络异地传输，可以跨医院、跨地域、跨国界进行远程会诊，为全世界不同种族、肤色、信仰、语言的民族提供高质量的医疗为全世界不同种族、肤色

14、、信仰、语言的民族提供高质量的医疗信息资源。信息资源。 三、三、电子病历的法律问题电子病历的法律问题（一）目前使用电子的困惑（一）目前使用电子的困惑条例规定，病历可作为处理医疗纠纷、审理医疗官司的重要证据，条例规定，病历可作为处理医疗纠纷、审理医疗官司的重要证据，医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。夺、窃取病历。从证据种类的角度讲，病历属于书证。但是，在我国刑事、民事、从证据种类的角度讲，病历属于书证。但是，在我国刑事、民事、行政三大诉讼法列举的法定证据中，电子病历都不在其列。条例及行政三大诉

15、讼法列举的法定证据中，电子病历都不在其列。条例及其配套文件对电子病历也是只字未提其配套文件对电子病历也是只字未提病历书写基本规范病历书写基本规范第四条第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门素墨水，门 ( (急急) )诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 第六条第六条 病历书写应当文字工整，字迹清晰，书写过程中出现错字时，应病历书写应当文字工整，字迹清晰，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或

16、去除原来的字迹。迹。 三、三、电子病历的法律问题电子病历的法律问题（二）立法展望（二）立法展望（1）目前卫生部就电子病历的法律地位正在紧锣密鼓的调研之中；（2）2007年最高人民法院与卫生部合作关于医疗纠纷案件法律适用的重点调研课题已经结题，在司法解释建议中已明确，认可电子病历的合法地位。（三）目前使用电子病历的通行做法（三）目前使用电子病历的通行做法把最后定稿的电子病历打印出来，由主管医生认定签字后再送病历室保存。我院就是如此。解放军总医院医院管理（医务部分）.doc【案例案例】关于黄录宝病历的情况说明.doc 四、关于医疗文书签字四、关于医疗文书签字医疗文书是记录患者就医过程的客观文书，也

17、是解决医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员和医疗活动与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。医疗文签字制度是其中非常重要的环节，特别是在当前医患矛盾日趋激烈、医患关系缺乏信任的情况下，显得更为重要。调查证明，医院败诉案件绝大多数出自于病历的书写质量，如病历无医生签字；一些未经查体的体征记录在病案中；各种知情同意书(手术、输血、麻醉、尸检、特殊检查、自费药品等)缺少医生、患者本人或家属的签字或签字手续不全；同一份病案同一医生签名却出现两种笔迹；医嘱执行后，没有执行时间和签名等等。一旦发生医疗纠纷这些缺陷，患方无疑要对病历的真实性提出异议，甚至全盘否认病历。 四、关于医疗文书签字四、关于

18、医疗文书签字医疗文书签字包括医方的签字和患方的签字。医方的签字体现的是医疗文书签字包括医方的签字和患方的签字。医方的签字体现的是对医疗行为的负责和病历资料的真实性；患方的签字体现的是对生命健对医疗行为的负责和病历资料的真实性；患方的签字体现的是对生命健康权的尊重和对医疗行为的授权。康权的尊重和对医疗行为的授权。（一）医方签字（一）医方签字医方签字医方签字.doc（二）患方签字二）患方签字签字制度不意味责任完全转移签字制度不意味责任完全转移.doc（1 1）19821982年卫生部医院工作制度施行手术的几项规则中年卫生部医院工作制度施行手术的几项规则中定定:“:“实行手术前必须由家属或单位签字同

19、意，紧急手术来不及征求家实行手术前必须由家属或单位签字同意，紧急手术来不及征求家属或机关同意的，可由主治医师签字，主任或院长，业务院长批准执属或机关同意的，可由主治医师签字，主任或院长，业务院长批准执行行”。（2 2）19941994年医疗机构管理条例第年医疗机构管理条例第3333条规定条规定:“:“医疗机构施行手医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字或关系人同意并签字; ;无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字。意并签字。

20、以上规定没有明确要求患者亲自签字，而是把签字权利赋予了家以上规定没有明确要求患者亲自签字，而是把签字权利赋予了家属属”，“单位单位”或或“关系人。关系人。 （3 3）病历书写基本规范第）病历书写基本规范第1010条对签字主体作了明确规定。条对签字主体作了明确规定。对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动( (如特殊检查、特殊治如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等疗、手术、实验性临床医疗等) )，应当由患者本人签署同意书；，应当由患者本人签署同意书；患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者不具备完全民事行为能力

