梗阻良性前列腺增生(BPH)PPT课件

1、第七节第七节 良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)1 学习目的与要求学习目的与要求熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。3了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理122正常前列腺正常前列腺l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l间质：平滑肌间质：平滑肌- -肾上腺素能肾上腺素能 受体受体l上皮上皮l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部l2020克克3 一、定一、定 义义4 二、病二、病 因因l病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚l目前一致公认目前一致公认老龄和有功能的睾丸老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的

2、两个重要发病是前列腺增生发病的两个重要发病基础。基础。5一一 年龄与发病的关系年龄与发病的关系l随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长l男性在男性在3535岁以后可有不同程度的增生，岁以后可有不同程度的增生，多在多在5050岁以后出现临床症状。岁以后出现临床症状。6二二睾丸及其他激素与发病的关系睾丸及其他激素与发病的关系l前列腺是激素依赖的器官，前列腺是激素依赖的器官，雄激素雄激素可以可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。维持前列腺生长及结构和功能的完整。l前列腺有很多种类的生长因子，前列腺有很多种类的生长因子，平时生平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平长活性

3、因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。持结构与功能的完整。7前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区中央带中央带移行带移行带外周带外周带8尿道面积缩小尿道面积缩小尿道长度增加尿道长度增加尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻前列腺前列腺尿道尿道 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈尿道尿道前列腺前列腺张力增加张力增加 三、病理生理学三、病理生理学9 BPHBPH膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿

4、费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害10四、临四、临 床床 表表 现现v（一）膀胱刺激（一）膀胱刺激( (充盈充盈) )症状症状前列腺体积增大，前列腺体积增大，血管增多，充血血管增多，充血及及残余尿量增多，残余尿量增多，膀胱有效容量缩膀胱有效容量缩小小11进行性排尿困难是进行性排尿困难是BPHBPH最重要的症状最重要的症状1213v（三）急性尿潴留（三）急性尿潴留14v（四）慢性尿潴留（四）慢性尿潴留15v（五）其他症状（五）其他症状16五、诊断五、诊断诊断的线索诊断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以

5、上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查 B超检查超检查 PSA测定测定 尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测

6、定膀胱残余尿排出合并前列腺癌排出合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等17 鉴别诊断鉴别诊断膀胱颈硬化症膀胱颈硬化症前列腺癌前列腺癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄尿道狭窄18 六、治六、治 疗疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题方法时，要考虑下列问题v治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应当简单，易行，痛苦小。v安全，有效，经济。安全，有效，经济。v容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所

7、接受，长期效果好。192021（一）目前治疗药物有三种类型（一）目前治疗药物有三种类型a a受体阻滞剂受体阻滞剂一线首选一线首选 高特灵高特灵5a5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂二线合并二线合并 非那雄胺、保列治非那雄胺、保列治植物制剂植物制剂22应用受体阻滞剂依据应用受体阻滞剂依据l应用应用 -受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改善梗阻症状改善 排尿通畅排尿通畅 残余尿量减少残余尿量减少5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 缩小增大的前列腺缩小增大的前列腺 缓解症状缓解症状 减轻尿流梗阻。减轻尿流梗阻。23 （二）手术治疗（二）手术治疗膀胱残余

8、尿量超过膀胱残余尿量超过50ml50ml曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者争取早期手术治疗争取早期手术治疗经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺24开放手术方式切除前列腺开放手术方式切除前列腺25TURP术前术后比较术前术后比较术术 前前术术 后后术后术后2年年26 （三）（三） 其他疗法其他疗法微波微波射频射频激光激光电汽化电汽化电化学电化学气囊扩张气囊扩张前列腺支架前列腺支架高能聚焦超声高能聚焦超声27 七、护理措施七、护理措施（一）术前观察及护理（一）术前观察及护理1 1、一般护理：、一般护理：评估各系统的功能及状评估各系统的功能及状态，并及时调整。态，并及时调整。 (2)(2)评估营养状态

9、评估营养状态2 2、引流尿液、引流尿液3 3、术前准备及指导、术前准备及指导28 （二）术后观察及护理（二）术后观察及护理1 1、一般护理：平卧、一般护理：平卧2 2日改为半卧日改为半卧 位，防再出血。位，防再出血。2 2、病情观察、病情观察 29 （二）术后观察及护理（二）术后观察及护理3、留置尿管膀胱冲洗：选用带有、留置尿管膀胱冲洗：选用带有30ml止止血气囊的血气囊的 22F或或 24F双腔或三腔气囊尿双腔或三腔气囊尿管。管。 气囊作用：气囊作用： 压迫前列腺窝，起止血作用压迫前列腺窝，起止血作用 保留尿管使之不易脱出保留尿管使之不易脱出 三腔尿管便于持续冲洗三腔尿管便于持续冲洗30（二

10、）术后观察及护理（二）术后观察及护理3 3、膀胱持续冲洗、膀胱持续冲洗 ： 病人回病房后立即用无菌生理盐水，病人回病房后立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以度以25253030为宜，膀胱冲洗时间一般为为宜，膀胱冲洗时间一般为3 37 7天。排出液转为淡红色或淡粉色时，天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。可改为间断冲洗或停止冲洗。31（二）术后观察及护理（二）术后观察及护理3、膀胱冲洗注意：、膀胱冲洗注意： 准确记录冲洗液量和排出液量，严防冲洗

