中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)课件

1、中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)中中枢枢神神经经系系统统(shnjngxt(shnjngxtng)ng)正常及正常及异异常影像改常影像改变变北京协和医院北京协和医院 放射科放射科第一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)中中枢枢神神经经系系统统(xt(xtng)ng)影像影像学学技技术术u颅骨颅骨(lg)平片平片u脑血管造影脑血管造影u脑脑CTu脑磁共振脑磁共振第二页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)头颅头颅(tul)(tul)平片平片（正（正侧侧位像）位像）第三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)头颅头

2、颅(tul)(tul)平片平片诊断诊断价价值值有限有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化l显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等病、骨纤、畸形性骨炎等l观察颅骨骨折，有学者建议直接行观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑大脑(dno)镰钙化镰钙化)

3、侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变扩大也不能排除病变第四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑脑血管造影血管造影(zoy(zoyng)ng)第五页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑脑血管造影血管造影(zoy(zoyng)ng)适适应应征征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞(bs)了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗可同时行介入治疗l溶栓溶栓lCoil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等

4、l术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤l其他其他第六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)第七页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的的应应用用(yngyng)(yngyng)CT平扫平扫l怀疑急性颅内出血的首选检查怀疑急性颅内出血的首选检查(jinch)手段手段l若若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)l识认血管识认血管其他最新应用其他最新应用lCT 脑灌注成像（脑灌注成像（

5、CT perfusion) 第八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRI tips主要基于(jy)3个可变的生物学参数：l质子密度（proton density）l纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)l横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。l比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度l由此提供出血时间的信息

6、，急性？亚急性？还是慢性？第九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)其他其他(qt)(qt)方法方法气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternographyl有创性检查，现已基本不用。有创性检查，现已基本不用。USGl用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；lTCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变解头颈部血管病变(bngbin)的情况。的情况。第十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Part II

7、: imaging featuresPart II: imaging features中中枢枢神神经经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系系统统正常及正常及异异常影像常影像学学表表现现第十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MMR RI I图图像像(t (t xinxin) )T1加权像：加权像：-看正常看正常(zhngchng)解剖解剖-脑脊液和房水是黑的脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）灰质比白质暗（就像真的）T2加权像：加权像：-看病理看病理(bngl)改变改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的灰质比白质亮灰质比白质亮第十二页

8、，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WI低信号低信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号高信号高信号等信号等信号流 空 信流 空 信号号T2WI低信号低信号中 高 信中 高 信号号低信号低信号高信号高信号等信号等信号中 高 信中 高 信号号流 空 信流 空 信号号颅脑颅脑(l n(l no)o)正常的正常的MRIMRI信信号号第十三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)颅脑颅脑(l n(l no)o)X X线线解剖解剖简简介介第十四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异

9、常影像改变(北京协和医院)平片平片- -正位正位(zhn(zhn wi)wi)像像第十五页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)平片平片- -侧侧位像位像第十六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)CT- CT- 颅颅底蝶鞍底蝶鞍层层面面蝶骨(dig)小翼前床突颞骨(nig)岩部脑桥小脑(xiono)半球枕内隆凸第四脑室颞叶第十七页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)鞍上池鞍上池层层面面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室(nosh)小脑(xiono)半球额窦第十八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)第三第三

10、(d sn)(d sn)脑脑室室层层面面侧脑室前角第三(d sn)脑室四叠体池松果体钙化(gihu)大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池第十九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)侧脑侧脑室体部室体部层层面面透明(tumng)隔大脑(dno)镰脉络丛大脑(dno)内静脉大脑镰侧脑室枕叶第二十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)侧脑侧脑室上部室上部层层面面大脑(dno)镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶(dn y)枕叶放射(fngsh)冠第二十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)大大脑脑皮皮质质(d n(d no p zh)o p

