临床医疗质量安全检查表.docx

1、检查科室：检查日期：检查人:检查 项目检查内容检查方法检查结果及存在问题医疗1.在核心制度的基础上，科室建立健全 了一套工作的规章制度看资料管理 制度2.有能够使人员严格遵守规章制度的保 证措施看资料3.医生对核心制度（14种）知晓情况提问3名医师诊疗 规范 操作 常规1.科室制定有本专业疾病诊疗规范和各 项操作常规看资料2.有能够使人员严格执行诊疗规范和操 作常规的保证措施看资料3.疾病诊疗规范和各项操作常规知晓并 实际执行情况提问、查病历、现场查看1名医师操作UU /JU 冈位 职责1.科室制定有各级各类人员岗位职责看资料2.有能够使人员严格履行岗位职责的保 证措施看资料履行3.岗位职责知

2、晓并实际履行情况提问、查病历、 现场查看重相疑嘛手林"枷WS1.医师对当日重危、疑难、手术后患者 病情掌握情况查问值班医师、 住院总2.医患沟通情况查知情同意书3.重危、疑难病人是否进行科室讨论， 中等以上手术是否进行术前讨论，参加 人员至少有3名以上高职人员查看记录本查病 历4.死亡病例科主任/副主任主持，组织全 科人员讨论（至少有3名以上高职人员 参加），讨论及时（一周内），且记录 完整查看记录本核对 实际讨论数、人 员参加情况交接1.交班人员按时到位，人员齐全现场参加晨交班 查看交班记录本班制度2.交班程序规范，有主持人，各级医护 交班内容符合要求会诊1.会诊申请合理，会诊单填

3、写规范查会诊单现场抽制度2.出使会诊医师是否及时查急会诊用药1.医保自费用药或特殊用药经过患者或 家属签字同意抽查3份病历管理2.药物用量、用法、疗程及配伍是否合 理（重点查抗生素）检查科室：检查日期：检查人:检查 项目检查内容检查方法检查结果及存在问题管理 体系1.科室管理模式（科主任领导下、科务会决 定、分区、三级医师负责制）询问、看资料2.科室有医疗质量管理小组，职责明确，质 量措施具体得力看资料3.每周科内质控小组成员实施质量控制一 次，每月召开质量分析会1次并有记录看资料和记录4.科室每周进行科查房（医疗大查房、行政 查房），能够及时解决实际问题询问、看资料人员 结构1.科室各病区医

4、师、技师及其它辅助人员实 际分布情况现场查看并登 记2.临床人员分组合理，体现三级医师负责制现场查看3.排班合理，三级值班医师、住院总、技师 在岗在位，外科值班医师手术时应有副班替 代值班，医师不能既坐门诊又兼病房值班，线医师不能同时兼2个病区值班现场查看依法 行医1.住院总医师任职符合资格条件，并在医务 部审核备案现场查看并核 对2.各级医师、技师有资质，并在科室备有复 印件，科室对无资质人员如何管理、如何安 排工作及实际执行情况现场查看3.按照核定的诊疗科目执业，科室命名规范， 不超范围执业科室提供当日 在院患者病种 览表，现场 查看并核对4.各级医师按任职资格进行诊疗活动，不越 级实施操作现场查看医疗 流程1.科室有相应的医疗工作流程提问、查资料2.医疗工作流程规范、合理（包括布局）现场查看应急 管理1.科室制定有一套医疗应急预案看资料2.医疗应急预案知晓情