腹部切口合理选择专家共识

1、腹部切口合理选择专家共识海口市人民医院胃肠外科 梁贤文 腹部切口选择的位置是否合理、 切开与缝合是否正确, 在很大程度上影响到整个手术的成败切口选择的基本原则切口选择的基本原则最容易到达病变所在位置能够充分显露手术部位既便于延长或扩大切口, 又能最 大限度减少腹壁损缝合后张力不大, 腹壁具有足够 强度, 愈合牢 固腹部切口分类腹部切口分类纵行切口横行切口切口分类切口分类AB复杂切口D斜行切口C正口切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口纵行切口腹部切口分类腹部切口分类常用腹部手术切口 正中切口旁正中切口经腹直肌切口优点损伤小、出血少，操作方便显露好损伤少，愈合佳，能承受较大腹腔压力显露良好，操作

2、简便迅速缺点血运差、愈合慢易发生切口疝 不易显露对侧病变损伤较大，腹腔压力承受能力差所经层次皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜 皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘、腹横筋膜和腹膜 皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜优点：切断肋间神经及相伴行的肋间血管少, 对腹壁功能影响小。承受的张力小, 切口愈合牢固。对腹式呼吸干扰相对较小, 肺部并发症少。切口方向与皮纹方向一致, 皮肤瘢痕纤细。缺点：切断腹直肌、 肌鞘和筋膜, 使腹壁的完整性遭到破坏。 切开及缝合切口亦 较费时。病变位置不能确定时, 橫切口不能提供良好 的暴露和探查。 横横行行切切口口肋弓下：切口通常自剑突尖下

3、3cm 处开始, 距肋 缘下 3cm 向外下斜行, 约 5 15cm, 但不宜延伸至腰部, 否则将有更多的肋间神经被切断。按皮肤切线切断腹直肌鞘、 腹直肌和侧腹壁肌群麦氏切口： 不伤及血管和神经, 腹膜可沿腹横筋的方向横行切开。这种切口组织损伤最小, 愈合后强度最大斜斜行行切切口口手术切口的选择手术切口的选择 胃及十二胃及十二指肠指肠 首选首选上腹部正中上腹部正中切口切口。肥胖或肋角宽阔的病人。肥胖或肋角宽阔的病人, , 可选用横切口可选用横切口。右上腹旁正中切口也适用于十二指肠。右上腹旁正中切口也适用于十二指肠和胰头手术。和胰头手术。肝胆肝胆 选用切口的原则强调要有开阔的术野选用切口的原则强

4、调要有开阔的术野, , 能够同时能够同时良好显露第一肝门和第二肝门良好显露第一肝门和第二肝门, , 以利手术安全顺利地以利手术安全顺利地进行。一般有经腹和经胸腹两种手术途径进行。一般有经腹和经胸腹两种手术途径, , 但后者已但后者已很少选用。经腹常选择肋缘下斜切口、右上经腹直肌很少选用。经腹常选择肋缘下斜切口、右上经腹直肌切口、切口、 上腹正中切口等。上腹正中切口等。 右肋缘下斜切口右肋缘下斜切口最多最多, , 即从剑突即从剑突 沿右肋缘下沿右肋缘下3cm3cm向外达第向外达第1212肋尖处肋尖处, ,该切口可获得很好显露该切口可获得很好显露, ,不必开胸不必开胸便能完成各种右肝或左肝手术便能

5、完成各种右肝或左肝手术 对肥胖或同时患有对肥胖或同时患有上腹其他脏器病变的病人可选上腹其他脏器病变的病人可选用人字形切口用人字形切口手术切口的选择手术切口的选择胰腺胰腺 对于一般的胰腺手术对于一般的胰腺手术, , 用右上腹旁正中切口、右上腹经腹直用右上腹旁正中切口、右上腹经腹直肌切口或上腹正中绕脐切口能获得良好显露。需广泛切除者肌切口或上腹正中绕脐切口能获得良好显露。需广泛切除者, , 可可选用上腹横切口选用上腹横切口脾脏脾脏 脾脏外伤性破裂时脾脏外伤性破裂时, , 最好选用最好选用左上腹旁正中切口左上腹旁正中切口, , 可向下延可向下延长长, , 便于探查和处理腹腔内其他可能受损的脏便于探查