21、时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近

22、亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。系人签署同意书。（三）医疗文书签字法律效力三）医疗文书签字法律效力患方签署的医疗文书与知情同意密切联系，如手术，特殊检查、特患方签署的医疗文书与知情同意密切联系，如手术，特殊检查、特殊治疗、实验性临床治疗、尸体解剖、美容、输血、器官移植、使用昂殊治疗、实验性临床治疗、尸体解剖、美容、输血、器官移植、使用昂贵药品、材料，等等。签署知情同意书多数与医疗风险有关，是一种重贵药品、材料，等等。签署知情同意书多数与医疗风险有关，是一种重要的民事法律行为，其法

23、律效力受签字人行为能力的限制。我国法律对要的民事法律行为，其法律效力受签字人行为能力的限制。我国法律对民事行为的法律效力界定，是以行为人的年龄与精神状态为标准的民事行为的法律效力界定，是以行为人的年龄与精神状态为标准的, ,以以此标准将自然人划分为完全民为行为能力人、限制民事行为能力人和无此标准将自然人划分为完全民为行为能力人、限制民事行为能力人和无民事行为能力人。不同行为能力人实施民事行为的法律效力是不同的。民事行为能力人。不同行为能力人实施民事行为的法律效力是不同的。基于此，患方签字应当贯彻两个原则，即权利本位原则和代理原则。基于此，患方签字应当贯彻两个原则，即权利本位原则和代理原则。（1

24、 1）权利本位原则）权利本位原则民法通则第民法通则第1111条：十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能条：十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。具有完全民事行为能力的力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。具有完全民事行为能力的患者，应当由患者本人签署同意书。患者，应当由患者本人签署同意书。（2 2）代理原则）代理原则患者为完全民事行为能力的代理患者为完全民事行为能力的代理民法通则第民法通则第63条规定，公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。具有条规定，公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。具有完全民事行为的患者依

25、法可以委托代理人以自己的名义签署知情同意书。代理人完全民事行为的患者依法可以委托代理人以自己的名义签署知情同意书。代理人受权代理患者签署知情同意书的，被代理人必须签订授权委托书，并要求在医师受权代理患者签署知情同意书的，被代理人必须签订授权委托书，并要求在医师目视之下，在知情同意书规定的位置签字。目视之下，在知情同意书规定的位置签字。（骨科李淑珍案）（骨科李淑珍案）患者不具备完全民事行为能力患者不具备完全民事行为能力的代理的代理民法通则第民法通则第12条第条第1款和第款和第13条第条第2款规定，限制民事行为能款规定，限制民事行为能力的人包括两种：力的人包括两种： （1）年满）年满10周岁以上的

26、未成年人。（周岁以上的未成年人。（2）不能完全）不能完全辨认自己行为的后果的精神病人（包括痴呆症人）。（辨认自己行为的后果的精神病人（包括痴呆症人）。（3 3）民法通则）民法通则1212条条2 2款款1313条条1 1款规定，不满款规定，不满1010周岁的未成年人和不能辨认自己行为的周岁的未成年人和不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人。这两种人的民事活动由他们的法定代精神病人是无民事行为能力人。这两种人的民事活动由他们的法定代理人代理。理人代理。民法通则（民法通则（14）无民事行为能力人、限制民事行为能力人的）无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。（监护人是他的

27、法定代理人。（16）未成年人的监护人父母；祖父母、）未成年人的监护人父母；祖父母、外祖父母；兄、姐外祖父母；兄、姐 ；其他亲属、关系人。（；其他亲属、关系人。（17）无或限制民事行为能）无或限制民事行为能力的精神病人的监护人：配偶；父母；成年子女；其他近亲属；其他力的精神病人的监护人：配偶；父母；成年子女；其他近亲属；其他亲属、关系人。因此，亲属、关系人。因此，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。定代理人签字。患者因病无法签字患者因病无法签字的代理的代理患者因病无法签字，按无民事行为能力人对待，由其法定代理人签字。患者因病无法签字，按无

28、民事行为能力人对待，由其法定代理人签字。实施抢救时的签字代理实施抢救时的签字代理对患者实施抢救，属于紧急避险行为，在无人签字或其法定代理人、近亲属、对患者实施抢救，属于紧急避险行为，在无人签字或其法定代理人、近亲属、关系人无法及时签字情况下，由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。关系人无法及时签字情况下，由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。实施保护性治疗措施的签字代理实施保护性治疗措施的签字代理医师法（医师法（2626）条例（）条例（1111）保护性医疗措施体现的是人文关怀、对生命健）保护性医疗措施体现的是人文关怀、对生命健康权的尊重。应当由其近亲属代理签字。最高人民法院关于贯彻民法通则

29、意见康权的尊重。应当由其近亲属代理签字。最高人民法院关于贯彻民法通则意见（12）“民法通则规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、民法通则规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女外祖父母、孙子女、外孙子女”。终止妊娠的签字终止妊娠的签字由夫妇双方共同签字；为防欺诈，引发纠纷，对声称没有丈夫的孕妇，由孕妇亲由夫妇双方共同签字；为防欺诈，引发纠纷，对声称没有丈夫的孕妇，由孕妇亲自在丈夫栏内明确注明；填写内容虚假由填写人承担责任。自在丈夫栏内明确注明；填写内容虚假由填写人承担责任。 （四）电子病历签字法律效力（四）电子病历签字法律效力（1 1）我