11、准确记录冲洗液量和排出液量，严防冲洗液体潴留在膀胱内。液体潴留在膀胱内。 排出液量冲洗液量尿量。排出液量冲洗液量尿量。 根据血尿的颜色调整冲洗的速度。根据血尿的颜色调整冲洗的速度。 排液停止，说明尿管有梗阻，立即停止冲排液停止，说明尿管有梗阻，立即停止冲洗。防止冲洗液潴留在膀胱内，使膀胱内压洗。防止冲洗液潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。增高。32（二）术后观察及护理（二）术后观察及护理4 4、膀胱痉挛的护理：、膀胱痉挛的护理： 引起阵发性剧痛、诱发出血。引起阵发性剧痛、诱发出血。 处理：注射小剂量吗啡，口服地西处理：注射小剂量吗啡，口服地西泮、硝苯地平等。维拉帕迷泮、硝苯地平等。维拉帕迷30mg

12、30mg加加入生理盐水内冲洗膀胱。入生理盐水内冲洗膀胱。33（二）术后观察及护理（二）术后观察及护理5 5、预防感染：、预防感染： 术后易引起尿路感染和精道感染。术后易引起尿路感染和精道感染。 应注意观察体温变化，每日用消应注意观察体温变化，每日用消毒棉球擦拭尿道口毒棉球擦拭尿道口2 2次。次。34（二）术后观察及护理（二）术后观察及护理6 6、预防并发症：、预防并发症： 出血出血 尿漏尿漏 尿失禁尿失禁 TURTUR综合症综合症35术后术后并发症并发症观察及护理观察及护理l血尿：血尿：l原因：前列腺窝创缘止血不确实；原因：前列腺窝创缘止血不确实；l前列腺窝与膀胱隔离不全致腺窝出血流入前列腺窝

13、与膀胱隔离不全致腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻加重出血；膨胀及痉挛，静脉回流受阻加重出血；l气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血。引起出血。l膀胱痉挛膀胱痉挛36血尿注意血尿注意: : 固定气囊尿管的下肢外展固定气囊尿管的下肢外展1515度，并保持伸直、度，并保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；制动，使气囊压迫于尿道内口； 注意观察气囊有无破裂；注意观察气囊有无破裂； 膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；调整灌注的速

14、度； 密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血药等。遵医嘱给予输血、补液、止血药等。术后术后并发症并发症观察及护理观察及护理37尿漏：尿漏： 拔除膀胱造瘘管后，局部可有少许渗尿，拔除膀胱造瘘管后，局部可有少许渗尿，无需特殊处置可自愈。无需特殊处置可自愈。 切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治疗切口感染及解除下再次留置尿管，在治疗切口感染及解除下尿路梗阻的同时，造瘘口局部用凡士林纱尿路梗阻的同时，造瘘口局部用凡士林纱布填塞，敷料渗出及时更换，保持留置尿布填塞，敷料渗出及时更换，保持

15、留置尿管通畅。管通畅。术后术后并发症并发症观察及护理观察及护理38尿失禁：尿失禁： 一般为一过性尿失禁，原一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，一般可恢功能锻炼即缩肛练习，一般可恢复复。术后术后并发症并发症观察及护理观察及护理39 TUR-P术后并发症术后并发症TURTUR综合症：综合症： 是因术中冲洗液大量吸收入血，使血是因术中冲洗液大量吸收入血，使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中

16、毒，病人可在术后几小时内出现烦水中毒，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等。衰竭等。40TUR-P术后并发症术后并发症lTURTUR综合症：综合症：l处理：应遵医嘱减慢输液速度，给予脱处理：应遵医嘱减慢输液速度，给予脱水剂、利尿剂，并对症治疗，对症护理。水剂、利尿剂，并对症治疗，对症护理。l晚期并发症：尿道狭窄、尿失禁、复发、晚期并发症：尿道狭窄、尿失禁、复发、性功能障碍等。性功能障碍等。41导管拔除的时间导管拔除的时间l耻骨后引流管术后耻骨后引流管术后3-43-

17、4日，引流量很少时日，引流量很少时可拔除。可拔除。l耻骨上前列腺切除术后耻骨上前列腺切除术后5-75-7日拔除导尿管。日拔除导尿管。l耻骨后前列腺切除术后耻骨后前列腺切除术后7-97-9日拔除导日拔除导 尿管。尿管。l膀胱造瘘管术后膀胱造瘘管术后10-1410-14日可拔除。日可拔除。42 八、出院指导八、出院指导1 1、饮食原则：、饮食原则： 防止便秘，忌灌肠！防止便秘，忌灌肠！ 因咳嗽便秘、用力排便、灌因咳嗽便秘、用力排便、灌肠或其他增加腹压的因素都肠或其他增加腹压的因素都可引起前列腺窝继发出血。可引起前列腺窝继发出血。 43 八、出院指导八、出院指导2 2、多饮水：起到内冲洗的作用。、多饮水：起到内冲洗的作用。切忌长时间憋尿切忌长时间憋尿！3 3、排尿功能训练：嘱病人每天、排尿功能训练：嘱病人每天有意识反复作提肛运动，以有意识反复作提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌的功能。尽快恢复尿道括约肌的功能。44 八、出院指导八、出院指导4 4、术后术后3 3个月内勿做剧烈活动。个月内勿做剧烈活动。5 5、自我观察：自我观察：最初排尿通畅，一最初排尿通畅，一