胸痹心痛短气病脉证并治第九课件

1、胸痹心痛短气病脉证并治第九目的要求目的要求：1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。2、熟悉本篇所述病证的病因病机。3、掌握(zhngw)胸痹心痛的辨证论治。4、掌握条文：1 3 4 5 6 8 9第一页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九概述：概述：胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦(shngjio)阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。短气：属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。 第二页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九【

2、原文】【原文】 平人无寒热，短气不足以息者，实也。（平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2 2） 讨论：讨论： 平人平人外貌如常外貌如常 寒湿寒湿 短气短气 阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机(q j) 无寒热无寒热无外感无外感 痰瘀痰瘀第四页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九其义有三：其义有三： 短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如灵灵 杂杂病病云：云：“心痛，但短气不足以息，剌手太阴心痛，但短气不足以息，剌手太阴”。 若平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早(jzo)治疗。 提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗上

3、应重在祛邪以治标，但在病缓时，则应重在扶正以治本。第五页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九 二二 证治证治【原文】【原文】 胸痹之病，喘息胸痹之病，喘息(chunx)咳唾胸背痛、短气、寸口脉咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤主之。主之。（3） 提提 示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。 第六页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九 讨讨 论：论： 胸背痛-胸阳痹阻，气机不畅 症状(zhngzhung) 喘息咳唾-痰浊上乘，肺失肃降 短 气-痰阻气滞 胸痹之病 寸口沉迟-上焦阳虚 脉象 关上小紧

4、-中焦寒饮内盛第七页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第八页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九【原文】【原文】 胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（夏汤主之。（4） 提提 示：论述示：论述(lnsh)痰饮壅盛的胸痹证治。痰饮壅盛的胸痹证治。第九页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九讨论讨论(toln)：症状与病机：症状与病机： 喘息咳唾 不得卧-痰涎壅盛，气逆较甚 痰饮壅盛胸痹 胸背痛短气 心痛彻背-阳气痹阻，波及心脉 阳气痹阻 （心胸）（心胸） 治疗：通阳散结，逐饮降逆 栝楼薤白半夏汤 加半夏-增豁痰降逆之功 即：栝楼薤白白酒汤 增

5、白酒 -以助通阳行痹之功第十页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九 “不得卧不得卧”症之鉴别症之鉴别(jinbi)(jinbi) 胸痹不得卧胸痹不得卧, ,心痛彻背心痛彻背-痰浊壅盛，胸阳痹阻痰浊壅盛，胸阳痹阻 -栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤（消痰逐饮）（消痰逐饮）咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠-痰浊壅肺痰浊壅肺 -皂荚丸皂荚丸（涤痰开壅）（涤痰开壅） 肺痈，喘不得卧肺痈，喘不得卧-邪实气闭邪实气闭 -葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤（泻肺逐邪）（泻肺逐邪）支饮，咳逆倚息不得卧支饮，咳逆倚息不得卧-外寒内饮外寒内饮 -小青龙汤小青龙汤（散寒化饮）（散寒化饮） 第十

6、一页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第十二页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第十三页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九治疗： 枳实薤白桂枝汤： 栝楼、薤白 通阳散结，泄满降逆 桂枝、厚朴(hu p)、枳实 （偏治寒饮结聚） 人参汤： 参、草、姜、术温中益气、 助阳祛寒 （偏治中焦阳虚） 实者-发病较急，心胸满闷，腹胀，舌苔厚腻等 兼症 虚者-倦怠少气，四肢厥冷，大便溏泄，舌质 淡， 脉弱等第十四页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九【原文】【原文】 胸痹，胸中气塞，短气胸痹，胸中气塞，短气(dunq)，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（姜

7、汤亦主之。（6）讨论：讨论： 病机、症状与治疗： 痰饮上乘 胸中气塞 偏水饮盛者茯苓杏仁甘草汤 致 治疗 （宣肺利水） 胸中气机痹阻 短 气 偏于气滞甚者橘枳姜汤 （理气化饮） 咳逆痰多，小便不利等 兼症 胸脘痞满，呕逆等 第十五页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九【原文】【原文】 胸痹缓急胸痹缓急(hunj)者，薏苡附子散主之。（者，薏苡附子散主之。（7） 讨讨 论论： 病机：寒湿相搏，胸阳痹阻 主症：胸痹主症，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑， 脉 沉迟或伴四肢拘急疼痛等症。 治法：温阳散寒，除湿宣痹 薏苡仁化湿宣痹 薏苡附子散 附子（炮） 温阳散寒第十六页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治

