一般病人的观察要点课件

1、一般病人的观察要点 刘芳刘芳 肿瘤肿瘤(zhngli)微创康复中微创康复中心心 2015-03第一页，共十四页。一般病人的观察要点 一、生命体征的观察：意识、瞳孔、体温、一、生命体征的观察：意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧脉搏、呼吸、血压、血氧 1.1.意识意识 嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确 ； 昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题；浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情(bioqng)及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变 ； 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变 。第二页，共十四页。一般病人的观察要点 2.2.瞳孔瞳孔 瞳孔的

2、变化是判断是否脑疝形成的可靠依据，是尽早发现病情变化，确定治疗效果的必须观察内容 .病理情况(qngkung)下，瞳孔直径2mm为瞳孔缩小，1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于脑桥出血。病侧瞳孔缩小，光反射差，提示多有小脑出血。双眼向下凝视，对光反射迟钝，见于丘脑出血。瞳孔忽大忽小，喷射性呕吐，头痛剧烈，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，提示脑疝先兆；两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等；双侧瞳孔直径5mm为散大，对光反射消失，见于脑疝晚期。 第三页，共十四页。一般病人的观察要点 3.3.体温体温 脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆在发病一周内体温为低热。体温超过38.5提示并发感染。中期可出现中枢性

3、高热，其特点是：体温 可呈直线上升高达40-41，持续(chx)数小时致数天到死亡；体温也可突然下降到正常。中枢性高热特点：全身皮肤干燥,四肢发凉，左右体温不对称，无中毒症状，无白细胞增高，不伴心率，呼吸增快，对解热药物降温不产生临床效果。但对使用氯丙嗪及冰敷效果较好。在观察中注意与感染性发热进行区别。第四页，共十四页。一般病人的观察要点 4.4.呼吸呼吸 呼吸的观察。呼吸道的通畅情况及脑水肿的程度，可通过呼吸节律、深浅、频率的改变来观察。若舌后坠表现出鼾声呼吸，我们可以用舌钳牵拉出舌，防止呼吸道堵塞。脑水肿严重致中枢受压则表现为潮式呼吸，桥脑受压则表现为库式呼吸，延髓受压则表现为叹吸样呼吸，

4、下颌呼吸。呼吸中枢受损时，会出现呼吸抑制。应气管(qgun)切开包备床旁，随时准备气管(qgun)切开进行抢救。 第五页，共十四页。一般病人的观察要点5.5.血压血压 血压的观察。高血压是导致脑出血的一个重要因素。在治疗过程中一般把血压控制在160/90mmHg左右。血压过高或过低可影响脑血流灌注量的功能。若血压升高，心率，呼吸变慢提示脑干受压。若血压相反下降则可能是出现延髓中枢功能衰竭。6.6.血氧血氧7.7.皮肤皮肤(p f)(p f)的完整性的完整性有皮肤完整性受损的危险第六页，共十四页。一般病人的观察要点二、神经系统的观察：对刺激的反应二、神经系统的观察：对刺激的反应(fnyng)(f

5、nyng)、 说话、活动机体的能力、控制大小便的能说话、活动机体的能力、控制大小便的能力力1.观察有无呐吃或失语，失语症 构音障碍： 发音含糊不清而用词准确 2.皮肤黏膜有无压疮、皮肤感染等第七页，共十四页。一般病人的观察要点 3.3.肌力肌力(j l)(j l)的判断的判断 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级：正常肌力。第八页，共十四页。一般病人的观察要点 瘫痪：瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍

6、局限性瘫痪局限性瘫痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交叉性瘫痪交叉性瘫痪截截 瘫瘫四肢瘫痪四肢瘫痪4.4.大小便大小便：第九页，共十四页。一般病人的观察要点三、吞咽功能评估三、吞咽功能评估评估方法，评定吞咽困难程度，即杯中温水30ml，嘱患者在不呛咳的情况下喝下，测定口咽含水至吞咽完的时间（以喉头运动为标准），进行次测试计最短的时间级：内顺利地一次咽下，无呛咳；级：-内分次以上不呛咳地咽下；级能次咽下，但有呛咳；：分次以下咽下，但有呛咳；级：频繁呛咳，不解全部(qunb)咽下，其中、级为异常。 第十页，共十四页。一般病人的观察要点 四、出入量四、出入量记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免(ym

7、in)加重脑水肿。 五、有无呕吐、头痛、抽搐等并发症先兆五、有无呕吐、头痛、抽搐等并发症先兆 头痛，呕吐是颅高压或因出血到延髓所致。一般颅高压患者由于不同程度的语言障碍或意识障碍，不能表达出头痛的症状。因此呕吐则是早期颅高压的典型表现。.还应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血第十一页，共十四页。一般病人的观察要点六、用药情况及用药后的反应六、用药情况及用药后的反应久服阿司匹林抗凝治疗时，应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，如出现皮肤瘀斑、鼻衅及牙龈(yyn)出血等。老年高血压者服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。注意血压不宜骤降骤升，以免引起头昏不适。特殊用药反应 如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。第十二页，共十四页。一般病人的观察要点 第十三页，共十四页。一般病人的观察要点内容(nirng)总结一般病人的观察要点。两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等。脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆在发病一周内体温为低热。中期可出现中枢性高热，其特点是：体温 可呈直线上升高达40-41，持续数