医药分家问题分析及策略

1、医药分家问题分析及策略    1医药分家的现状医药分家是一个世界性的难题资料显示lI】：目前只有美国等极少数国家实行医药分家但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底。亚洲国家几乎还都是医药一体。韩国曾尝试进行医药分家现已宣告失败而日本在这方面也迟迟不敢贸然下手国内医药分家初始于1999年国家卫生部和财政部要求全国县及以上医疗机构对医疗收支和药品收支分开核算对药品收入实行。核定收人、超收上缴”。2002年4月由国家计委等九部委联合下发了的文件关于完善“三项改革”试点工作的指导意见)，选定了青岛、西宁和柳州等3个城市作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生

2、产流通体制三项改革试点的城市以此来推进医药分家的改革试点。在对试点医院进行调查时发现：医药分家的试点，对降低药品价格有一定促进作用但百姓看病难、看病贵闸题依然存在医院药品收入所占比例依然居高不下。在全国统一实施新的医疗服务项目规范后医疗收入的巧立明目乱收费、乱定价状况得到有效遏制药品市场的治理通过开展行风教育、反商业贿赂甚至立法来进行治理，衄形势依然不容乐观。现阶段老百姓看不起病药费贵是最主要因素之一，而药费贵的主要原因：一是定价机制不合理新特药泛滥；二是中间环节多；三是医生受利益驱动滥开药、开蛊药。解决看病难、看病贵的问题。需要把。医”和。药”分开。在实践过程中也产生了医药分家的中间过渡形式

3、“药品托管”(即所有权不变职工身份不变。保证临床用药需求保证药品价格委托医药公司经营)。该方式是全国目前采用较多运用较成熟的方式之一目前主要运用于中小医院。药房托管模式的成熟运用为医药分家积累了大量的实践经验药房托管后遇到的问题也是医药分家后应诙而且是必须解决的。在管理层医与药其实早已“分家”原来隶属于卫生系统的药监局已独立出来成立“国家食品药品监督管理局”成为管理药品和医疗器械的专职部门。“上头”分了，但。下头”没分，尽管各地都开了不少药店可医院药房垄断市场的局面井未改变。2医药分家存在的问题21医院经营更加目难统计资料显示日：目前全国医疗机构药品收入占医药收入的比例为40，60在一级医院或

4、乡镇卫生院这一比例更高。在财政补偿机制币到位而国家调资政策促使人员费用抉速增长的情况下如果实施篷药分家切断。以药养医”：(1)可能使大部分医疗机构出现亏损，甚至倒闭；(2)医院想方设法在增加医疗服务项目上作文章导致患者看病贵进步加重；(3)目前各医院通用的药品购人是赊购方式药房剥离后医院每年将损失一笔数日可观的无息资金这势必给医院的资金周转及经营带来困难22医院管理难度增太宴行医药分家特别是药房改为零售企业产权及人事等系列关系的妥善分离及分离后的协调是一个难点。221药房人员：如果将工作人员剥离(即由事业单位向经营企业转换)，导致人员不满而造成社会不稳定因素增加；如果不剥离医院又无法安置剩余人

5、员。如果由医药公司经营而原来的药房人员身份不变，则与药房托管类似且叉没有达到真正意义上的医药分家。2.22就医环节：医院如果处理不好将会增加患者就医环节(如患者开了l张输液处方仅空费环节就由1个增加到2个)给患者造成很大不便并加大急症患者的用药协调难度。223药品供应及质量：医药分家后在临床中医院无法控制药品库存结构及药品质量，医生无法比较药品敢应的优劣一旦出现缺药及药品质量方面的问题在临床上将引起严重的后果患者的索赔将会面临较大用难。即：患者究竟是应该找医院还足找药商?同时医疗事故的潜在发生几宰将会给医疗机构的管理带来相当大的压力。分离后的药房追求经济效益最大化，临床上一些质优价廉的药品将可

