中枢神经系统感染白色念珠菌病--病例分享剖析课件

1、中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析内一病房内一病房(bngfng)第一页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍病例病例(bngl)(bngl)1 1 男婴，3月 间断抽搐2d 入院前2d突然出现抽搐，表现为头向右转，右上肢抖动，拳紧握(jn w)，意识丧失，持续约510min缓解，抽搐后精神差，嗜睡。后又频繁出现抽搐发作，表现形式同上第二页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析体格检查体格检查 查体：T 38，神志清，精神反应可 前囟平，张力不高，颈无抵抗 右侧(yu c)眼裂稍大，右侧(yu c)鼻唇沟变浅

2、四肢肌张力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。 第三页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析辅助辅助(fzh)检查检查 血常规：WBC 12.27109/L，N 0.37，Hb 106 g/L，PLT 405109/L CRP8 mg/L 便常规(chnggu):白细胞30/HP 脑脊液:常规 WBC 220106/L，N 0.4，L 0.6； 生化 糖0.84 mmol/L，蛋白782 mg/L， 氯化物115 mmol/L头颅MRI示左侧大脑中动脉梗塞 第四页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)(bngl)11附图附图第五

3、页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析入院后诊断入院后诊断(zhndun)及治疗及治疗诊断(zhndun)为化脓性脑膜炎，并给予了联合的抗生素治疗第六页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)(bngl)2 2 女婴，5月 间断发热、咳嗽6周，抽搐4次 患儿病初发热，最高38.5，伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出现抽搐，表现为全身大发作。抽搐后反应(fnyng)尚可。第七页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析外院辅助外院辅助(fzh)(fzh)检查检查 当地医院(yyun)检查： 脑脊液: 常规 WBC 1100106/L

4、，N 0.61，L 0.39 生化 糖2.3 mmol/L，蛋白350 mg/L，氯化物 117.1 mmol/L 头颅CT未见明显异常第八页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析第九页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析第十页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析第十一页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析外院诊治外院诊治(zhnzh)经过经过 外院诊断(zhndun)为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠及万古霉素治疗，但体温始终未降至正常，峰值未见下降第十二页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-

5、病例分享剖析入院入院(r yun)后查体后查体 T 38.4，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神反应可 前囟平，张力不高 颈抵抗，布氏征和克氏征均阴性，双侧巴氏征可疑阳性(yngxng) 未见皮毛窦，脊膜膨出等中线结构的异常第十三页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析入院后辅助入院后辅助(fzh)检查检查 血常规 WBC 9.29109/L，N 0.21，Hb 111 g/L，PLT 514109/L 脑脊液: 常规 WBC 920106/L，N 0.80，L 0.20 生化(shn hu) 糖0.72 mmol/L，氯化物111 mmol/L 蛋白3516.77

6、mg/L第十四页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)(bngl)3 3 男婴，5月 发热67d，发现脑脊液异常63d，病中精神反应好，脑征（-） 院外脑脊液: 常规(chnggu) WBC 870106/L，N 0.53，L 0.47 生化 糖1.56 mmol/L，蛋白1650 mg/L，氯化物117.7 mmol/L 头颅核磁未见明显异常第十五页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)3-附图附图第十六页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析外院诊治外院诊治(zhnzh)经过经过 外院诊断为化脓性

7、脑膜炎 先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染，甘露醇降颅压及地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳，体温未得到有效(yuxio)控制，监测脑脊液始终异常。第十七页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)总结总结 临床表现及入院时的检查(jinch)见表1 脑脊液的改变见表3第十八页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析诊断诊断(zhndun)化脓性脑膜炎？化脓性脑膜炎？第十九页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析化脓性脑膜炎与例化脓性脑膜炎与例1 1的比较的比较(bjio)(bjio) 见表2第二十页，共五十七页。中枢

8、神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析分析分析(fnx)，考虑？，考虑？ 这类疾病(jbng)与化脑的相同与不同之处？ 是否需要进行进一步的检查？第二十一页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析完善完善(wnshn)的检查的检查 白色(bis)念珠菌 脑脊液的培养(piyng)第二十二页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析中枢神经系统中枢神经系统(xtng)白色念白色念珠菌病珠菌病 第二十三页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析简介简介(jin ji) 属条件致病菌 寄生于体表，上呼吸道，消化道等部位(bwi) 白色念珠菌是念珠菌属中引

9、起人类感染的主要病原 内源性感染是主要的感染途径，也存在人与人之间的传播。第二十四页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析简介简介(jin ji) 婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见 而尸体解剖研究结果显示，在侵袭性念珠菌病的死亡病例中，半数有中枢神经系统的累及-实际(shj)发病率并不低 由于小年龄婴儿症状常不典型，脑脊液培养阳性率低，容易漏诊和误诊 第二十五页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析简介简介(jin ji) 常发生于： 播散性念珠菌病 脑室(nosh)分流 腰穿 神经外科手术 第二十六页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享

10、剖析常见常见(chn jin)的易患因素的易患因素 广谱抗生素的应用 导管相关 胃肠外营养 存在基础病变 中性(zhngxng)粒细胞减少第二十七页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析小婴儿小婴儿(yng r)的易患因素的易患因素 免疫系统的不健全 贫血 广谱抗生素的应用 导管相关 存在基础(jch)病变第二十八页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析分类分类(fn li) 脑膜(nom)脑炎型 脑膜炎型 原发肉芽肿型第二十九页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病理病理(bngl)改变改变 可侵犯脑膜、脑实质 可侵犯血管而出现(chx

