口腔颌面部重症损伤的治疗与护理

1、口腔颌面部重症损伤的治疗与护理    【关键词】  口腔颌面部；重症损伤；功能障碍；面部畸形；,并发症摘  要 口腔颌面部重症损伤指发生口腔颌面部损伤的同时伴发周围组织器官的损伤，若发现和抢救护理不及时，轻者发生器官功能障碍、面部畸形，重者遗留严重的并发症，甚至危及生命。2003年1月至2006年8月，我院口腔科收治颌面部损伤患者385例，重症86例。现将治疗与护理体会总结如下。关键词 口腔颌面部；重症损伤；功能障碍；面部畸形； 并发症1  临床资料本组86例患者中男61例，女25例，5岁68岁，平均年龄36岁，以20岁47

2、岁居多。损伤原因：车祸伤61例，跌落伤8例，打击伤4例，爆炸伤5例，其他8例。2  治疗与护理21  首先抢救生命，防止窒息  口腔重症患者有时有昏迷、呕吐症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息。暂时不能骨折复位时，可以将舌体以大圆针粗丝线缝合2针，牵出口外，固定于牙齿或其他部位。争取时间行骨折复位术，或做气管切开术以缓解窒息。22  防止出血，预

3、防休克  口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血，对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，并辅以压迫、包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。止血的同时建立静脉输血、输液通道，补足血容量，防止创伤性及失血性休克的发生。监测脉搏、血压、尿量，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。23  伴发脑脊液鼻漏的处理  lefort型骨折或鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻

4、漏、耳漏。处理不当易造成逆行性感染，形成脑炎，危及生命。发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15°，绝对卧床。不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理。24  保持呼吸道通畅，做好气管切开护理  由于口腔颌面部重症损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。既不会在术中引起分泌物窒息，也不会在术后很长时间拔不了

5、气管插管而引起进一步的并发症。术后气管切开护理很重要，患者取半卧位，颈下略垫高。由于患者气管切开后空气不能经过口鼻呼吸道的湿化、过滤作用，我们应用0.9%氯化钠10 ml加入糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万 U做雾化吸入或气管内滴入。雾化吸入每2 h吸入10 min，气管内滴入每30 min滴入3滴5滴，空气特别干燥时可适当加量。吸痰时吸引负压不宜过大，动作轻柔，不宜在同一部位吸引时间过长，应边退边吸引，以免损伤气管黏膜。每次吸痰时间不可超过15 s，以免引起气管痉挛。发现呼吸不畅时，应及时查找原因，并通知医生。25  保留胃管，注意预防应激性溃疡 

6、口腔重症患者口内口外软硬组织严重损伤，特别是口内有大量创面，为预防创口感染，暂时不能自口腔内进食，有时由于创伤的包扎或颌间结扎患者无法自口腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，或鼻饲饮食。自胃管内打入营养物质，如“能全力”、小米粥、菜汤及各种口服药物。注意每次喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生，做进一步处理。26  口腔护理，防止感染  由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有部位，特别是一些口内黏膜糜烂

7、患者，擦拭力量大小也不容易控制。我们应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔，以吸引器及时吸走冲洗液及口腔内假膜、坏死脱落上皮组织，2次/d。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔5 d7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染。通过口腔冲洗不仅达到口腔创面的清洁消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口内大量痰痂，达到口腔消毒两个目的。27  处理面部结痂，防止痂下感染  面部损伤的同时大多伴有面部皮肤的擦伤，由于血液和血清的渗出，形成大面积比较厚的结痂，若有创面欠清洁和长时间不去除结痂，会引起痂下感染积脓，轻者导致病程延续，重者并发颅内感染，且感染后大多会遗留明显的瘢痕，造

8、成终生缺憾。若在早期强行去除结痂，不仅造成患者巨大痛苦，而且会使创面渗血、结痂进一步加厚，后期更加难以处理。我们根据情况应用氧化锌乳膏或红霉素眼膏外敷，软化结痂、收敛毛细血管，促使渗出尽快停止、结痂早日脱落。28  做好心理护理，增强患者信心  创伤患者多属青壮年，重症颌面外伤患者术后面部都会遗留或多或少畸形。有的面部畸形特别明显，影响其以后的生活、社交，心理负担较重，我们根据患者的性别、年龄、性格、受伤原因和家庭背景多个角度进行分析，进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇气。同其讲解以往类似患者成功的典型事例，同时做好患者家属的思想工作，共同为患者营造一个温暖的充满爱心的氛围。口腔颌面重症损伤患者伴发周围及全身多个器官的复合损伤，无论在治疗还是在护理时，一定要从全局出发，从整体上分析患者病情，不要在处理外伤时目光仅局限在一个狭小的范围。人不仅是一个生物的人，更重要的是人还是一个社会的人。我们分别要从生理上和心理上对患者进行全面的治疗与护理。参考文献：1