6、能出现空缺药品的社会效益缺失，弱势群体就医更加困难，医患矛盾将更加突出23药品流通渠道厦价格难以管理23l流通犟道：目前药品的流通主要靠医药经营企业和层层分布的各级代理商。在政府药品区域配送中心没有成立的情况下，实行医药分家1所医院(尤其是大型医院)的药品供应仅靠t家医药公司难以维持如果同时供应的医药公司太多。很可能出现患者1张处方的期价、取药分别在多家医药公司供应点上不仅增加患暂就医环节也可能使患者花费过多的精力而得不偿失可能出现患者花费丁30分钟的时间只节约rl元钱的现象232药品价格：医药分家后医院失去了对药品价格的监管药品招标后确定的价格尤其是非处方药的价格监管更加困难。这需要政府部门

7、重新核定政府制定的药品价格加强耐新药、特药爱三资企业自主定价药品的价格管理，限定药品生产经营和准人制度解决重复建设问题降低虚高定价减少用于流通环节的费用。24政府补偿机制难d建立补偿负担沉重241管理体制多元化朴偿机制难以实施。目前医疗机构的管理体制、所有制形式呈多元化有省属管理的、有卫生部门管理的、有军队管理的、有社会兴办的、还有已经转制或买断的。目前各种管理形式的医疗机构执行的医疗政策和价格标准是基本一致的如何全面实行医药分开核算全面建立补偿机制，涉及到卫牛医疗市场的管理与运作。242医疗资源配置不平衡补偿标准难以确定。医疗资源配置不平衡表现在2个方面：一是医疗机构分布不平衡；二是医疗机构

8、内部资源配置不平衡。这2个不平衡都直接影响医疗机构的毁益。使得医院盈亏囡索难以确定。从而也使得医疗机构补偿标准难以确定。2.4.3医疗服务成本标准不统一医疗盈亏难以衡量。医疗服务成本是医疗机构补偿机制的蘑要依据由于医疔机构所处不同区域，资源配置的优劣、人员结构配置、基层组织费用标准等都直接影响医疗服务成本使医疗机构的医疗服务成本难以用统一的标准衡量；目前医疗平均成本也缺乏统一的量化计算方式。这些都将影响医疗机构补偿的合理性。25医药购销中的不正之风难以椎除医药分家后医药公司为追求利润的最大化可能会继续向医生进行。回扣”或“促销”在目前医生收入与付出不对等的情况下面对灰色收入医生同样可能会开大处

9、方开高价药开利润高的药。26医院内部人员的阻力医药分家会触动一部分人员的经济利益可能会遇到来自医疗机柯领导、医生和药房等各类人员的阻力给医药分家埋下不稳定因素。3药房托管在医药分家实施前药房托管不愧为目前较好的方法之一。根据我们麦际运行的经验来看。药房托管较适用于中小医院，中小医院具有人员少，药品使用品种相对单一托管企业首次投入的资金规模不大容易操作等特点。国内目前宴施的医药分家基本上属于药品托管操作并不是真正意义上的医药分家。三蛱坝医急救中心从2004年起开始实行药房托管合同约定：在规定的药品零售价格的基础上按比例下调价格让利于患者。4年的财务数据显示：药房的收支结余率反而由托管前的831增

10、长到目前的1291。同时医院在群众中的ra碑也得到较大提升实现了院方、托管方和患者等3方共赢的局面。3.1药房托管后取得的成靖311药品质量更有保证药品价格下降。托管方具备业务素质更高的药学专业人才可以有效的杜绝假、劣药的流人。同时托管方可以凭借自身的采购信息优势和先进的物流配送系统为医疗机构提供质量更高、疗效更好和价格实惠的药品。药品中间流通环节的减少也有利于降低药价。312托管后的药品收益率有较大幅度的提高药房托管后只按药品销售的一定比例提取收益减少了运营成本及财力和物力消耗在保证医院利润的同时降低了医院运营成本3l.3减少医院药品经营风险。如：有些不常用但又必须备用的品种面临过期失效和调

