妊娠期高血压疾病并发急性左心衰临床治疗体会

1、妊娠期高血压疾病并发急性左心衰临床治疗体会                          【摘要】  目的 分析妊娠期高血压疾病并发急性左心衰发生的原因及最佳治疗方式。方法 对四川平昌县人民医院2003年1月-2008年8月间妊娠期高血压疾病并发急性左心衰的临床资料进行回顾性分析。结果 30例病人经积极抢救，严密观察，紧急手术，及时挽救了母儿生

2、命，无并发症及后遗症发生。难产8例，剖宫产22例；早产儿16例；足月儿10例。结论 重视产前检查，加强预防，及早发生心衰的早期表现，心衰一经改善，应立即手术，也可一边控制心衰，一边手术。 【关键词】  妊娠期高血压疾病；急性左心衰   妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭是产科常见的急危重症之一，如不及时救治，常危及母儿生命安全。我院自2003年1月-2008年8月，共收治妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭病人30例，且均抢救成功，现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资

3、料  年龄2035岁，平均28.6岁；初产妇12例，经产妇18例；单胎22例，双胎8例；心衰发生于妊娠晚期25例，分娩期2例，产褥期3例；农村居民27例，城镇居民3例；心衰发作1次19例，发作2次9例，发作3次及以上2例；顺产8例，剖宫产22例；其中合并急性上呼吸道感染11例，近2周体重骤增，尿少5例，麻醉时体位突然改变2例，重度贫血（Hb60g/L）7例，低蛋白血症（ALB30g/L）5例。    1.2  诊断标准1,2  血压常160/110mmHg，水肿（3+4+），尿蛋白（2+4+），病人不能平卧，端坐呼吸，劳力性呼吸困难，

4、听诊双肺底部可闻及干、湿性啰音及哮鸣音，心浊音界向左下扩大，心率快，常120次/min，重者可闻及舒张期奔马律，心电图常提示：窦性心动过速，左室肥大，左室高电压，ST-T改变。    1.3  治疗     2  结果    2.1  对孕产妇的影响  所有病例经积极抢救严密观察，紧急手术，均获成功，术后经密切追踪随访，无并发症及后遗症发生。    2.2  对围生儿的影响  早产儿16例，足月儿10例，产

5、前已证实宫内死胎4例，其中早产儿、低体重儿12例，新生儿窒息8例，经转儿科，复苏等治疗，无围生儿死亡。    3  讨论    3.1  重视产前检查，加强预防，及早发现心衰的早期表现  我院所收治的病例，以农村孕产妇、经产妇居多，我县因系边远地区，大多地处偏僻，交通不便，未曾正规产前检查，且防范意识薄弱，部分病人认为自己是经产妇，以前生过孩子，一点感冒咳嗽不会有什么大碍，结果一拖再拖，以致延误病情。为了防止妊娠高血压疾病性心力衰竭的发生，应：（1）积极预防治疗急性上呼吸道感染，告知孕妇注意季节、气候变化

6、，及时加减衣物，避免着凉，一旦出现咳嗽、咯痰，夜间呼吸困难等应及时就医。（2）定期产前检查，建立母子保健手册，系统培训乡村妇幼工作人员，发现问题，及时指导并给予相应处理，及时转诊。（3）重视心衰的早期表现，如对体力活动耐受力下降，日常活动后心慌、气短，夜间不能平卧，端坐呼吸，安静休息时心率快，110次/min，整夜失眠，烦躁，尿少，体重骤增，刺激性咳嗽。（4）积极治疗原发疾病，如贫血，低蛋白血症，失眠等。（5）严格控制液体入量及输液速度，如果补液过多、过快，易致心衰的发生，本组有3例病人系院外妊娠高血压疾病产后出血、补液过多，导致心衰的发生。    3.2

7、0; 治疗及相关注意事项  对心衰病人的处理应迅速果断而正确，治疗原则应降低心脏前后负荷，增强心肌收缩力，控制心衰后及时终止妊娠，同时掌握好终止妊娠的时机，因妊娠高血压疾病重度子痫前期最有效的治疗措施就是终止妊娠。当并发急性左心衰竭时，及时终止妊娠是治疗的关键之一，心衰一经改善，应果断采取持续硬膜外麻醉下的剖宫产手术，如病情危重，心衰控制不稳，可一边控制心衰，一边手术3，只有结束妊娠才可能使病情改变，切不可盲目一再行药物保守治疗，以免延误抢救时机4。我院成功抢救30例病人，得益于有序组织，统一指挥，多科团结协作，有8例病人系顽固性心衰，保守治疗效果差，我们当机立断，采用局麻+强化的方式，半坐卧位，紧急实施了手术，术后减轻了病人心脏负荷，迅速康复。   【参考文献】  1 乐杰. 妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,92-99.2 吕新萍,胡亚西,祖丽亚提. 妊娠期高血压疾病并发急性左心衰21例临床分析.实用妇产科杂志，2005,9;569-570.3 庄依亮,李笑天. 病理产科学.北京：人民卫生出版社,2