11、 zh)下部下部层层面面额叶大脑(dno)镰半卵圆中心(zhngxn)顶叶第二十二页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经经中央旁小叶上部中央旁小叶上部层层面面中央(zhngyng)沟中央(zhngyng)旁小叶上矢状窦上矢状窦第二十三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖-经经中央中央(zhngyng)(zhngyng)旁小叶下部旁小叶下部层层面面中央(zhngyng)沟中央(zhngyng)后沟顶内沟顶枕沟中央前回额上回第二十四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北

12、京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经经半卵半卵圆圆中心中心层层面面顶枕沟半卵圆中心(zhngxn)扣带回额上沟额上回扣带沟中央(zhngyng)沟第二十五页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经胼胝经胼胝体体压压部部层层面面扣带回侧脑室前角胼胝(pinzh)体压部视辐射(fsh)距状沟前部外侧裂中央前回中央后回第二十六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经经上丘和后上丘和后连连合合层层面面扣带回胼胝(pinzh)体膝部尾状核背侧丘

13、脑(qino)内囊上丘小脑蚓颞上回颞中回第二十七页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经经下丘和前下丘和前连连合合层层面面前连合(lin h)颞中回颞上回颞下回(xi hu)下丘小脑半球 小脑蚓部壳核内囊前肢第二十八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经经小小脑脑上脚上脚层层面面脑桥第四脑室(nosh)小脑(xiono)蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回额中回额下回嗅束沟第二十九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖

14、解剖(jipu)(jipu)-经经垂体垂体层层面面直回眶回嗅束沟钩回面神经和前庭(qintng)蜗神经三叉神经(snch-shnjng)脑桥小脑扁桃体小脑半球 垂体第三十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRIMRI解剖解剖(jipu)(jipu)-经经海海绵窦层绵窦层面面眶回直回蝶窦颞叶小脑(xiono)半球延髓(yn su)小脑扁桃体 第三十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoid

15、allOphthalmiclCommunicating第三十二页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Lateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicating第三十三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes第三十四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Lateral view

16、 of vertebral injection第三十五页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Frontal view of venous phase第三十六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)Lateral view of venous phase第三十七页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)CTA脑血管l颈内动脉(dngmi)l大脑中动脉l大脑前动脉l椎动脉l大脑后动脉第三十八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRA第三十九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MRA

17、第四十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)解剖(jipu)基础脑室(nosh)系统l侧脑室l前角l后角l下角l第三脑室l中脑导水管l第四脑室脑池的概念第四十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑脊液循环(xnhun)侧脑室第三(d sn)脑室第四脑室(nosh)蛛网膜下隙上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒第四十二页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)常见(chn jin)变异脑室系统脑室系统l第五脑室：透明隔间腔第五脑室：透明隔间腔l第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆第六脑室：第五脑室向后延伸至穹

18、隆(qinglng)柱柱之间之间大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化生理性钙化l松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异环的变异第四十三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)常常见见(chn(chn jin) jin)变异变异：第五、第六第五、第六脑脑室室透明(tumng)隔间腔Vagae间腔第四十四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)中中枢枢神神经经系系统统(xt(xtng)ng)基本病基本病变变影像表影像表现现第四十五页，共七十八页。中枢神经系统正

19、常及异常影像改变(北京协和医院)基本基本(jbn)(jbn)病病变变：X X 线线平片平片头颅大小异常头颅大小异常l头颅增大头颅增大l头颅变小头颅变小颅骨骨质异常颅骨骨质异常 l骨质破坏骨质破坏l骨质增生骨质增生l颅骨骨折和骨缝分离颅骨骨折和骨缝分离(fnl)颅压增高颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化病理性钙化第四十六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)CT 片上脑实质密度异常l高密度: 钙化, 颅内出血 et al.l等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al.l低密度: 脑肿瘤, 囊肿(nngzhng), 脑梗死, 脑水肿 et al.

