功能独立性评定2

1、功能独立性评定(FIM)量表该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况 此评定是美国康复医学11个部门在1984年联合回顾研究了36个已往的功能评定方法,选择了最能体现患者功能状态的关键指标,遵从通俗、简便、实用、能被临床医师、管理人员和研究人员广泛接受的原则,制定出了功能独立性评定(function independent measure,FIM)的项目设计和评分标准,成为美国医学康复统一数据库(unifrom data system for medical rehabilitation,UDS_(MR)的重要组成部分。经过广泛检验和临床应用,FIM的信度和效度得以确定,成为目前

2、国际上最流行的功能评定方法,其使用指南已被译为日、法、德、意、波兰、西班牙和瑞典等国文字。在国内各医院康复科广泛运用。临床应用意义、适应症和禁忌症 确定患者在日常生活活动能力方面是否独立及独立程度；分析不能独立的原因；拟定合适的康复治疗目标及确定针对性康复治疗方案；评价治疗效果、判断预后；比较治疗方案的优劣等。适应症；功能障碍残疾者。禁忌症；昏迷以及病情危重者.社会效益、经济效益预测 此量表可证实康复治疗方法有效性，治疗进展和治疗效果。是可信、高效的评定量表。对患者来说有助于他们的快速康复，让他们重返社会，提高生活质量。在医院里都会用此表对脑卒中的患者进行综合评估，以确定患者的当前身体状况以及

3、预测康复疗效。新技术、新项目的诊疗常规及操作规范1.应用FIM进行评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、准确。2.在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。3.患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法有ADL评定设置，必须尽量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。4.再次评定ADL的目

4、的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。出现新的功能障碍时应随时进行评定。5.对于不能独立完成的项目，治疗师需要进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。因此，对于有ADL障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。操作规范：1.评定前向患者说明评定的目的和内容，取得患者的积极配合；2.根据患者的病情和需要，选择合适的评定方法；（1）.给予的指令应详细具体，对患者不理解的可进行示范。（2）.可进行分期，每次评定的时间不宜过长，重复次数不要过多

5、，以不引起患者疲劳为度。（3）.采取直接评定方法，患者不便或不具备完成的能力（理解障碍）时可间接评定。3.尊重患者，注意保护患者，避免发生意外。科室技术力量、人力配备和设施 1.我院康复医学科可完全独立完成本技术的开展。 2.参加人员均有执业医师和康复治疗师资质，且长期从事康复评定工作，具有丰富的临床经验。 3.参加人员均有三级甲等医院高年资医师和治疗师实施带教，保证能安全熟练进行临床操作。 4现有设备仪器均能支持该项目开展，无需购入任何设备。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案 1.在评定时切忌远离患者，以防患者站立不稳而摔倒，造成摔伤或者骨折。 2.有心肺疾病的患者在评定过程中不可让患

6、者过度疲劳，避免发生意外，评定可分几次完成。 3.严格按照成都慢性病医院医疗技术临床应用管理办法的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗质量和医疗安全。如发生意外，在第一时间对患者进行施救，并及时上报。 4.注意病例资料的整理和分析，及时总结临床试用信息，按期接受评估。 5.如试用期间发生成都市慢性病医院医疗技术临床应用管理办法所规定不良情形的，立即暂停临床应用并上报医务部功能独立性评测一、概述医学康复统一数据库(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美国康复医学会（American Congress

7、 of Rehabilitation Medicine）和美国物理医学与康复学会(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)资助下，由纽约州立大学Carl Granger设计，于1987年完成，并正式投入应用。功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMSM)是UDSMRSM的数据和基础。FIMSM设计原则是：建立可综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重程度，评估各阶段治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制的残疾测定方法。治疗

8、前后FIMSM差值与各项医疗费用的商代表该治疗的经济效益(cost effectiveness)，从而有助于合理地选择医疗保险覆盖项目或范围。在日常康复工作中FIMSM 评估也有助于确定患者所需护理量或帮助时间，预测康复后果及出院目的，针对选择治疗方案，确定住院时间，节约康复花费。同时还可以用于确定康复疗效，验证治疗方案和方法的有效性。UDSMRSM 和FIMSM 也成为美国医疗保险改革的重要工具，即按功能分级（Functional Related Grading, FRG）进行保险支付的基础。FIMSM目前已经在美国1400所医院应用，患者记录已经超过150万，每年增长50万。其应用按30%

