生理学：第四章血液循环2

1、第四章第四章 血液循环血液循环第第一一节节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节 血管生理血管生理第第二二节节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动第五节第五节 器官循环器官循环第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点3.3.不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩2.2.“全或无全或无”式的收缩式的收缩1.1.依赖依赖CaCa2+2+ o o Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+ o o CaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联第二节

2、第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能1.1.概念概念：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期2.2.心动周期中心房、心室的活动及其相互关系心动周期中心房、心室的活动及其相互关系： T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s 0.3s 室舒室舒 0.5s0.5s二、心动周期二、心动周期3.3.心动周期特点心动周期特点: :心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15舒

3、张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心房，心室不会同时收缩，但能同时舒张心房，心室不会同时收缩，但能同时舒张心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：例：冠心病：心率例：冠心病：心率 心肌易缺血，不利于心脏持久的活动心肌易缺血，不利于心脏持久的活动1.心房收缩期心房收缩期 特点：历时特点：历时0.1秒秒 房室瓣开房室瓣开 静脉血不断流入心房静脉血不断流入心房 当当心房压心房压 心室压心室压时，时，血液顺压力梯度入心室血液顺压力梯度入心室心房开始收缩心房开始收缩 房容积房容积 ， 心房压力心房压力 血液挤入充

4、盈期的心室血液挤入充盈期的心室 心室血液心室血液充盈量充盈量 （占总血量（占总血量25%）0.1 秒后秒后, 心房进入舒张期心房进入舒张期 三、心脏的泵血过程三、心脏的泵血过程左心室左心室射血、充盈过程：射血、充盈过程： 等容收缩期等容收缩期(Isovolumic Contraction phase) 快速射血期（快速射血期（Rapid Ejection Phase） 减慢射血期（减慢射血期（Reduced Ejection Phase） 等容舒张期（等容舒张期（Ventricular Isovolumic Relaxation Phase ） 快速充盈期（快速充盈期（ Ventricular

5、 Rapid Filling Phase） 减慢充盈期（减慢充盈期（ Ventricular Reduced Filling Phase） 心房收缩期心房收缩期 (Atrial Systole)（1）等容收缩期）等容收缩期指从房室瓣指从房室瓣 关闭到半月瓣开关闭到半月瓣开 启的这段时间。启的这段时间。持续持续 0.05秒秒 ，特点是特点是室内压大幅快速升高室内压大幅快速升高 当当室内压室内压主动脉压主动脉压，半月瓣开，半月瓣开2.心室收缩期心室收缩期如心率是如心率是75次次/分，则持续分，则持续0.3秒秒（2 2）射血期）射血期 /0.25/0.25秒秒 快速射血期快速射血期：指射血期的最初：

6、指射血期的最初1/31/3左左右的时间，持续右的时间，持续0.100.10秒。秒。 特点是：特点是： 射血量约占总射血量的射血量约占总射血量的2/3 2/3 （射血快（射血快 / / 心室容积明显心室容积明显 / / 室压上室压上升达升达峰值峰值） 减慢射血期减慢射血期：持续持续0.150.15秒秒 收缩减弱收缩减弱/ /室内血液减少室内血液减少/ /容积缩小容积缩小减慢减慢/ /射血慢射血慢 （室内压已经低于主动脉压血液依室内压已经低于主动脉压血液依惯性逆着压力梯度继续摄入主动脉）惯性逆着压力梯度继续摄入主动脉）3.3.心室舒张期心室舒张期 如心率如心率7575次次/ /分，则心室舒张期持续

7、分，则心室舒张期持续0.50.5秒秒等容舒张期等容舒张期： 半月瓣关闭到房室瓣开启半月瓣关闭到房室瓣开启 持续持续0.06-0.080.06-0.08秒秒特点特点 ：室内压力大幅度快速下降：室内压力大幅度快速下降 心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期/0.11/0.11秒秒 总充盈量总充盈量2/3 2/3 房室瓣开启，心房和大静脉内的血液房室瓣开启，心房和大静脉内的血液快速流入心室快速流入心室, , 随后血液入室减慢随后血液入室减慢减慢充盈期减慢充盈期 /0.22/0.22秒秒, , 充盈量充盈量1/31/3在心室舒张期的最后在心室舒张期的最后0.10.1秒秒 。心房。心房开始收缩进入下

8、一心动周期。开始收缩进入下一心动周期。分期分期 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点瓣膜启闭瓣膜启闭房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 压力比较压力比较 特点特点关闭关闭开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放开放开放开放开放房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内