11、in)血栓、梗塞及出血更为突出 可出现脑软化与坏死 第三十页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)1-附图附图第三十一页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析病例病例(bngl)2-附图附图第三十二页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析附图附图(f t)第三十三页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析临床表现临床表现 发热(f r)、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等 非特异性表现非特异性表现(bioxin)第三十四页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析辅助辅助(fzh)检查检查

12、 脑脊液-类似化脑的改变 炎性指标：血常规，血沉(xuchn)，CRP的检查第三十五页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析临床表现临床表现 再与化脑进行(jnxng)比较第三十六页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析特有特有(t yu)的表现的表现 病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状不严重(ynzhng)。 颅内压增高症状不明显。 第三十七页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析特有特有(t yu)的表现的表现脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为细胞(xbo)数升高，以轻至中度升高为主，分类以多核为主，糖常降低显著，

13、蛋白常显著升高，而同时患儿精神反应可无异常改变。 第三十八页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析特有(t yu)的表现炎性指标无显著升高，WBC正常或轻度(qn d)升高，CRP及血沉无明显升高。抗生素治疗无效。 容易出现血管的受累第三十九页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析需要需要(xyo)进行的检查进行的检查 反复多次的血及脑脊液真菌培养(piyng) 血清及脑脊液的G实验 脑脊液中反复涂片找孢子菌丝 其它部位的真菌感染证据 易患因素的寻找第四十页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 化脓性脑膜炎

14、结核性脑膜炎第四十一页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析治疗治疗(zhlio)药物药物 三唑类药物： 氟康唑（不建议用于光滑及克柔念珠菌） 伊曲康唑 伏立康唑 作用机制： 抑制(yzh)细胞色素P450酶，影响真菌细胞膜，使其功能改变。第四十二页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析治疗治疗(zhlio)药物药物 氟胞嘧啶： 5-氟胞嘧啶-对克柔念珠菌以外的念 珠菌敏感 作用机制(jzh)-干扰真菌DNA的合成第四十三页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析治疗治疗(zhlio)药物药物 多烯类： 两性霉素B及其脂质体 作用机制-与真菌

15、细胞膜中的麦角固醇结合, 损伤细胞膜的通透性, 破坏细胞的正常(zhngchng)代谢从而抑制其生长第四十四页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析治疗治疗(zhlio)药物药物 棘白菌素类： 卡波芬净，米卡芬净 由于脑脊液浓度低不作为中枢神经系 统感染(gnrn)的用药第四十五页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析用药用药(yn yo)选择选择 对于重症病例可考虑联合应用： 两性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑 如病原菌为耐药菌株： 则可选用伏立康唑 治疗上 参考2009 IDSA的念珠菌病治疗指南并借鉴成人(chng rn)中枢神经系统念珠菌病用药选择第四十六

16、页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析用药用药(yn yo)选择选择儿科(r k)目前常用方案： 氟康唑、两性霉素B加用5-氟胞嘧啶(后两者有协同作用）。 但因两性霉素B不良反应较大，部分患儿无法耐受，可考虑应用两性霉素B脂质体，效果肯定，且副作用小，耐受性好。第四十七页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析疗程疗程(liochng) 目前主张联合用药至少4周以上，病情(bngqng)控制稳定后，即临床症状和体征恢复后可逐渐减量，并单药维持治疗至症状、体征、脑脊液恢复及颅内病灶消失为止 第四十八页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析经验

17、经验(jngyn)治疗治疗 考虑脑脊液培养的阳性率低，对一些难治性慢性脑膜炎的患者，经过正规的抗菌、抗结核治疗无效(wxio)，而病情仍有反复及加重时，即使脑脊液未有明确的真菌感染依据，仍可尝试诊断性抗真菌治疗 第四十九页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析其它(qt)治疗 对于有置管的患儿，如非必需(bx)，建议拔管第五十页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析预后预后(yhu) 真菌脑膜炎病死率高，治疗效果差 疗程较长，病情易反复，预后(yhu)不良 第五十一页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析预后预后(yhu)取决于： 起病特点

18、 就诊的时间 诊断及治疗是否(sh fu)及时 有无严重的颅脑损伤 第五十二页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析提高认识，提高认识， 早期早期(zoq)(zoq)发现发现及时诊断，及时诊断， 尽早干预尽早干预第五十三页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析随访随访(su fn) 监测(jin c)脑脊液 监测头颅影像 监测生长发育第五十四页，共五十七页。中枢神经系统感染白色念珠菌病-病例分享剖析参考文献参考文献参考文献：Chen TL，Chen HP，Fung CP，et al. Clinical characteristics，treatment an

19、d prognostic factors of candial meningitis in a teaching hospital in TaiwanJ. Scand J Infect Dis，2004，36，（2）：124-130.Gurses N，Kalayci AG. Fluconazole monotherapy for candidal meningitis in a premature infant. Clin Infect Dis 1996，23：645-6.Hope WW, Smith PB, Arrieta A, Buell DN, Roy M, Kaibara A, Wal

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21、rvous system.Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2010;51(1):31-45.Baradkar VP, Mathur M, Kumar S. Cerebral Candida abscess in an infant. Indian J Med Microbiol. 2009 Jan-Mar;27(1):70-2. 刘金荣，赵顺英，江载芳，中枢神经系统白色念珠菌病1例. 中国实用儿科杂志,，2007，22 (7) : 555-556.何永忠. 白色念珠菌性脑膜脑炎一例误诊报告. 临床误诊误治杂志. 2005，18（5）：334. Sanchez-Po

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