营养与疾病1-0226

1、WELLNESS疾病与营养1营养营养与肥胖与肥胖 美国美国保健事务保健事务杂志上的研究报告称，杂志上的研究报告称，中国目前肥胖人口达中国目前肥胖人口达3.25亿人，亿人， 中国的肥胖数字正以令人担忧的速度增加。中国的肥胖数字正以令人担忧的速度增加。 15年来，每年都会有年来，每年都会有1.2%的人成为肥胖者。的人成为肥胖者。 不止人数多，肥胖的年龄也越来越提前。不止人数多，肥胖的年龄也越来越提前。在中国，儿童肥胖在在中国，儿童肥胖在15年里就增加了年里就增加了28倍。倍。7岁以下的儿童中，有近岁以下的儿童中，有近1/5都超重，都超重，7%是是肥胖儿童，这一数字远比欧洲国家高得多。肥胖儿童，这一

2、数字远比欧洲国家高得多。3( (一一) )肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断肥胖是指体内脂肪细胞的体积和肥胖是指体内脂肪细胞的体积和/ /或数目的或数目的增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测量法、物理测量法和化学测量法，其人体测量法、物理测量法和化学测量法，其中，目前中，目前最为常用最为常用的方法为人体测量法中的的方法为人体测量法中的体重指数法体重指数法。4体重指数体重指数(body mass ind

3、ex(body mass index，BMI)BMI)，又称为体，又称为体质指数，具体计算方法是以体重质指数，具体计算方法是以体重(kg(kg，kg)kg)除以除以身高身高( (米，米，m)m)的平方，即的平方，即BMI=BMI=体重体重/(/(身高身高) )。(kg/m2)(kg/m2)。WHOWHO制定制定BMIBMI评价标准，即评价标准，即BMIBMI小于小于18.518.5为慢性为慢性营养不良，营养不良，18.518.52525为正常，为正常，25.025.029.929.9为超为超重，等于或大于重，等于或大于3030为肥胖。为肥胖。5 中国肥胖问题工作组在对我国人群大中国肥胖问题工作

4、组在对我国人群大规模调查测量数据汇总分析的基础上，规模调查测量数据汇总分析的基础上，提出我国成年人判断超重和肥胖程度提出我国成年人判断超重和肥胖程度的界限值，并结合腰围来判断相关疾的界限值，并结合腰围来判断相关疾病危险度，具体见表病危险度，具体见表. .6中国成人超重和肥胖的中国成人超重和肥胖的BMIBMI和腰围界限值与和腰围界限值与相关疾病相关疾病分类分类 体重指数体重指数( kg/m( kg/m2 2） 腰围腰围(cm) (cm) 男：男：85 85 男：男：85-95 85-95 男：男：9595 女：女：80 80 女：女：80-90 80-90 女：女：9090体重过低体重过低18.

5、518.5体重正常体重正常18.518.523.9 23.9 增加增加 高高超重超重24.024.027.9 27.9 增加增加 高高 极高极高肥胖肥胖28 28 高高 极高极高 极高极高 * *相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集; ;* * *体重过低可能预示有其他健康问题体重过低可能预示有其他健康问题7( (二二) )肥胖的病因与分类肥胖的病因与分类肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是内因肥胖是内因+ +外因，是遗传因素外因，是遗传因素+ +环境因素。环境因素。891 1、遗传因素、遗传因素肥胖者的基因可能存在

6、多种变化或缺陷。肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。肥胖有一定的家族聚集性。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占20%20%40%40%。肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生活环境变化所致。结果，而主要是生活环境变化所致。102 2、生活方式、生活方式进食进食过多过多: : 能量和能量和脂肪脂肪 谷类食物、新鲜蔬菜与水果谷类食物、新鲜蔬菜与水果 肥胖肥胖危险性危险性

7、体力活动过少体力活动过少: : 缺乏运动缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。是发生肥胖的主要原因之一。 特殊情况：疾病、运动员特殊情况：疾病、运动员113 3 、社会因素、社会因素快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。12按肥胖发生原因，分为按肥胖发生原因，分为3 3类：类：遗传性肥胖：遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。继发性肥胖：继发性肥胖：主要指由于

8、脑垂体主要指由于脑垂体- -肾上腺轴发生病变、肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。肥胖。单纯性肥胖：单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。积累。 肥胖分类肥胖分类按照脂肪分布的主要部位分类按照脂肪分布的主要部位分类 “全身型全身型” “中心型中心型”或或“向心型向心型”肥胖肥胖 中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔

9、，是多种慢性疾病最重要危险因素之一多种慢性疾病最重要危险因素之一13( (三三) )肥胖的危害肥胖的危害 肥胖症患者由于脂肪大量堆积，而脂肪肥胖症患者由于脂肪大量堆积，而脂肪又多贮存于腹部，使横膈膜上升，压迫又多贮存于腹部，使横膈膜上升，压迫心脏，加重心脏负担，影响呼吸和心率，心脏，加重心脏负担，影响呼吸和心率，使人容易产生疲劳，不能承受较重的体使人容易产生疲劳，不能承受较重的体力劳动，并常感到头痛、头晕、心悸、力劳动，并常感到头痛、头晕、心悸、腹胀等。腹胀等。 肥胖的人往往容易患糖尿病、高血压、肥胖的人往往容易患糖尿病、高血压、冠心病、关节炎、肾脏病以及中风病等，冠心病、关节炎、肾脏病以及中

