血管周围间隙

1、男男 77岁，腹部手术史，怀疑脑梗塞入院岁，腹部手术史，怀疑脑梗塞入院 脑血管周围间隙脑血管周围间隙MRI诊断诊断及鉴别诊断及鉴别诊断 血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现 血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断内容介绍内容介绍 血管周围间隙简介血管周围间隙简介1234 总总 结结5血管周围间隙简介血管周围间隙简介v 血管周围间隙血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称又称 V-R(Virchow-Robin)间隙间隙v 最初由德国病理学家最初由德国病理学家Rudolf Virchow (1821 1885年年) 与

2、与法国解剖学家法国解剖学家Charles Philippe Robin（18211885年）年）对对其进行描述其进行描述v 血管周围间隙在脑穿支血管经蛛网膜下腔进入脑实质时，血管周围间隙在脑穿支血管经蛛网膜下腔进入脑实质时，临近软脑膜内陷在小血管周围（不包含毛细血管）形成的临近软脑膜内陷在小血管周围（不包含毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙，是一个潜在性腔隙。介于两层软脑膜之间的间隙，是一个潜在性腔隙。vVRS是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能血管周围间隙简介血管周围间隙简介vVRS扩大多偶然发现，少数出现非特异临床症状，如头疼，头晕，记忆力减退等，vVRS增多和扩大见

3、于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等。血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖v过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。v电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。v目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖Photomicrograph (original magnification,20; hemato

4、xylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VRS spaces(curved arrows)血管周围间隙的发生率血管周围间隙的发生率v直径直径2mm)，可称为大血管周围间隙可称为大血管周围间隙v根据大小可将血管周围间隙分为根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：级，即：级：级：直径在直径在2 mm以下；以下；级：直径在级：直径在23mm之间；之间；级：直径超过级：直径超

5、过3mm血管周围间隙扩大的机制血管周围间隙扩大的机制v节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高：增高：皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病；v脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大；管周围间隙扩大；v血管迂曲及脑萎缩：血管迂曲及脑萎缩：老年脑（老年脑（VRSVRS与年龄明显与年龄明显相关）相关）v沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动；了液体流动；血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现v血管周围间隙的信号特征血管

6、周围间隙的信号特征只有当只有当VRS扩大到一定程度（扩大到一定程度（直径直径0.66mm）后，）后，MR才能显示；才能显示；边界清楚，椭圆形，圆形或管状结构，边缘光滑，通边界清楚，椭圆形，圆形或管状结构，边缘光滑，通常双侧常双侧 直径一般直径一般5mm以下以下T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，高信号，FLAIR低信号，低信号，DWI上上弥散不受限弥散不受限增强后血管周围间隙无强化增强后血管周围间隙无强化小至中等大小小至中等大小(直径直径 25mm)的血管周围间隙的邻近的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常脑实质一般无信号异常血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现v 血管周围间隙的部

7、位和形态血管周围间隙的部位和形态v按照所在部位，按照所在部位，VRSVRS分为三种类型。分为三种类型。n型（基底节型)：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于前连合两侧）最常见n型（大脑半球型）：沿着髓质动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）常为单侧n型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处根据形态可分：单发囊型，呈孤立类圆形囊状；局部簇集型，根据形态可分：单发囊型，呈孤立类圆形囊状；局部簇集型，呈多发条状，线状；单侧为主的密集囊型；蜘蛛网型；呈多发条状，线状；单侧为主的密集囊型；蜘蛛网型；前两前两种多见种多见型

8、型A.横断位横断位T1WI显示双侧基底节显示双侧基底节多发斑点状低信号灶；多发斑点状低信号灶；B.T2WI显示高信号显示高信号C.FLAIR成像显示为脑脊液信成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常号，其周围脑组织信号正常D.DWI显示无弥散受限显示无弥散受限型型横断位横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞箭示）显示为中央低信号，周围高信号

9、，此为陈旧性腔隙性脑梗塞 型型矢状位（矢状位（A）及横断位（）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶；显示脑干管状低信号灶；C.T2WI显示脑脊液样高信号灶显示脑脊液样高信号灶不典型的血管周围间隙不典型的血管周围间隙v偶尔，偶尔，VRSVRS明显增大，表现出占位效应，类似囊明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位样占位v巨大的巨大的VRSVRS常见于中脑常见于中脑- -丘脑区域，可以压迫第丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水三脑室引起脑积水巨大的血管周围间隙巨大的血管周围间隙横断位（横断位（A）及矢状位（）及矢状位（B）T2WI显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号与显示间脑及丘脑区多发囊样