11、价的风险所有药品都存在霉变、破损和丢失的可能。药品托管后医药企业可以利用自身的优势将近效期的药品调剂到药品周转更快的其他医疗机构使用，更可利用先进的管理模式将药品经营风险降低。314可以使医院管理者得以从繁杂的药事管理事务中解脱出来把更多的精力用于抓好医疗服务质量的提升和医疗市场的开发上。315在一定程度上避免了因果购方式、采购渠道以及价格商谈所引起的行业不正之风。316可以使医院药房管理运步趋于规范并使药房职工得到系统培训。托管后药房的商业化运作模式彻底打破了医疗机构的原有管理模式提高了药剂人员的积极性和市场竞争意识也为医药分家后人员的意识转换奠定了基础。32药房托管存在的问题321需正确处

12、理好医院、托管企业和患者3者之间的利益关系。医药企业注重的是经济利益相对利润越高越好；医院注重的是社会效益和经济效益并举价格太高影响社会效益短期的经济增长导致病源流失而最终失去市场价格太低影响医药企业和医院本身的经济利益：而患者注重优质低价，且价格越低越好。医药企业的药品必须经过医院才能到达患者手中，医院成为了药品流通的中间环节因此，医院必须处理好医院、企业和患者3者之间的利益关系加强价格和质量监管健全相应的制度和措施确保患者利益不受侵犯32.2面临的政策问题。药房托管属新生事务，国家目前没有相应的管理措施和办法加以规范要持续合作面临诸多政策上的问题：322I招标采购问题。国家或地方政府部门规

13、定，所有药品必须纳入招标采购范畴而托管后的药品经营权已发生转移有可能医院所需的品种恰好不是托管企业中标品种根据规定医院必须与中标企业签订购销合同。但签订的台同无法执行。583222药品托管属性问题。根据卫生主管部门有关规定。医疗机构严禁科室对外承包。药房托管从某种意义上讲也应属科室承包范畴但药房托管与普通的科室对外承包产生的效果和意义有着质的区别，关键是老百姓从中得到了实惠。3223工商和税赋同题。药品托管后药品销售直接由医药企业经营，是否应该到工商部门办理注册登记按规定医院经营药房是免税的但托管后的经营权发生转移是否应该缴纳营业税?处理不好时不仅违法而且协议面临夭折3方的利益受损323面临的

14、内外部压力。药房托管的推行将会触动一部分人的利益，遇到的阻力较大。(1l需要政府主管部门和媒体的支持，实事求是地总结和宣传试行药房托管的积擞作用和成果，造就良好的外部环境和氛围；f21要避免超越职权的行政干预；f3)要推行药房托管的医疗单位深化用t人和分配机制改革允许在药房托管中实行药房管理人员能E能下、药房职工能进能出和更彻底的工资与绩效挂钩使托管企业对药房有更多的管理权。324医药企业的配送及时性和配送能力。医药企业的配送能力关系到能否保证临床用药和医疗机构抢救患者的成功率。相对而言医药企业规模越大，配送能力越强，医疗机构用药的及时性越能保证价格也相对越低。但托管后医药企业考虑自身利益更愿

15、意送附加值高、利润大的品种对低附加值的品种推三阻四不是说采购不到就是厂家不生产建议更换品种，医疗机构在无形之中增加了患者的负担。4建议医药分家的主要目的就是有效降低药品价格让患者有自主选择权；降低医疗风险提I岛医疗服务质量让患者得到优质的服务；促进行业健康发展，让患者看得起病。要启动医药分家必须在确保财政补助到位的前提下“医疗卫生体制改革医疗保险制度改革医药生产流通体制改革”3者同时联动。在改革医疗卫生体制的同时一要推进药品流通领域的改革改招投标为成立国家医域配送中心：二要大力推进全民医保完善医疗保险行业充分发挥医疗保险机构对医院的监督作用。什么病种用什么药什么病种陵花多少钱什么病该住院多少天全郎由医疗保险机构与医