10、风病等，因此平均寿命较短。因此平均寿命较短。肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题1. 1. 死亡率提高死亡率提高2. 2. 糖尿病发病率提高糖尿病发病率提高3. 3. 血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少 肝摄取肝摄取FFAFFA，血，血TGTG升高升高 HDLHDL降低，降低，CVDCVD危险增高危险增高 4. 4. 高血压发病率提高：血管阻力增加，心脏压力高血压发病率提高：血管阻力增加，心脏压力提高；肥胖伴高胰岛血症，交感提高；肥胖伴高胰岛血症，交感N N兴奋心脏扩大，兴奋心脏扩大，充血性心衰充血性心衰5. 5. 呼吸系统疾病，肺功能异常呼吸系统疾病，

11、肺功能异常 CO2CO2潴留；肺源性高血压，潴留；肺源性高血压，肥胖是疾病发生的温床内脏脂肪型肥胖高血压3.5倍心脏病2倍胆石症3倍糖尿病5倍痛风2.5倍关节疾病1.5倍脂肪肝3.5倍不孕症3倍17( (四四) )肥胖的防治肥胖的防治首先是宣传首先是宣传教育教育平衡平衡饮食饮食限制过多脂肪限制过多脂肪摄入摄入增加蔬菜、水果的摄入量增加蔬菜、水果的摄入量加强运动加强运动18超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗。加，并选择适当的方案进行治疗。1 1、饮食疗法、饮食疗法: :减肥的饮食疗法减肥的饮食疗法基本原则为低能量、低脂基本原则为低

12、能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物( (如谷类如谷类) )，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。中的比例。改变饮食方式可以减肥改变饮食方式可以减肥“羊吃草羊吃草”进餐减肥法进餐减肥法少食多餐不仅省时间，而且由于空腹时少食多餐不仅省时间，而且由于空腹时间缩短，可防止脂肪积聚，有利于防病保间缩短，可防止脂肪积聚，有利于防病保健，增进人体健康。捷克医学家通过对布健，增进人体健康。捷克医学家通过对布拉格一所学校的研究证实，每天拉格一所学校的研究证实，每天3 3餐餐的与的与每天每天5 5餐餐-6-6餐餐的相比的相比，前者皮前者皮下脂

13、肪要厚下脂肪要厚得多。这表明空腹时间越长，造成脂肪积得多。这表明空腹时间越长，造成脂肪积聚的可能就越大，更容易使人发胖。故不聚的可能就越大，更容易使人发胖。故不吃早餐者，发胖危险更大。吃早餐者，发胖危险更大。控制脂肪量减肥法控制脂肪量减肥法 美国范德比尔特大学减肥中心主任马丁美国范德比尔特大学减肥中心主任马丁- -凯泰研究认为，过胖的人总是重视控制食凯泰研究认为，过胖的人总是重视控制食物的热量，其实只要控制脂肪量而不必少物的热量，其实只要控制脂肪量而不必少吃，就能达到减肥目的。他所创立的这一吃，就能达到减肥目的。他所创立的这一减肥新法，旨在减弱减肥新法，旨在减弱 热效应热效应 ，故在减少，故在

14、减少脂肪摄入量的同时，必须补充摄足蛋白质脂肪摄入量的同时，必须补充摄足蛋白质和碳水化合物，以满足身体的需要。由于和碳水化合物，以满足身体的需要。由于含脂肪的食物比较可口且易饱，刚实行此含脂肪的食物比较可口且易饱，刚实行此法时会使人乏味易饥，但坚持下去就会逐法时会使人乏味易饥，但坚持下去就会逐渐适应渐适应流食减肥法流食减肥法 这种在医学临床上称为这种在医学临床上称为 禁食禁食 的方法，的方法，也称为也称为 极低热量餐极低热量餐 减肥法。用这种方减肥法。用这种方法减肥的人，在法减肥的人，在1616个星期或可能更长的个星期或可能更长的时间内完全不吃固体食物，每天只喝几时间内完全不吃固体食物，每天只喝

15、几杯调味的蛋白质液杯调味的蛋白质液-总热量为总热量为400400千卡千卡- -800800干卡的流质，一星期体重就可减掉干卡的流质，一星期体重就可减掉2 2公斤公斤-4-4公斤，此后每周可减公斤，此后每周可减2.52.5公斤左右。公斤左右。据悉，有成千上万的肥胖者实行流食减据悉，有成千上万的肥胖者实行流食减肥法后，在短短的肥法后，在短短的1616个星期内，就成功个星期内，就成功地减去地减去2525公斤公斤-35-35公斤的体重公斤的体重早食减肥法早食减肥法 法国法国医学家在探索饮食减肥研究中发医学家在探索饮食减肥研究中发现，在人体饥饿之前提早进食，是一种有现，在人体饥饿之前提早进食，是一种有效

