通气基础知识

1、机械通气机械通气基本原理基本原理Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20112 | 30内容内容1. 机械通气与自主呼吸2. 基本原理3. 通气中的传感器4. 诊断性参数5. 波形与环6. 智能肺视图Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20113 | 301. 1. 机械通气与自主呼吸机械通气与自主呼吸2. 基本原理3. 通气中的传感器4. 诊断性参数5. 波形与环6. 智能肺视图机械通气与自主呼吸机械通气与自主呼吸呼吸机进行正压通气呼吸肌肉产生负压气体进入肺部气体进入肺部自

2、主呼吸自主呼吸正压机械通气正压机械通气Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20117 | 301. 机械通气与自主呼吸2. 2. 基本原理基本原理3. 通气中的传感器4. 诊断性参数5. 波形与环6. 智能肺视图正压通气的时相正压通气的时相吸气触发阶段（吸气触发阶段（trigger）吸气相（吸气相（inspiratory phase）吸气向呼气的切换（吸气向呼气的切换（cycle）呼气相（呼气相（expiratory phase）触发：吸气的启动触发：吸气的启动 触发方式触发方式: 时间触发（时间切换）时间触发（时间切换） 压力触发压

3、力触发 流量触发流量触发触发触发Trigger保持同步性保持同步性辅助呼吸病人的自主呼吸会产生一个压力差，当这个压力差达到设定值的时候，呼吸机会提供给病人所需要的气流，这样就增加了能够自主呼吸病人的呼吸做功。 压力触发压力触发触发触发Trigger流量触发流量触发 辅助呼吸较压力触发灵敏度高，呼吸机反应非常迅速病人立即就可以得到气流，做功较小完美配合病人呼吸的同步性缺点：设置不当容易误触发！ 气体消耗比较大！触发触发Trigger正压通气的时相正压通气的时相吸气触发阶段（吸气触发阶段（trigger）吸气相（吸气相（inspiratory phase）吸气向呼气的切换（吸气向呼气的切换（cyc

4、le）呼气相（呼气相（expiratory phase）吸气相：达到气体递送的目标吸气相吸气相压力压力流速流速容量容量时间时间呼吸努力呼吸努力123压力曲线压力曲线 自主呼吸自主呼吸time设置吸气压设置吸气压容量不稳定容量不稳定压力压力流速流速容量容量机械通气中自主呼吸的技术机械通气中自主呼吸的技术(1)比例阀门高速：流速与容量的快速响应精密尖端设计特殊软件技术使自主呼吸轻松自如1)2)4 cm1)2)10 cm机械通气中自主呼吸的技术机械通气中自主呼吸的技术(2)旁路涡轮机Savina的旁路涡轮机的旁路涡轮机1) 旁路空压机旁路空压机2) 空压机转轮空压机转轮 改变压力通过额外的仪器（增加

5、的阀门系统） 不需要特别的软件技术 只有特殊的功能需要特别的软件“涡轮机”不需要学习自主呼吸-因为他们已经知道如何来做伺服阀旁路涡轮当阀门完全关闭，输送给患者的气流达到最大。.当阀门完全打开，输送给患者的气为0.阀门本身为比例压力阀，意为根据阀门的位置，会有特定的压力输送给病人。反应更灵敏，更精确。 Savina 300创新涡轮正压通气的时相正压通气的时相吸气触发阶段（吸气触发阶段（trigger）吸气相（吸气相（inspiratory phase）吸气向呼气的切换（吸气向呼气的切换（cycle）呼气相（呼气相（expiratory phase）呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式时间切换时间切换

6、压力切换压力切换容量切换容量切换流速切换流速切换切换切换Cycle切换原则切换原则流速切换Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201119 | 30切换基于流速：如果流速降到一个自定义的数值，那么吸气相结束，呼气相开始压力不恒定容量不恒定时相不恒定泄露可能导致故障发生流速切换方式在现代呼吸机上：压力支持通气正压通气的时相正压通气的时相吸气触发阶段（吸气触发阶段（trigger）吸气相（吸气相（inspiratory phase）吸气向呼气的切换（吸气向呼气的切换（cycle）呼气相（呼气相（expiratory phase）Lung