10、病灶，囊液信号与脑脊液信号一致；其周围脑实质信号正常；病灶未见实质成分。脑脊液信号一致；其周围脑实质信号正常；病灶未见实质成分。C.增强后未见异常强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水增强后未见异常强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水巨大的血管周围间隙巨大的血管周围间隙血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死v急性期急性期T1T1低信号，低信号，T2T2高信号，高信号，FLAIRFLAIR高信号高信号v慢性期病灶慢性期病灶FLAIRFLAIR上表现为中心低信号，上表现为中心低信号，周围高周围高信号环绕信号环绕，提示胶质增生，提示胶质增生v发病发病8 8周内可以有强化

11、表现周内可以有强化表现腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死慢性腔梗慢性腔梗血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v脑室周围白质软化症（脑室周围白质软化症（PVL）多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质病质病急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空洞形成空洞形成脑室周围白质软化终末期的典型脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为表现为: :病变多对称出现病变多对称出现胼胝体变薄胼胝体变薄T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶在脑室周围白质出现异常高信号灶脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩

12、大脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像成像上更易见到上更易见到脑室周围白质软化症脑室周围白质软化症男孩，3岁。发育落后。双侧脑室三角区附近分布的病灶，FLAIR上周围可见高信号改变。血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v多发性硬化（多发性硬化（MSMS）在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与型血型血管周围间隙相似管周围间隙相似单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙周围间隙多发性硬化病灶的长轴

13、多垂直侧脑室排列多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列急性期在急性期在T1WI 呈等信号或稍低信号，慢性期呈等信号或稍低信号，慢性期T1WI呈呈中央低、边缘稍高信号病灶，中央低、边缘稍高信号病灶，T2WI与与FLAIR呈高信号，呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反应的程度症反应的程度 血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v隐球菌病隐球菌病v 新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂的患者免疫抑制剂的患者v 好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑

14、膜感染好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染v 中枢神经系统隐球菌病有很多表现，中枢神经系统隐球菌病有很多表现，VRSVRS扩大可以是最早的扩大可以是最早的表现之一，随病情进展而出现脑膜脑炎、脑实质内隐球菌表现之一，随病情进展而出现脑膜脑炎、脑实质内隐球菌性肉芽肿或脑脓肿。性肉芽肿或脑脓肿。v CTCT最常见的表现是脑室扩大、脑膜增强、脑梗死，其次是最常见的表现是脑室扩大、脑膜增强、脑梗死，其次是脑室炎和脓肿形成。脑室炎和脓肿形成。v MRIMRI最主要的表现是最主要的表现是VRSVRS扩大（扩大（CTCT显示的梗死有一半是显示的梗死有一半是VRSVRS扩扩大）和脑膜增强，其次有隐

15、球菌性肉芽肿、出血性梗死和大）和脑膜增强，其次有隐球菌性肉芽肿、出血性梗死和脑桥脓肿脑桥脓肿。脑隐球菌感染58岁女性，HIV阳性患者。基底节区见多个扩大的VRS。CSF中检出新型隐球菌。血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v脑囊虫病脑囊虫病由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病病灶可位于脑实质（灰白质交界区、基底节、小脑、丘病灶可位于脑实质（灰白质交界区、基底节、小脑、丘脑）、蛛网膜下腔、脑室或脊髓脑）、蛛网膜下腔、脑室或脊髓感染的不同时期感染的不同时期MRI表现不同：表现不同：最初的囊泡期，病灶在所有序列上与脑脊液等信号，类似最初的囊泡期，病

16、灶在所有序列上与脑脊液等信号，类似于扩大的血管周围间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增于扩大的血管周围间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增强后一般无强化强后一般无强化胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，周围可见同胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，周围可见同程度的脑水肿，增强后囊壁及头节可见强化程度的脑水肿，增强后囊壁及头节可见强化结节期，出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，周结节期，出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，周围水肿消退围水肿消退钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在所有序列上表现低信钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在所有序列上表现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有帮助号

17、，梯度回波序列对于显示钙化的节很有帮助脑囊虫病血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔膜下腔在在MRI所有序列与脑脊液信号一致所有序列与脑脊液信号一致发生部位的不同发生部位的不同使之易与扩大的血管周围间隙鉴别使之易与扩大的血管周围间隙鉴别蛛网膜囊肿血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v 神经上皮囊肿神经上皮囊肿是罕见的良性病变，多数无症状是罕见的良性病变，多数无症状病灶可呈圆形或椭圆形，直径数厘米，可有占位效应病灶可呈圆形或椭圆形，直径数厘米，可有占位效应神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑室或第四脑室，神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑室或第四脑室，但与脑室不相通；也可发生于大脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小但与脑室不相通；也可发生于大脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小脑蚓部及内侧颞叶或接近脉络膜裂处脑蚓部及内侧颞叶或接近脉络膜裂处多不易鉴别多不易鉴别MRI表现为在所有序列上呈脑脊液样信号的囊肿，周围无水肿，表现为在所有序列上呈脑脊液样信号的囊肿，周围无水