9、压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 动脉压动脉压室内压室内压急剧升高急剧升高室内压达室内压达峰值峰值室内压由峰值降低室内压由峰值降低室内压室内压急剧降低急剧降低充盈约充盈约2/32/3的血量的血量进入心室血量较少进入心室血量较少充盈约充盈约25%25%血量血量心脏泵血过程的特点心脏泵血过程的特点(p90)(p90)1.1.血液流动的主要动力血液流动的主要动力- - 压力梯度压力梯度产生压力梯度的根本原因产生压力梯度的根本原因-心室肌的收缩和舒张心室肌的收缩和舒张2.2.瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用瓣膜的单向开放对于室内压力的

10、变化起重要作用3.3.肺动脉的压力仅为主动脉的肺动脉的压力仅为主动脉的1/61/6，因此右心室内压变，因此右心室内压变化幅度比左心室小化幅度比左心室小4.4.左右心室的搏出血量相等左右心室的搏出血量相等5.5.心动周期中，心动周期中，左心室内压最低的时期左心室内压最低的时期 : : 等容舒张期末，等容舒张期末，左心室内压最高时期左心室内压最高时期：快速射血期。：快速射血期。室内压变化最快的时期：室内压变化最快的时期：等容收缩期和等容舒张期等容收缩期和等容舒张期6.6.心室射血的动力心室射血的动力是心室肌收缩，是心室肌收缩， 心室充盈的原因心室充盈的原因是由于心室肌舒张和心房肌收缩是由于心室肌舒

11、张和心房肌收缩(一一)心输出量心输出量 1.每搏输出量每搏输出量(搏出量搏出量):一侧心室在一次搏动中射出的血液量一侧心室在一次搏动中射出的血液量 正常成人约正常成人约70ml 射血分数射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 反映心室泵血的效率反映心室泵血的效率（5060%）正常情况下正常情况下，当心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增，当心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增加，加，射血分数改变射血分数改变不大。不大。在在心室异常扩大心室异常扩大并有心室功能减退的情况下，搏出量可能与并有心室功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显区别，但它并不与已经

12、增大的舒张末期容积正常人没有明显区别，但它并不与已经增大的舒张末期容积相适应，相适应，射血分数明显下降射血分数明显下降，说明，说明心泵功能明显减弱。心泵功能明显减弱。三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价 心脏在单位时间的射血量是反映心泵功能的基本指标心脏在单位时间的射血量是反映心泵功能的基本指标安静和空腹情况下的心指数，称之为安静和空腹情况下的心指数，称之为静息心指数静息心指数。 2.每分输出量每分输出量(心输出量心输出量) 一侧心室一侧心室1 分钟射出的血液量分钟射出的血液量 = 搏出量搏出量 心率心率 约为约为5L/min 。 心指数心指数：以单位体表面积计算的心输出量：以单位体表

13、面积计算的心输出量 （3.03.5L/min.m2） 用以用以比较不同个体的心泵功能比较不同个体的心泵功能（二）心脏做功量（二）心脏做功量 搏搏 功：心脏一次收缩所做的功功：心脏一次收缩所做的功每搏功每搏功 = =搏出量搏出量1/101/103 3 ( (平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压) ) 13.613.6 每分功：心脏每分钟所做的功每分功：心脏每分钟所做的功 = =搏搏 功功 心心 率率意义意义: :评定心泵功能更全面的指标评定心泵功能更全面的指标。心输出量相同心输出量相同 但动脉血压不同但动脉血压不同 心脏做功量不同心脏做功量不同若做功量相同，动脉血压不同若做功量相同，动脉血

14、压不同, BP , BP 高者高者, ,输出量则减少输出量则减少, ,做功效率降低做功效率降低心脏的效率心脏的效率= =心脏完成外功心脏完成外功/ /心脏消耗总能量心脏消耗总能量x100%=25% x100%=25% ( ( 最大效最大效率率) )三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价( (三三) )、心泵功能的储备、心泵功能的储备 （自学）（自学）心输出量随机体代谢需要而增加的能力心输出量随机体代谢需要而增加的能力心率贮备心率贮备搏出量的贮备：搏出量的贮备：收缩期的储备收缩期的储备舒张期的储备舒张期的储备心力衰竭患者心力衰竭患者训练有素的运动员训练有素的运动员四、影响心输出量的因素四、