7、Protective Ventilation | Draeger Academy | July 201121 | 39机械通气中自主呼吸的技术机械通气中自主呼吸的技术(4)呼出阀Evita Infinity V500的呼出的呼出阀阀1) 膜片膜片2) 呼气口呼气口 开放系统：呼出阀控制 操控和更换简单 两种：重复性（高温高压消毒）和一次性1)2)开放系统和自主呼吸开放系统和自主呼吸呼出阀的控制在控制通气中，始终保持自主呼吸BIPAP 和和AutoFlow传统控制通气传统控制通气Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201123 | 30

8、1. 机械通气与自主呼吸2. 基本原理3. 3. 通气中的传感器通气中的传感器4. 诊断性参数5. 波形与环6. 智能肺视图气压计气压计Monitoring in Ventilation | Draeger Academy AP | July /201124 |压力区间压力区间压力传感器的监测原理是根据薄膜的移动气压计将从压力区间传出的机械信号转化为指示读数现代电子传感器测量由于薄膜位移引起的阻力变化加热导丝式流量传感器加热导丝式流量传感器Spirolog and SpirolifeMonitoring in Ventilation | Draeger Academy AP | July /2

9、01125 |加热金属丝加热金属丝加热导丝式流量传感器的测量原理气流引起加热导丝的冷却电阻抗取决于冷却的程度阻力和流量成比例氧电池氧电池氧气的测量Monitoring in Ventilation | Draeger Academy AP | July /201126 | +-O2阴极阴极 (金金)阳极阳极 (铅铅)电解液电解液+-O2阴极阴极 (银银)阳极阳极(铂铂)电解液电解液电源电源电流测量电流测量Current measured氧电池的测量原理是基于电气化学的方法氧分子在电极处被还原并产生电流氧电池氧电池极谱法的极谱法的 传感传感器器红外线传感器红外线传感器对于二氧化碳的测量对于二氧化

10、碳的测量Monitoring in Ventilation | Draeger Academy AP | July /201127 |二氧化碳传感器的测量原理是基于对于红外线的吸收程度。CuvetteCO2 sensorDRGER100% O2Insp.holdSettingsAlarm-LimitMeasuredValuesCalibrationConfigu- rationSpecialProceduresResetCheckStopiPMV6.8128CetCO2FiO24623L/min7.34.6mL/mbarmmHg5030Vol.%IPPVO2VtVfTiPEEPmbarSeuf

11、zer23Beatmungsparameter verndern : entsprechendes Element anwhlenIPPV5SIMVBIPAPCPAP75080121,4BasicsettingsPatientSetting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201128 | 301. 机械通气与自主呼吸2. 基本原理3. 通气中的传感器4. 4. 诊断性参数诊断性参数5. 波形与环6. 智能肺视图内源性内源性Peep（Peepi）呼气末流速可作为判断Peepi的依据Diagnosis in ventilation| Draeger

12、 Academy AP | Aug. 201129 |Peepi产生的两个原因1)由设置不当造成：反比通气或呼气时间过短2) 高阻力气道阻力系统阻力（呼吸系统中的滤器等）Peepi 是呼气末肺内的实际压力 Peepi与上气道中的Peep可能会不同Diagnosis in ventilation| Draeger Academy AP | Aug. 201130 |内源性内源性PEEP 测量Peepiinsp.- and exp.- valve closed exp.-valve openedpressuretimePressure recordedEvita V500Peepi的测量需要两步（

13、在一个呼吸周期中）间隔 1: 吸气阀呼气阀关闭气体不能从系统中排出肺内压力与回路中压力相等Peepi测量的两个间隔：Diagnosis in ventilation| Draeger Academy AP | Aug. 201131 |内源性内源性PEEP 测量Peepiinsp.- and exp.- valve closed pressuretimeVolume recordedEvita V500Peepi的测量需要两步（在一个呼吸周期中）间隔 1: 吸气阀呼气阀关闭气体不能从系统中排出肺内压力与回路中压力相等间隔2呼气阀打开当流速为零时记录容量值 （Vtrap）Peepi测量的两个间隔