8、第九第十七页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九病机与症状：病机与症状： 阻滞气机阻滞气机-心中痞心中痞 寒饮上逆心胸寒饮上逆心胸 痹阻心脉痹阻心脉(xn mi)-心悬痛心悬痛 可伴短气、呕逆、胸满等症。可伴短气、呕逆、胸满等症。 第十八页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九鉴鉴 别：别：桂枝桂枝(u zh)(u zh)生姜枳实汤证生姜枳实汤证 以心悬痛为主以心悬痛为主-偏心脉痹阻偏心脉痹阻 心中痞心中痞枳实薤白桂枝汤证枳实薤白桂枝汤证 以胸痹为主以胸痹为主-部位广，寒饮部位广，寒饮甚甚 通阳散寒化饮通阳散寒化饮 用桂枝、生姜之属用桂枝、生姜之属 治疗治疗 通痹散结开胸通痹散结开胸 用

9、薤白、栝蒌之类用薤白、栝蒌之类 第十九页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九【原文【原文(yunwn)】 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。（9） 讨讨 论论： 病病 机：机：阴寒痼结，寒气攻冲。阴寒痼结，寒气攻冲。 主主 症：症：心痛彻背，背痛彻心，可伴四肢厥冷、心痛彻背，背痛彻心，可伴四肢厥冷、 汗汗 出、脉沉紧等。出、脉沉紧等。 治治 疗：疗：温阳逐寒止痛温阳逐寒止痛-乌头赤石脂丸乌头赤石脂丸 乌、附、干姜、蜀椒乌、附、干姜、蜀椒大辛大热，温阳散寒大辛大热，温阳散寒 赤石脂、蜜赤石脂、蜜甘温养心，调中缓急甘温养心，调中缓急 第二十页，共三十

10、九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九鉴鉴 别：别：栝蒌薤白半夏栝蒌薤白半夏(bn xi)汤证汤证 兼喘急、咳唾、不得卧兼喘急、咳唾、不得卧 心痛彻背心痛彻背乌头赤石脂丸证乌头赤石脂丸证 痛剧持久，伴肢冷、舌淡、脉沉紧痛剧持久，伴肢冷、舌淡、脉沉紧 痰饮壅盛，胸阳痹阻痰饮壅盛，胸阳痹阻 通阳散结，豁痰降逆通阳散结，豁痰降逆病机病机 治则治则 阴寒痼结，寒气攻冲阴寒痼结，寒气攻冲 温阳逐寒温阳逐寒 第二十一页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九 胸痹、心痛病证归纳胸痹、心痛病证归纳 成因：上焦成因：上焦(shngjio)(shngjio)阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻，阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻， 气机痞

11、塞（本虚标实）气机痞塞（本虚标实） 主症：喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧主症：喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧胸胸 （栝蒌薤白白酒汤）（栝蒌薤白白酒汤） 重证重证: 主症加不得卧，心痛彻背主症加不得卧，心痛彻背 栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤 主症加心中痞气、胸满、胁下逆抢心主症加心中痞气、胸满、胁下逆抢心 实证：实证：枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤痹痹 虚证：虚证：人参汤人参汤 偏水饮盛偏水饮盛茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤 轻证：胸中气塞、短气轻证：胸中气塞、短气 偏气滞甚偏气滞甚橘枳姜汤橘枳姜汤 急证：胸痹主证，疼甚疼急急证：胸痹主证，疼甚疼急薏苡附子散薏苡附子散 第

12、二十二页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第二十三页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九 思思 考考 题题 1、胸痹、心痛的病因病机是什么？、胸痹、心痛的病因病机是什么？ 2、试述胸痹的主症、治则、主方及其加减变化、试述胸痹的主症、治则、主方及其加减变化 其代表其代表(dibio)方剂和治则是什么？方剂和治则是什么？ 3、试述桂枝生姜枳实汤和乌头赤石脂丸的、试述桂枝生姜枳实汤和乌头赤石脂丸的 主症、病机、主症、病机、 治则。治则。第二十四页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第二十五页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第二十六页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第二十七页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第二十八页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第二十九页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十一页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十二页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十三页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十四页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十五页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第三十六页，共三十九页。胸痹心痛短气病脉证并治第九第