静脉通路的护理

1、1神经内科一区神经内科一区 殷佳丽殷佳丽LOGO2学习内容学习内容 外周静脉导管 静脉留置针 中心静脉导管 经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)3外周静脉导管（留置针的优点留置针的优点）导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。4外周静脉导管（留置针）留置针）留置针型号（留置针型号（型号数字越大留置针越小）留置针 24G 22G 20G 18G 16G颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色留置时间留置时间3-5天，尽早拔针，减少感染的机会。5健康宣教健康宣教留置期间病

2、人穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。6静脉穿刺常见并发症的防治穿刺失败。静脉炎。渗出/坏死。堵塞。7堵塞成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压病人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血。8堵塞 预防 封管：采用正压封管的手法 封

3、管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。9渗出成因：导管脱出静脉； 静脉壁薄弱导致药液渗入周围组织； 操作不当使针尖刺破外套未及时发现； 穿刺过度，损伤静脉后壁； 处处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。 选择穿刺部位选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。10静脉炎 成因：输注药物或液体对静脉的刺激 症状：穿刺静

4、脉顺走行方向发红，局部压痛 处处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。 预防：尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够 的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将将 输液输液速度减慢。 11PICC 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心耳处与右心房连接处，即右心耳处 X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用静脉：常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉

5、为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年12CVCCVC 定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：714天1314中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症 穿刺时并发症：穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等率失常等 留置导管期间并发症：留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异

6、位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等处疼痛、输液渗漏等15静脉炎静脉炎-1-1化学性静脉炎化学性静脉炎性静脉炎血栓性静脉炎血栓机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎16静脉炎静脉炎-2-2 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：

7、休息，抬高患肢，局部处理：休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管持续处理直至症状消失，处理无效后拔管17导管堵塞导管堵塞 原因分析：原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理：观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6

8、6小时小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 18导管相关性感染导管相关性感染-1-1原因分析原因分析 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，

9、患者免疫知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下力低下19导管相关性感染导管相关性感染-2-2 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：观察指标： 0 0度：输入口处皮肤没有任何变化；度：输入口处皮肤没有任何变化； 度：输入口处皮肤红肿，直径度：输入口处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm； 度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察护理：预防为主，加强换药，严密观察20导管脱出导管脱出 原因分析：原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠固定不当，更换敷贴方法错

10、误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出脱出 观察护理：观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内部分送回血管内21血栓形成血栓形成u 原因分析：原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩

11、超检查超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定拔管视情况而定22穿刺点出血穿刺点出血u 原因分析：原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等u 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度

12、活敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂动，必要时使用止血剂23导管异位导管异位24252627影响导管置入后使用效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？ 导管维护的ACL 导管固定更换敷料28导管维护导管维护ACLACL三步曲三步曲AAssess AAssess 导管功能评估导管功能评估CClean CClean 冲管冲管LLock LLock 封管封管29导管机能的评估导管机能的评估-A-A 输液速度降低输液速度降低 无法抽取回血无法抽取回血 冲管封管困难冲管封管困难30正确的冲管正确的冲管-C-C 保持导管通畅保持导管通畅 避免药物间反应避免药物间反应

13、避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管避免刺激局部血管, ,并减少药物之间的配伍并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前禁忌，应用于两种药物之间，或封管前31正确的冲管频率正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后 采血后采血后 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，

14、应每12h冲洗一次冲洗一次 常用冲管液：常用冲管液：0.9%N.S10ml32冲管方法冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为管效果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管 不间断的冲管方法不间断的冲管方法脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法33正确的封管正确的封管-L-L 正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：封管溶液：浓度浓度1

15、0-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人） 浓度浓度1-10U /ml(1-10U /ml(小儿）小儿）34冲管注意事项冲管注意事项 严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用推荐使用10ml10ml注射器注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管管 如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液必须先用上述

16、方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁间关闭导管锁 不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)35封管方法封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头，一边推封管溶液一边拔针头（推液速（推液速度度拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管

17、内正压管内正压36冲管与封管步骤冲管与封管步骤冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素37肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法 连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或每周更换一次，若输血或TPNTPN用无菌生理盐水预冲，用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原

18、因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换38更换敷料更换敷料 目的：预防感染、观察目的：预防感染、观察 频率：频率： 穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次 每每4-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 39导管的固定导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液时不会磨损导管，避免漏液发生发生。40导管固定方法导管固定方法-141导管固定方法导管固定方法-242导管固定方法导管固定方法-343PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育-1-1 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动菌区的活动44PICCPICC置管后