14、：exp.-valve openedPressure recordedNIF可作为肌肉疲乏程度和胸腔扩张收缩功能的度量通常情况下测NIF需要使用测压表进行测量，通常测压表接在呼吸管路上当呼吸回路关闭时，患者用最大的力量吸气脱机成功的患者，NIF通常小于-30 cm H2O NIF的精确测量需要患者的全力配合脱机参数脱机参数NIF-最大吸气负压闭合压测量闭合压测量呼吸驱动力测试Diagnosis in ventilation| Draeger Academy AP | Aug. 201133 |Po.1反映呼吸驱动力和呼吸肌肉做功能力P0.1是脱机的一个指标P0.1 为3-4mbar是正常值P0

15、.1 大于等于6mbar表明呼吸努力大，但可能不能维持很长时间P0.1 大于等于6mbar可能出现间歇性疲劳Rapid Shallow Breathing Index(RSBi)浅快呼吸指数浅快呼吸指数是一个综合的脱机指标敏感性达到0.97，预计0.97的病人可脱机，最终成功脱机特异性 0.647，64预测不可脱机的病人，最终未能脱机RSBi 105 表明脱机成功性大Yang and TobinNEJM1991浅快呼吸指数由f/Vt 来反映，能最精确的反映患者是否能脱机的指标。Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201135 | 30

16、1. 机械通气与自主呼吸2. 基本原理3. 通气中的传感器4. 诊断性参数5. 5. 波形与环波形与环6. 智能肺视图呼吸波形呼吸波形 压力 时间波形（Pressure Time Waveform） 流速 时间波形（Flow Time Waveform） 容量 时间波形（Volume Time Waveform）呼吸环呼吸环 P V 环（ Pressure Volume Loop） F V 环（ Flow Volume Loop） P F 环（Pressure Flow Loop）呼吸图形呼吸图形呼吸波形A AB BC CD DE E 原因：原因：气道阻力R升高处理：处理：降低潮气量降低吸气流

17、速改善气道阻力Pmax波形波形：气道峰压升高：气道峰压升高 波形波形：平台压升高：平台压升高原因：原因：系统顺应性C降低处理：处理：设置合适的PEEP去除原发疾病PawPressureTimeInspiration Expiration 人机不同步人机不同步波形波形：平台压有波动：平台压有波动原因：原因：有自主呼吸存在处理：处理：解决人机对抗选用AutoFlow 或BIPAPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 12345120120V

18、.LPM呼气时间和呼气时间和Auto-PEEPTime (sec)治疗前治疗前Time (sec)Flow (L/min)PEFR治疗后治疗后Long TEHigher PEFRShorter TE支气管扩张的疗效评估支气管扩张的疗效评估判断支气管扩张药物的疗效判断支气管扩张药物的疗效123456SEC1.2-0.4VTLitersAA = exhalation that does not return to zero呼吸机工作状态：气体泄漏呼吸机工作状态：气体泄漏 Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Cou

19、nterclockwise压力压力 容量环容量环 P-V Loop0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT压力压力 容量环容量环 P-V LoopOverdistensionBA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVT压力压力 容量环容量环 P-V Loop临床实际应用的临床实际应用的PV环，环，低流速PV环47 | .Diagnosis in ventila

20、tion| Draeger Academy AP | Aug. 2011低流速曲线可在准静态条件下评估肺低低流速流速PV环环在准静态条件下记录压力使用低流速而不是像大注射器法那样一步一步充溢肺 (最低流速: 2 L/min)低流速PV环与大注射器法测出的PV环有很好的一致性Volume (ml)PEFR吸气吸气呼气呼气Flow (L/min)PIFRVT流速流速 容量环容量环 F-V Loop气体陷闭气体陷闭吸气吸气呼气呼气Volume (ml)Flow (L/min)流速流速 容量环容量环 F-V Loop吸气吸气呼气呼气Volume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFR“Scooped out” pattern流速流速 容量环容量环 F-V Loop气道阻力气道阻力吸气吸气呼气呼气Volume (ml)Flow (L/min)有漏气有漏气(ml)流速流速 容量环容量环 F-V Loop气体泄漏气体泄漏v呼吸管道内积水或分泌物过多，流量呼吸管道内积水或分泌物过多，流量