6、和处理腹腔内其他可能受损的脏 器。例行的脾切器。例行的脾切除手术一般选用除手术一般选用左肋缘下斜切口左肋缘下斜切口。若是巨脾并与膈肌牢固粘连者。若是巨脾并与膈肌牢固粘连者, , 应该选择左侧胸腹联合切口应该选择左侧胸腹联合切口 阑尾阑尾 首选首选麦氏切口麦氏切口, , 术后切口愈合良好。但对于病变性质不确定术后切口愈合良好。但对于病变性质不确定, , 或阑尾坏疽穿孔继发腹膜炎的病人或阑尾坏疽穿孔继发腹膜炎的病人, , 选择右下腹选择右下腹经腹直肌切口经腹直肌切口或或旁正中切口旁正中切口, , 便于探查和引流便于探查和引流手术切口的选择手术切口的选择 结直肠 结肠癌手术多选用旁正中切口。对于结肠

7、脾曲的病变, 将切口向上延至肋缘下, 能获得满意的显露。直肠癌手术一般通过下腹正中或左下腹旁正中切口进行盆腔器官 可以选择下腹旁正中切口或正中切口。但在盆腔内施行广泛切除,如膀胱全切除或盆腔内多脏器切除时, 则选用 Cherney切口腹部损伤时剖腹探查手腹部损伤时剖腹探查手术切口的选择术切口的选择 腹部闭合性损伤的切口 术前可以确定受伤的器官或部位时, 则要选择相适应的切口, 如肝脏、胆道损伤时 选用右上腹部经腹直肌切口或右侧肋缘下斜切口; 脾破裂时选用左上腹部经腹直肌切口; 胃十二指肠损伤选用上腹部正中切口; 下腹部脏器损伤选用下腹部正中切口或下腹部右侧经腹直肌切口。若术前未确定损伤的部位或

8、脏器时可选用中腹部正中切口及右侧中腹部旁正中或经腹直肌切口腹部开放性损伤的切口 腹部开放性损伤的切口原则为不经原有伤口进行手术, 应该另外选择切口。应根据伤口的位置及可能伤 及的腹内器官情况选择合适的切口, 多数在伤口附近做正 中、旁正中或经腹直肌切口, 最后对原切口进行清创腹部损伤时剖腹探查手腹部损伤时剖腹探查手术切口的选择术切口的选择弥漫性腹膜炎剖腹探查术切口的选择 弥漫性腹膜炎一般于术前多能明确原发病, 如消化道穿孔、阑尾炎、盆腔感染等, 对这些病因明确的可以病变处为目标做切口。如胃或十二指肠穿孔可选择上腹部正中切口, 阑尾炎可选择右下腹经腹直肌切口或麦氏切口等; 若病因不十分明确可选择中腹部正中或旁正中切口, 切口的长度以能容纳手进入腹腔为适宜, 然后根据探查结果, 向上或向下做适当延长, 这样既可以探查两侧腹腔脏器, 又不致切口过长。如需肠管造瘘又不会因切口选择不当限制两侧肠管造瘘, 例如乙状结肠穿孔需乙状结肠造瘘, 若切口选在右侧腹直肌外缘或经腹直肌, 则因显露不佳, 增加造瘘操作难度, 若选择 左侧经腹直肌切口则会占据造瘘位置, 且切口与造瘘口过近易增加切口污染的风险前次手术后半月内：原切口术后半月到3个月术后3个月以上兼顾腹腔粘连及病变部位再次手术再次手术切口入路再次手术切口入路天道酬勤厚德载物 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。