9、的速度增长。并在加拿大、墨西哥、巴西、智利、阿根廷、法国、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德国、荷兰、西班牙、以色列、南非、澳大利亚、韩国、日本、泰国、香港等国家和地区推广。FIMSM评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上能做什么。FIMSM评估方法具有民族特征，因此需要进行适当改进，以适应国内情况，并加以应用。由于FIMSM正式应用需要向美国有关机构交纳年度注册费（3000-4000美元/年），我国目前还没有医院进入正式使用的行列。但从长远看，我国正式使用FIM或类似的统一量表势在必行。在此介

10、绍该系统的基本应用原则。FIMSM是UDSMRSM的数据来源，其真正价值在于可以通过大量数据库资料的纵向和横向比较，衡量本单位的临床和康复治疗效果以及经济效益，并有趋势成为医疗保险的基础。因此FIM的应用必须建立在国家级数据库的基础上。二、评分总原则（一）功能独立（独立完成所有活动）7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。6分：辅助独立：活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。 （二）功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动) 1、部分依赖(患者可以承担50%以上的活动，并需要不同程度的帮助)5分：监护或准备：

11、需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。4分：最低接触性帮助：给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。 2、完全依赖：患者用力50%，需要最大或全部帮助。2分：最大帮助：患者活动中的25-49%为主动用力。1分：完全依赖：患者活动中的75%进食过程，偶然需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食。3分：可完成50-74%进食过程，经常需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食。2分：可完成25-49%进食过程，可以主动配合他人喂食。1分：可完成25%进食过程，主要由他人帮助喂食或通过胃管进食。 分解

12、评分：1-4分的评定也可采用分解方式，例如将进食过程分解为夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4项，每项1分。全部可以实现为5分，1项不能独立完成为4分，2项为3分，3项为2分，4项为1分。以下项目也可以参照类似方式分解。自我料理：梳洗 梳洗：包括口腔护理(刷牙)、梳理头发、洗手洗脸、刮胡(男性)或化妆(女性)。本项包括开关水龙头，调节水温以及其它卫生设备，涂布牙膏、开瓶盖等。梳洗评分 7分：可以安全操作所有动作，并完成上述活动的个人准备。 6分：需要特制设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间过长，或不安全。 5分：需要他人监护，提示或诱导，或准备卫生设备。 4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患

13、者手中或帮助完成一项活动。 3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项以上的活动。 2分：可以主动配合他人完成梳洗活动。 1分：不能主动配合他人完成梳洗活动。 分解评分：分解为口腔卫生、梳头、洗手/脸，剃须或化妆4项，每项1分。自我料理：洗澡 包括洗澡的全过程(洗、冲、擦干)，洗颈部以下部位（背部除外），洗澡方式可为盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行动，但自己可以在床上独立进行擦浴，仍然可以得7分。洗澡评分7分：完全独立、安全地完成全过程，可以为盆浴、淋浴或擦浴。6分：需要特殊的设备完成(假肢、支具、辅助具等)，或时间过长，或不安全。5分：需要他人监护、提示或诱导，或帮助放水、调节

14、水温、准备浴具、准备支具等。4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成1-2个部位的洗澡。3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成2个以上部位的洗澡。2分：需要他人帮助洗澡，但可以主动协助。1分：需要他人帮助洗澡，但不能主动协助。分解评分：分解为洗两上肢、两下肢，胸部、臀部和会阴部4项，每项1分。自我料理：穿衣 穿上衣：包括穿脱上衣(腰部以上)及穿脱上肢假肢或支具。 穿下衣：包括穿脱下衣(腰部以下)及穿脱假肢、支具。穿衣评分7分：完全独立穿脱上衣，包括从常用的地方(衣柜、抽屉)取衣服、处理胸罩、穿脱套头或前开睡衣，处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具(如果有)。操作安

15、全、时间合理。6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长。5分：需要他人监护、提示或诱导，或由准备上身/上肢假肢、支具，或由他人取衣服或准备穿脱设备。4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合。1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合。分解评分：分解为套入上肢，套入头部或胸部、处理纽扣/拉链，处理胸罩或内衣4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评估。7分：完全独立穿脱下衣，包括从常用的地方(衣柜、抽屉)取衣服、处理内裤、裤、裙、腰带、袜和鞋。处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具

16、(如果有)。操作安全。6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长。5分：需要他人监护、提示或诱导，或准备上身/上肢假肢、支具、取衣服或准备穿脱设备。4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合。1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合。分解评分：分解为套入下肢，套入腰部、处理纽扣/拉链，处理鞋袜4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评估。自我料理：入厕 包括维持阴部卫生和入厕(厕所或便盆)前后的衣服整理。如果大便和小便所需帮助的水平不同，则记录最低分。导尿管处理不属于此项范围。入

