质控工作手册

1、精选优质文档-倾情为你奉上质控工作手册新模板一、*科质量与安全指标指标名称目标值1月未完成指标门诊人次出院人次床位使用率住院次均费用（元）平均住院日.二、重点病种、重点手术、重点病人管理情况统计表序号指 标 内 容1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内 再住院例数平 均 住院日平均住 院费用（1）.2重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非计划再手术平 均 住院日平均住 院费用（1）.3手术并发症与患者安全监测指标(1)择期手术后并发症发生率 0 %（肺栓塞 0 例、深静脉血栓 0 例、败血症 0 例、出血或血肿 例、伤口裂开0 例、猝死 0 例、呼吸衰竭 0 例、骨折 0 例、

2、生理/代谢紊乱 0 例、肺部感染 0 例、人工气道意外脱出 0 例）(2)产伤发生率 - %(3)因用药错误导致患者死亡发生率 0 %(4)输血/输液反应发生率 0 %(5)手术过程中异物遗留发生率 0 %(6)医源性气胸发生率 0 %(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 0 %手术 台次，三四级手术 台次，腔镜手术 台次住院病人手术比率 % 三、四级手术比 % 腔镜手术比 % 4非计划再次手术例数5急危重症病人管理指标急危重症病人 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %6住院超过30天患者人数三、医疗投诉或纠纷、意见、满意度情况统计 四、*科质量与安全管理小组会议签到表会议时间会议地点

3、主持人签名照片 五、*科质量与安全管理小组会议记录会议时间会议地点会议主持会议记录人会 议 内 容一、科室质量与安全各管理小组活动情况： （一）医疗质量管理小组活动情况：1、上月问题追踪情况2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施（1）检查内容：.（2）存在问题：.（3）原因分析：.（4）整改措施：.3、质控目标未完成项目、原因、整改措施.4、职能部门反馈情况，存在问题及原因、整改措施.（二）护理管理小组活动情况：1、上月问题追踪情况2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施（1）检查内容：.（2）存在问题：.（3）原因分析：.（4）整改措施：.3、质控目标未完成项目、原因、整改措施.4、职

4、能部门反馈情况，存在问题及原因、整改措施.4、质控目标未完成项目、原因、整改措施（三）控感管理小组活动情况：1、上月问题追踪情况2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施（1）检查内容：.（2）存在问题：.（3）原因分析：.（4）整改措施：.3、质控目标未完成项目、原因、整改措施.4、职能部门反馈情况，存在问题及原因、整改措施.（四）综合管理小组活动情况：1、上月问题追踪情况2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施（1）检查内容：.（2）存在问题：.（3）原因分析：.（4）整改措施：.3、质控目标未完成项目、原因、整改措施.4、职能部门反馈情况，存在问题及原因、整改措施.二、科室质控小组工作情况 （一）各小组履行职责情况： .（二）医疗纠纷、投诉、意见、满意度情况（1）存在问题：（2）原因分析（3）整改措施三、科主任总结，提出次月质控工作计划：（主任总结内容，主要是针对如上问题整改措施的明确要求和意见，有整改时限和责任人，及整改要达到的目标） 科室质量与安全管理小组 组长签字： 时 间： 年 月 日注：1、质控手册统一格式：标题用方正大标宋简体（或宋体加黑），正文字体为仿宋，字号为小四，段落为固定值20。一级标题用黑