15、影响心输出量的因素 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩力心肌收缩力 心率心率衡量心功能的最基本指标是心输出量衡量心功能的最基本指标是心输出量（= =搏出量搏出量x x心率）心率）由于心肌细胞之间存在低电由于心肌细胞之间存在低电阻的闰盘，心房肌和心室肌阻的闰盘，心房肌和心室肌收缩是全或无的。收缩是全或无的。因此，搏出量决定于单个心因此，搏出量决定于单个心肌收缩的强度与速度肌收缩的强度与速度 前负荷前负荷-初长度初长度-心室舒张末期容积心室舒张末期容积-心室舒张末期压力（充盈压）心室舒张末期压力（充盈压）(一一)前负荷对心输出量的影响前负荷对心输出量的影响以心室舒张末期压力为横坐以心室舒张末期压

16、力为横坐标，搏功为纵坐标所表达的标，搏功为纵坐标所表达的关系曲线关系曲线-心功能曲线心功能曲线特点：左陡右平，没有明显下降支特点：左陡右平，没有明显下降支初长度可影响心肌的收缩功能初长度可影响心肌的收缩功能 前负荷前负荷 = 心室充盈量心室充盈量 = 静脉回心血量静脉回心血量+心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量1.充盈压在充盈压在1215mmHg（1620cmH2O)范围内范围内心肌粗细肌丝重叠最好，最适前负荷心肌粗细肌丝重叠最好，最适前负荷 2. 充盈压为充盈压为56mmHg（6.88.2cmH2O）一般正常人。即在心功能曲线的升支段工作。一般正常人。即在心功能曲线的升支段工作。 3.充盈

17、压在充盈压在1520mmHg（2027cmH2O)， 渐趋渐趋平坦，无明显降支平坦，无明显降支。异长调节异长调节由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收缩强度由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收缩强度的改变的调节形式称为异长调节的改变的调节形式称为异长调节 生理意义：生理意义：对搏出量进行精细的调节。对搏出量进行精细的调节。 使心室射血量和静脉回心血量相平衡。使心室射血量和静脉回心血量相平衡。（二）后负荷对心输出量的影响（二）后负荷对心输出量的影响临床：临床：ABAB持续持续心肌肥厚心肌肥厚泵泵血功能血功能心衰患者心衰患者- -药物降压，后负荷降低，药物降压，后负荷降低，搏出量增加，改善心脏功

18、能搏出量增加，改善心脏功能对于左心室收缩和射血而言对于左心室收缩和射血而言,后后负荷就是主动脉压负荷就是主动脉压.在整体条件下在整体条件下,Bp在在80170mmHg范围内变化时范围内变化时,心输出量无明显改变心输出量无明显改变.(?)异长自身调节的缘故异长自身调节的缘故(三三)心肌收缩能力对心输出量的调节心肌收缩能力对心输出量的调节去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱心肌收缩能力心肌收缩能力：心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的（包括强度和心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的（包括强度和速度）的内在特性。速度）的内在特性。(心肌的变力状态心肌的变力状态)等长自身调节等长自身调节: 通

19、过改变心肌收缩能力实现对心脏泵血功能活动的调节通过改变心肌收缩能力实现对心脏泵血功能活动的调节2.2.影响心肌收缩能力的主要因素影响心肌收缩能力的主要因素活化横桥数活化横桥数肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性N and NE N and NE 与心肌细胞膜上的与心肌细胞膜上的受体结合受体结合通过通过cAMPcAMP途径增加胞浆内的途径增加胞浆内的Ca2+Ca2+甲状腺激素可提高肌球蛋白甲状腺激素可提高肌球蛋白ATPATP酶的活酶的活性增强心肌收缩能了性增强心肌收缩能了3.3.等长调节的生理意义：等长调节的生理意义：能对持续的，剧烈的循环变化，有强的能对持续的，剧烈的循环变化，有强的调

20、节。调节。（四（四) )心率对心输出量的调节心率对心输出量的调节心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 40 40160160次次/ /分分: : 心率心率每分心输出量每分心输出量 160 160 180180次次/ /分分 心动周期缩短心动周期缩短（尤其心舒期）（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心心动周期延长（尤其心舒期）舒期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每每分心输出量分心输出量 心率最适宜时，心输出量最大，心率最适宜时，心输出量最大，心率过快或过慢，心输出量都会心率过快或过慢，心输出量都会减少。减少。 心音的产生心音的产生 心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对血管壁的加压和减压作用，以及形成和减速度对血管壁的加压和减压作用，以及形成的的 涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁；将听诊器放在胸壁某些部位，就织传递到胸壁；将听诊器放在胸壁某些部位，就可以听到声音，称为