17、厕评分7分：大小便后可独立清洁会阴，更换卫生巾(需要时)，调整衣服。操作安全。6分：入厕时需要特殊的设备，包括假肢/支具，操作时间过长，或不安全。5分：需要他人监护、提示或诱导，或准备辅助具，或开卫生巾包装盒等。4分：偶然需要他人在进行上述动作时帮助身体稳定或平衡。3分：经常需要他人在进行上述动作时帮助身体稳定或平衡。2分：需要他人帮助，但可以主动配合。1分：需要他人帮助，但不能主动配合。分解评分：分解为脱裤、取卫生纸或卫生巾、擦拭会阴部、穿裤4项，每项1分，参考完成的时间。2.括约肌控制 包括膀胱控制及直肠的主动控制。必要时可使用括约肌控制设备或药物。评分应从2方面考虑：需要帮助的程度和发生

18、尿或大便失禁的频率膀胱控制评分标准7分：患者可完全自主控制膀胱，从无尿失禁。6分：患者无尿失禁，但需要尿壶、便盆、导管、尿垫、尿布，集尿装置，集尿替代品，或使用药物控制。如果使用导尿管，患者可自己独立消毒并插入导管。如果患者采用膀胱造瘘，必须能够独立处理造瘘口和排尿过程。如果患者使用辅助具，必须能够自己组装和应用器具，可独立倒尿、装、脱、清洁尿袋。5分：需要他人监护、提示或诱导，准备排尿器具、帮助倒尿具和清洁尿具；由于不能及时得到尿盆或入厕，可偶然发生尿失禁(1次/月)。4分：需要最低限度接触性帮助以维持外部装置（导尿管、集尿器或膀胱造瘘口）。患者可处理75%的排尿过程，可偶然发生尿失禁(1次

19、/周)。3分：需要中等度接触性帮助以维持外部装置。患者可处理50-74%的排尿过程，可偶然发生尿失禁(1次/天)。2分：尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁，无论是否有导尿管或膀胱造口装置，仍必须戴尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25-49%的排尿过程。1分：完全依赖。尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁，无论是否有导尿管或膀胱造口装置，仍必须戴尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25%的排尿过程。直肠控制 直肠控制：包括能否完全随意地控制排便，必要时可使用控制排便所使用的器具或药物。评分原则基本与膀胱控制同，可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判。直肠控

20、制评分标准7分：可完全自主排便。6分：排便时需要便盆、手指刺激、或通便剂、润滑剂、灌肠或其它药物。如果患者有直肠造瘘，患者可自己处理排便和造瘘口，无须他人帮助。5分：需要监护、提示或诱导，由他人帮助准备排便器具，可偶然发生大便失禁，但75%的排便过程，可偶然发生大便失禁(1次/周)。3分：需要中等度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物或外用器具，患者可处理50-74%的排便过程，可偶然发生大便失禁(1次/天)。2分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25-49%的排便过程。1分：尽管给予最大接触性帮

21、助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理75%.3分：需要中度接触性帮助移动至少50米。患者用力50-74%.2分：最大限度接触性帮助移动至少17米。患者用力25-49%。至少需要1人帮助。1分：患者用力25%。至少需要2人帮助，不能行走，用轮椅至少17米。运动能力：上下楼梯评分标准者必须能走路才能考虑上下楼。能否独立上下一层楼（一层包括1214级台阶）及需要帮助的程度。是否需拐杖和一些辅助装置上下楼。7分：可以独立上下一层楼以上，无须任何辅助，时间合理，活动安全。6分：可以独立上下一层楼以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活动时

22、间过长或有安全问题。5分：有两种评估标准：A、在监护、提示或诱导下，独立上下一层楼。B、家庭步行：可独立上下4-6级台阶(用或不用辅助器具)，或上下7-11级台阶，无须监护、提示或诱导，但活动时间过长或安全性不好。4分：偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡。3分：经常需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡。2分：上下楼梯不到7-12级，需要1人帮助步行。1分：上下楼梯不到4-6级，或需要2人以上帮助步行。4分-1分：根据他人帮助程度判定。6、交流 包括理解和表达二方面理解能力评分标准 理解：指听觉或视觉理解，即是否能理解口头或视觉交流(即书面、身体语言、姿势等)。评估患者最常用的交流方式(听或视)。

