中西医结合治疗急性胰腺炎

1、中西医结合治疗急性胰腺炎中西医结合治疗急性胰腺炎一、概述一、概述（一）、定义（一）、定义急性胰腺炎急性胰腺炎（SAP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本 身所产生自身消化而发生的炎症。 主要临床表现：主要临床表现： 1)急性腹痛，恶心、呕吐。 2)血尿淀粉酶升高。 3)重者休克、腹膜炎、多器官功能衰竭甚至死亡。 是常见病、多发病、常见于青壮年。（二）、分型分型（1 1）病理分型：）病理分型：急性水肿型胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。（2 2）临床分型：）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。二、病因二、病因 胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常

2、情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。 在正常情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，

3、同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。1. 1. 胆石和胆道疾病。胆石和胆道疾病。2 2大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食3 3胰管阻塞胰管阻塞4 4手术与创伤手术与创伤5 5高钙血症、高血脂，妊娠、糖尿病昏迷高钙血症、高血脂，妊娠、糖尿病昏迷 和尿毒症和尿毒症6 6感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、 邻近乳头的十二指肠憩室炎，血管性疾病邻近乳头的十二指肠憩室炎，血管性疾病 及遗传因素及遗传因素7 7特发性胰腺炎特发性胰腺炎发病机理发病机理三、病理

4、三、病理四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查（二）影像学检查（二）影像学检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断七、治疗七、治疗加味大柴胡汤加味大柴胡汤 药物组成：药物组成：柴胡柴胡10g10g、大黄、大黄15g15g、白芍药、白芍药15g15g、枳实枳实15g15g、黄芩、黄芩15g15g、半夏、半夏15g15g、厚朴、厚朴15g15g、芒、芒硝硝15g15g、元胡、元胡15g15g、桃仁、桃仁15g15g、栀子、栀子15g15g、赤芍、赤芍药药15g15g。水煎服。水煎服。 临床上可根据患者病情加减

5、。临床上可根据患者病情加减。 功效：功效：通腑泻热、活血化瘀、行气止痛。通腑泻热、活血化瘀、行气止痛。组方特点组方特点 本方根据中医的整体治疗观念，又结本方根据中医的整体治疗观念，又结合中药的现代药理而成，具有泻下解毒、合中药的现代药理而成，具有泻下解毒、活血化瘀改善微循环、行气除胀、清利湿活血化瘀改善微循环、行气除胀、清利湿热多种作用。热多种作用。体会体会 通过临床治疗急性胰腺炎表明，加味通过临床治疗急性胰腺炎表明，加味 大柴胡汤能明显促进胃肠功能恢复，减少大柴胡汤能明显促进胃肠功能恢复，减少肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综合症，肠道细菌移位，减轻急性炎症反应综合症，减轻胰腺损害，促进胰腺修

6、复，提高疗效，减轻胰腺损害，促进胰腺修复，提高疗效，缩短疗程。缩短疗程。现代药理分析现代药理分析 大黄：大黄：可扩张奥狄氏扩约肌，减轻胆胰管的压力，有利于胆汁及胰液的排泄，防止胆胰液逆流，保护胰腺组织。 白芍药：白芍药：对胰淀粉酶活力有明显的抑制作用。 栀子：栀子：对急性胰腺炎的胰腺细胞膜、亚细胞器结构及功能均具有良好的保护作用，并能改善胰腺内的血液循环。中西医结合优势中西医结合优势 西医治疗西医治疗SAPSAP对预防控制感染，抑制胰对预防控制感染，抑制胰腺分泌，减少胃肠道分泌方面有较好的疗腺分泌，减少胃肠道分泌方面有较好的疗效。而中药加味大柴胡汤则在改善胃肠功效。而中药加味大柴胡汤则在改善胃

7、肠功能，改善全身症状，促进胰腺修复等方面能，改善全身症状，促进胰腺修复等方面具有独特的优势，实践证明，应用中西医具有独特的优势，实践证明，应用中西医结合治疗结合治疗SAPSAP可显著提高疗效。可显著提高疗效。病例病例 患者姓名：赵某某，男，患者姓名：赵某某，男，3030岁。岁。20102010年年1111月月2222日，日，以以“上腹部胀痛上腹部胀痛1313小时小时”入院，伴有腹胀，排便入院，伴有腹胀，排便少，恶心，口苦，少，恶心，口苦，WBCWBC：17.2/L17.2/L，血淀粉酶：，血淀粉酶：2083U/L2083U/L，尿淀粉酶：，尿淀粉酶：1496U/L,CT:1496U/L,CT:

8、胰腺炎。西医胰腺炎。西医常规治疗，请中医科会诊治疗。查舌淡紫胖大，常规治疗，请中医科会诊治疗。查舌淡紫胖大，舌苔白厚腻，脉弦紧。舌苔白厚腻，脉弦紧。 西医诊断：急性胰腺炎西医诊断：急性胰腺炎 中医诊断：腹痛中医诊断：腹痛( (湿热内盛、气滞血瘀湿热内盛、气滞血瘀) )。 处方：桃仁处方：桃仁15g15g、柴胡、柴胡15g15g，大黄，大黄15g15g，芒硝，芒硝15g15g，黄，黄芩芩15g15g，栀子，栀子20g20g，蒲公英，蒲公英30g30g，龙胆草，龙胆草15g15g，赤白芍，赤白芍各各30g30g，茵陈，茵陈30g30g，枳实，枳实15g15g，厚朴，厚朴15g15g，牡丹皮，牡丹皮

9、15g15g，半夏半夏15g15g，木香，木香15g15g，白花蛇舌草，白花蛇舌草30g30g，甘草，甘草1515g g。7 7付水煎服。付水煎服。 患者经中西医结合治疗，病情很快趋于稳定，症状患者经中西医结合治疗，病情很快趋于稳定，症状改善，改善，1515天后痊愈出院。天后痊愈出院。八、展望八、展望 目前中医药在急重症治疗方面一直处目前中医药在急重症治疗方面一直处 于附属局面，积极探索中医药在急重症治于附属局面，积极探索中医药在急重症治疗方面发挥作用，是今后中医的重要任务，疗方面发挥作用，是今后中医的重要任务， 通过近年来，应用中西医结合治疗通过近年来，应用中西医结合治疗SAPSAP取取得的临床经验，我院中医科与消化内科在