30、国目前法院审理案件依然是书面形式，法庭质证需要出示原件，而我国目前法院审理案件依然是书面形式，法庭质证需要出示原件，而电子病历的数据都记录在计算机内，打印出来的只能算是电子病历的数据都记录在计算机内，打印出来的只能算是“副本副本”，难，难以满足现行法律的要求，必然要遇到证据学上的法律障碍。传统的病历以满足现行法律的要求，必然要遇到证据学上的法律障碍。传统的病历书写中，医务人员需在病历上手书签名，而在电子病历中，是无法采用书写中，医务人员需在病历上手书签名，而在电子病历中，是无法采用手书方式进行签名的，而是是电子数据签名的方式。电子签名的法律效手书方式进行签名的，而是是电子数据签名的方式。电子签

31、名的法律效力，成为电子病历发展的一大障碍。调研中，力，成为电子病历发展的一大障碍。调研中，9 9份病历份病历7272个异议当中签字个异议当中签字异议达异议达2525个，手写病历尚且如此，患方提出电子病历上的签字异议，医个，手写病历尚且如此，患方提出电子病历上的签字异议，医疗机构往往很难抗辩。对此，许多医疗机构在使用电子病历的时候，多疗机构往往很难抗辩。对此，许多医疗机构在使用电子病历的时候，多采用先用计算机打印出病历，再由医务人员逐页手工签字后进行保存。采用先用计算机打印出病历，再由医务人员逐页手工签字后进行保存。这样的电子病历事实上不是真正意义上的电子病历，成为传统病历的电这样的电子病历事实

32、上不是真正意义上的电子病历，成为传统病历的电子版而已。子版而已。（四）电子病历签字的法律效力（四）电子病历签字的法律效力（2 2）解决电子签字的法律效力问题，首先要解决的是电子病历的合解决电子签字的法律效力问题，首先要解决的是电子病历的合法性问题。电子签名法实施，为确立电子病历病历的分合法地法性问题。电子签名法实施，为确立电子病历病历的分合法地位带来了福音。位带来了福音。首先，电子签名法规定了在特定范围内的文书，不适用电首先，电子签名法规定了在特定范围内的文书，不适用电子签名法，如涉及婚姻、收养、继承等人身关系的文件；涉及土地、子签名法，如涉及婚姻、收养、继承等人身关系的文件；涉及土地、房屋等

33、不动产权益转让的文件；涉及停止供水、供热、供气、供电房屋等不动产权益转让的文件；涉及停止供水、供热、供气、供电等公用事业服务的文件；法律、行政法规规定的不适用电子文书的等公用事业服务的文件；法律、行政法规规定的不适用电子文书的其他情形等。可见，电子病历不在电子签名法的禁止性规定范围之其他情形等。可见，电子病历不在电子签名法的禁止性规定范围之内。内。（四）电子病历签字的法律效力（四）电子病历签字的法律效力（3 3）其次，电子签名法对电子文件或数据的其次，电子签名法对电子文件或数据的“书面形式书面形式”、“原件形式原件形式”和和“保存形式保存形式”，作出明确的规定：，作出明确的规定：该法第四条规定

34、符合该法第四条规定符合“书面形式书面形式”的条件为：能够有形的表现所载的条件为：能够有形的表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为符合法律、法规要求的书内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为符合法律、法规要求的书面形式。面形式。该法的第该法的第5 5条规定了符合条规定了符合 原件形式原件形式 的条件，即符合下列条件的数据的条件，即符合下列条件的数据电文，视为满足法律、法规规定的原件形式要求，即能够有效地表现所电文，视为满足法律、法规规定的原件形式要求，即能够有效地表现所载内容并可供随时调取查用；能够可靠地保证自最终形成时起，内容保载内容并可供随时调取查用；能够可靠地保证自最终形成时起

35、，内容保持完整、未被更改。但是，在数据电文上增加背书以及数据交换、储存，持完整、未被更改。但是，在数据电文上增加背书以及数据交换、储存，以及显示过程中发生的形式变化，不影响数据电文的完整性。以及显示过程中发生的形式变化，不影响数据电文的完整性。（四）电子病历签字的法律效力（四）电子病历签字的法律效力（4 4）该法的第六条还规定了被视为满足法律、法规规定的该法的第六条还规定了被视为满足法律、法规规定的文件保存要求的数据电文，如能够有效地表现所载内容并文件保存要求的数据电文，如能够有效地表现所载内容并可供随时调取查用；数据电文的格式与其生成、发送或者可供随时调取查用；数据电文的格式与其生成、发送或者接收时的格式相同，或者格式不相同但是能够准