23、如果两种交流方式同等，则将两种结合评估。7分：完全独立，患者可理解复杂、抽象内容，理解口头和书写语言。6分：在绝大多数情况下，患者对复杂、抽象内容的理解只有轻度困难，不需要特殊准备，可需要听力或视力辅助具，或需要额外的时间来理解有关信息。5分：敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日常活动中无理解和交流障碍。需要敦促或准备(减慢说话速度、使用重复、强调特别的词或短语、暂停、视觉或姿势提示)的机会少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情况下可以理解和会话。3分：中度敦促-基本日常生活的50-74%的情况下可以理解和会话。2分：最大敦促-基本日常生活的

24、25-49%的情况下可以理解和会话。只能理解简单、常用的口语表达(如喂、你好)或姿势(如再见、谢谢)，50%以上的情况下需要敦促。1分：完全依赖-基本日常生活的25%的情况下可以理解和会话。或不能理解简单、常用的口语表达(如喂、你好)或姿势(如再见、谢谢)，或在准备或敦促下仍然不能适当反应。表达能力评分标准表达：包括能否用口语或非口语语言（包括符号、文字）清楚地表达复杂、抽象的意思。评估最常用的表达方式(口语/非口语)，如果两种都用，则将两种结合评估。7分：可清晰流利地表达复杂、抽象的意思。6分：绝大多数情况下，患者可清晰流利地表达复杂、抽象的意思，只有轻度困难。无须敦促。可需要增强交流的装置

25、或系统(如扩音设备等)。5分：敦促-患者在90%以上的时间可表达日常活动的基本需要和主意。需要促进(经常重复)的机会少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意。3分：中度敦促-患者在50-74%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意。2分：最大敦促-患者在25-49%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意。1分：患者在25%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意，或在敦促的条件下，仍然完全或经常不能适当表达基本需要。6、社交 包括社会关系， 问题解决， 记忆社会关系评分标准社会关系：指在治疗、社会活动中参与并与他人（如医务人员、家庭成员、病

26、友、朋友）友好相处的能力，反映个人如何处理个人需求和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受批评，认识自己的所说所为对他人的影响，情绪是否稳定（包括有无乱发脾气、喧叫、言语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡言、昼夜颠倒等现象）。7分：完全独立处理社会交往，无须药物控制。6分：在绝大多数情况下可以与医务人员、家庭成员、病友、朋友等友好相处，仅偶然失控。无须监护，但需要较多的时间适应社会环境，或需要药物控制。5分：只在应激或不熟悉的条件下需要监护(即监督、语言控制、提示或诱导)，需要监护的情况不超过10%。可需要鼓励以提高参与的积极性。4分：轻度导向(direction)-患者可恰当处世75-90%的时间

27、。3分：中度导向-患者可恰当处世50-74%的时间。2分：高度导向-患者可恰当处世25-49%的时间。由于社会行为不当，可能需要管制。1分：完全依赖-患者可恰当处世25%的时间或完全不能处世。由于社会行为不当，可能需要管制。问题解决评分标准 问题解决：主要指解决日常问题的能力，即合理安全、适时地解决日常生活事务、家庭杂事、工作琐事、个人财务、社会事务问题的能力，并可主动实施、结束和自我修正。7分：患者可认识是否存在问题，作出适当的决定，启动并按步骤解决复杂的问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正。6分：绝大部分情况下，患者可明确是否存在问题，作出适当的决定，启动并按步骤解决复杂的问题，直到任

28、务完成，如有错误，可自行纠正。所需时间可较长。5分：在应激或不熟悉的条件下需要监护(提示或诱导)，需要监护的情况不超过10%的时间。4分：75-90%的时间患者可解决常规问题。3分：50-74%的时间患者可解决常规问题。2分：25-49%的时间患者可解决常规问题。一半时间患者需要指导来启动、计划或完成简单的日常活动。可需要管制以保证安全。1分：25%的时间患者可解决常规问题。几乎任何时候患者均需要导向，或完全不能有效解决问题。可能需要一对一的指导来完成简单的日常活动。可需要管制以保证安全。记忆评分标准记忆：包括在单位或社会环境下，患者执行日常活动时有关认知和记忆的技能。这里，记忆包括贮存和调出信息的能力。特别是口头和视觉内容的记忆。记忆功能的标志包括：能否认识常见的人或物，记得每日常规，执行他人的请求而无须重复提示。记忆障碍影响学习和执行任务。7分：患者可认识熟人，记忆日常常规，执行他人的请求而无须重复提示。6分：患者只有轻度困难认识熟人，记忆日常常规，对他人的请求有反应。可需要自我提示