20、l混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.基本基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRI第四十七页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)高密度：脑出血脑出血低密度：不同(b tn)时间的脑梗塞第四十八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)混杂(hnz)密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增大、运动月小儿，头围增大、运动(yndng)发育发育迟缓。迟缓。第四十九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)MR片上脑实质信号片上脑实质信号(xnho)异常异常基本

21、基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRIT1WIT2WI常见疾病常见疾病低信号低信号高信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号低信号低信号动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化骨化高信号高信号高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号高信号低信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混 杂 信混 杂 信号号混 杂 信混 杂 信号号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、

22、部分脑肿瘤动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤第五十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)听神听神经经鞘瘤鞘瘤T1低信号(xnho) T2高信号(xnho)第五十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)病灶的强化类型(lixng)l均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.l环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.l不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.l脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度l明显强化、中等强化、轻度强化、不强化基本基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRI第五十二页，

23、共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑膜瘤 MRI第五十三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑脓肿脑脓肿(nngzh(nngzhng)ng) CT CT 平平扫扫及增强及增强第五十四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)转移(zhuny)瘤 MR增强第五十五页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)梗塞(gngs)灶增强-脑回样增强第五十六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)转转移瘤移瘤来来自自(li z)(li z)结肠结肠腺癌腺癌环状增强不均匀增强第五十七页，共七十八页。

24、中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑水肿l血管(xugun)源性水肿 vasogenic edemal细胞毒性水肿 cytotoxic edemal间质性水肿 interstitial edema基本基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRI第五十八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院) 血管源性水血管源性水肿肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细血管内皮细当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新发生障碍时，或新生毛细

25、血管未建立生毛细血管未建立血脑屏障时，血管血脑屏障时，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白质的血中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外浆大量渗入细胞外间隙。间隙。缺血数分钟后，神经细胞缺血数分钟后，神经细胞的的ATP生成明显减少，细生成明显减少，细胞膜的胞膜的ATP依赖性钠钾依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。细胞外间隙狭窄。脑积水造成脑室内压脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管度，脑脊

26、液透过室管膜进入脑室周围的白膜进入脑室周围的白质内。质内。各型脑水肿的发生(fshng)机制第五十九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模 糊 ， 在 F L A I R 的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。DWI不 呈 高 信 号 ，ADC值

27、常高于正常脑组织呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号， ADC值常轻度升高各型脑水肿的影像(yn xin)表现 血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿第六十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)血管(xugun)源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map第六十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)细胞毒性(d xn)水肿T2WI DWI ADC map第六十二页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑积水 hydrocephalusl机制：l脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍l

28、分类：l交通性脑积水：四脑室出口以后通路(tngl)受阻，脑膜病变常见l正常脑压性脑积水：l阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见基本基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRI第六十三页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑脊液循环(xnhun)侧脑室第三(d sn)脑室第四脑室(nosh)蛛网膜下隙上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒第六十四页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑积水Axial T2WI三脑室、双侧侧脑室三脑室、双侧侧脑室明显明显(mn

29、gxin)积水扩积水扩张张第六十五页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)占位效应占位效应 space occupying effectl机制：l肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移l常见表现：l中线结构移位、l脑室(nosh)及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等l脑实质受压，水肿基本基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRI第六十六页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)占位效应(xioyng)高血压性高血压性颅内血肿颅内血肿(xuzh(xuzhng)ng)第六十七页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北

30、京协和医院)颅内压升高颅内压升高l侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成脑疝形成(xngchng) herniationl机制：l升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。l常见类型：l大脑镰下疝（扣带回疝）l小脑天幕疝（海马钩回疝）l枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）基本基本(jbn)(jbn)病病变变：CT & MRICT & MRI第六十八页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)枕骨(zhng)大孔疝（小脑扁桃体疝）第六十九页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)颅内出血颅内出血 hemorrhagel机制：l高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性l影像学方法优选：lCT是脑出血的主要(zhyo)检查手段，尤其在超急性和急性期lMRIl显示后颅窝、脑干血肿更好l与血肿期龄密切相关CT & MRICT & MRI基本基本(jbn)(jbn)病病变变：第七十页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)高血压性脑出血-破入侧脑室第七十一页，共七十八页。中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院)脑出血MR信号(xnho)