康复训练对脑卒中偏瘫患者早期康复的影响

1、康复训练对脑卒中偏瘫患者早期康复的影响                  摘  要: 目的  探讨脑卒中偏瘫的早期康复训练疗效。方法  将128 名脑卒中偏瘫患者随机分为康复组和对照组各64 例。两组均给予相同的常规药物治疗康复组同时接受系统的康复训练。采用Barthel指数评分。结果  治疗后两组间评分有显著性差异（P<0.01）。结论  早期进行康复训练对脑卒中偏瘫患者的肢体功

2、能恢复提高生活自理能力方面有不可替代的作用。 关键词: 脑卒中；偏瘫；康复训练 Abstract Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly pided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment rehabilitation grou

3、p also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P <0.01). Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function improve self-care

4、 ability has an irreplaceable role. Keywords stroke;  hemiplegia;  rehabilitation 脑卒中是我国的常见病、多发病之一1。据统计脑卒中的致残率高达85.6%约有75%的脑卒中患者遗留偏瘫有不同程度的劳动能力丧失严重影响了患者的身心健康和日常生活也给家庭和社会带来了巨大的负担。对患者进行及时的早期康复指导能明显改善患者的生存状况2-4。2007 年2 月2009 月8 月间将我院128 例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组（64 例）与对照组（64 例）进行了康复治疗的临床对照研究现报告如下。 1

5、0; 对象与方法 1.1  对象 选择2007 年2 月2009 年8 月在我院经临床和CT确诊的住院脑卒中患者128例随机分为康复组和对照组各64 例。康复组中脑出血30 例脑梗死34 例；对照组中脑出血31 例脑梗死33 例。两组性别、年龄、运动功能、并发症无显著性差异（P>0.05）。 1.2  方法 两组患者均接受常规药物治疗。康复组在生命体征稳定病情不再发展后即开始康复训练康复训练的方法主要采用肢体功能训练、日常生活能力训练及心理疏导。肢体功能训练主要包括患肢按摩、患肢被动运动、系统功能训练等。按照脑卒中病人的功能恢复的特点循序渐进地进行康复训练。 康复训练

6、应早期介入但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚生命体征平稳病情不再发展 即可进行康复训练。一般认为缺血性脑卒中患者在生命体征稳定2448 h后出血性脑卒中患者在生命体征稳定4896 h后介入早期康复训练为宜。 保持良好的体位：急性期病人症状严重必须卧床休息保持肢体处于正确、良好的姿势和体位防止患肢关节变形。仰卧位时肩应稍上抬前挺上臂外旋稍外展肘与腕均伸展掌心向上手指伸展并分开整个上肢可放在枕头上。骨盆和髋前挺大腿稍向内夹紧并稍内旋患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛膝关节稍垫起使微屈并向内踝关节呈90°足尖向上。病人不宜长时间仰卧应帮助病人学会与健侧或患侧位交替

7、。健侧卧位时应在病人胸前放一枕头使患肩前伸肘伸直腕、指关节伸展放枕头上不能垂腕大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲踝关节尽量保持90°健肢自然放置。患侧卧位时患肩前伸避免受压和后缩肘伸直前臂旋后手指张开掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上患腿在后膝微屈踝关节尽量保持90°使患肢处于功能位。定时翻身体位每2 小时变换1 次。患肢按摩：按摩要轻柔、缓慢有节律地进行作用中等强度不使用强刺激性手法对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩使其放松；而对肌张力低者如上肢伸肌则给予按摩和揉捏按摩可配合循经点穴以增强疗效。患肢被动运动：病人昏迷或其他原因在数日后仍不能开始主动

8、活动者应做患肢关节的被动运动每日2 次以上直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节循序渐进幅度从小到大以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。被动运动可与按摩交替或配合进行。系统功能训练：包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等；之后左右侧翻身、上下肢控制能力训练等；待病情稳定后床上活动如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导从坐位到站立的训练及站立平衡训练步行及上下楼梯训练等。 如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉等指

9、导患者穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等2 次/天30 分钟/次。对有吞咽困难的患者进行进食指导、吞咽功能训练等。对有语言障碍的进行语言训练。 贯穿于整个康复训练的过程中训练时多与患者及家属交流即时观察患者的情绪反应如对情绪低落、焦虑、抑郁、悲观、失望、孤独感等应及时引导、安抚建立其对医务人员的信赖感。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励提高其康复的主动性增强患者早日康复的信心。 嘱患者出院后不能停止训练每天坚持累计训练34 h循序渐进持之以恒。定期回访有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。1.3  评价方法 日常生活活动能力采用修订的Barthel指数法（Mod

10、ified Barthel IndexMBI）进行评定比较2。Barthel指数总分为100 分得分越高独立性越强依赖性越小。60 分以上者为良生活基本自理；6040 分者为中度残疾生活需要帮助；4020 分者为重度残疾生活依赖明显；20 分以下者为完全残疾生活完全依赖。 2  结果  两组患者出院时Barthel指数评定结果见表1。入组时康复组和对照组在日常生活活动能力差异无显著性意义；至两组出院时康复训练组61 分者明显高于对照组有显著性差异（P0.01）说明康复训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。 表1 两组患者出院时Barthel指数例（×10

11、-2) 组别例数61分61-41分40-21分20分对照组6417（26.6）23（35.9）21（32.8）3（4.7）康复训练组6433（51.6）24（37.5）7（10.9）0（0.0）3 讨论 脑卒中病人在神经功能损伤后中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力这是康复训练后运动功能恢复的理论基础5。大量研究表明脑功能恢复在脑卒中发生后3 个月最快因此康复训练应尽早开始6。基于这种思想我们对病人进行早期的康复训练。早期的康复训练以保持肢体处于良肢位为主给病人静态的、被动的抗痉挛体位治疗。这种抗痉挛的预防治疗无论对缺血、还是出血病人都是安全的。通过各种日常生活活动能力运动训练可建立随

12、意的、协调的、分离的正常运动模式提高病人日常生活活动能力。心理障碍也是影响脑卒中病人预后的重要因素。肢体功能障碍不仅造成病人的身体残缺而且引起抑郁、悲观、情感异常等心理障碍势必会影响患者的康复因此必须把心理康复作为全面康复的枢纽疏导、支持、鼓励病人积极参与训练使康复训练收到事半功倍的效果。 本文康复组患者经过系统的康复训练结果Barthel生活活动指数与对照组比较有明显提高说明康复训练能有效恢复患者的运动功能也证明了康复治疗的早期介入在促进中枢神经的功能重组帮助患者偏瘫肢体的功能恢复方面有不可替代的作用。本文应用的脑卒中早期康复训练计划比较全面的概括了偏瘫康复的基本动作不需要任何器械不受环境限制简单易学适用于医务人员、社区康复工作者、患者及家属。但由于患者的病情各不相同在使用时可根据患者的实际情况酌情增减训练强度。 参考文献 1 南登昆缪鸿石. 康复医学M.北京:人民卫生出版社2001:208. 2 张帆曹红李华高等. 运动疗法对急性脑梗死患者肢体运动功能及脑血液动力学的影响J.中国康复2004 19(4):214-215. 3 李红玲. 脑卒中偏瘫患者早期康复的远期疗效