16、的饮食减肥法。研究者分析认为，胰岛效的饮食减肥法。研究者分析认为，胰岛素可调节人体内糖类的吸收，同时对食物素可调节人体内糖类的吸收，同时对食物转化和脂肪积累起着一定的抑制作用。如转化和脂肪积累起着一定的抑制作用。如果在饥饿之前吃东西，常可控制胰岛素的果在饥饿之前吃东西，常可控制胰岛素的分泌。另外，正餐前进食，可使人在正餐分泌。另外，正餐前进食，可使人在正餐时食欲大减，从而减少摄人量。时食欲大减，从而减少摄人量。慢食减肥法慢食减肥法 这也是日本有关学者研究后得出的这也是日本有关学者研究后得出的结果，该方法是减慢进食速度，以达到结果，该方法是减慢进食速度，以达到减肥的目的。研究着分析认为，食物进减

17、肥的目的。研究着分析认为，食物进入人体后，体内的血糖就会升高，当血入人体后，体内的血糖就会升高，当血糖升高到一定水平时，大脑食物中枢就糖升高到一定水平时，大脑食物中枢就会发生停止进食的信号。如果一个人进会发生停止进食的信号。如果一个人进食速度太快，当大脑发出停止进食的信食速度太快，当大脑发出停止进食的信号时，往往已经吃了过多的食物。号时，往往已经吃了过多的食物。242 2、运动疗法、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重

18、，但除单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织脂肪组织外，肌肉等去脂组织( FFM)( FFM)也会也会消耗丢失。消耗丢失。25减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达中等强度运动时心率约可达100100120120次次/ /分钟，低强度运动时可达分钟，低强度运动时可达8080100100次次/ /分钟分钟。每天坚持低强度运动每天坚持低强度运动2 23h3h或中等强度运或中等

19、强度运动动1 11.5h1.5h，可以达到每周减重，可以达到每周减重0.5kg0.5kg的目的目的的减肥不宜进行剧烈运动。减肥不宜进行剧烈运动。263 3、行为疗法、行为疗法行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物另一种是进食

20、时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。食欲望。274 4、药物疗法、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲主要是抑制食欲。西布曲明：抑制中枢西布曲明：抑制中枢5-5-羟色胺和羟色胺和去甲肾上腺素再去甲肾上腺素再摄取摄取，从而增加饱腹感；，从而增加饱腹感； 奥利司他

21、：奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸阻断脂肪肠内吸收。收。均有副作用均有副作用。285 5、手术及其他疗法、手术及其他疗法极度极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。括胃肠内手术和局部去脂手术。胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。内气囊放置术等。局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通

22、过负压吸除乳化液。肪乳化，再通过负压吸除乳化液。此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。营养与高血压营养与高血压 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。 原发性高血压原发性高血压 继发性高血压继发性高血压 判断标准：收缩压判断标准：收缩压140mmHg140mmHg或或 舒张压舒张

23、压 90mmHg90mmHg高血压的危害高血压的危害 长期的血压不得控制，容易导致心、长期的血压不得控制，容易导致心、脑、肾重要生命器官功能的损害。脑、肾重要生命器官功能的损害。大脑：高血压型脑溢血、脑梗塞大脑：高血压型脑溢血、脑梗塞心脏：高血压型心脏病、心力衰竭心脏：高血压型心脏病、心力衰竭肾脏：尿毒症、肾功能衰竭肾脏：尿毒症、肾功能衰竭相关病因相关病因 遗传因素遗传因素 精神应激因素精神应激因素 体重体重 饮食因素饮食因素 药物：如避孕药药物：如避孕药 疾病：如睡眠呼吸暂停低通气综合症疾病：如睡眠呼吸暂停低通气综合症一、高血压的危险因素一、高血压的危险因素1.1.能量摄入过多导致的超重和肥

24、胖能量摄入过多导致的超重和肥胖 机制机制：肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导：肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。及胰岛素抵抗增加。2.2.脂类脂类 高饱和脂肪酸和高胆固醇能促进高血压的发生和高饱和脂肪酸和高胆固醇能促进高血压的发生和发展：诱发肥胖和动脉粥样硬化，肥胖导致供血发展：诱发肥胖和动脉粥样硬化，肥胖导致供血压力增加，动脉粥样硬化导致血流速度缓慢，诱压力增加，动脉粥样硬化导致血流速度缓慢，诱发高血压。发高血压。 n-3n-3系列多不饱和脂肪酸系列多不饱和脂肪酸促进脂肪和胆固醇代谢，减少因血液速度减慢而促进脂肪和

25、胆固醇代谢，减少因血液速度减慢而导致的高血压。导致的高血压。3.3.食盐食盐食盐摄入量与高血压显著相关食盐摄入量与高血压显著相关 氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高（1 1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水，导到过多的水钠潴留。生渴觉，从而增加饮水，导到过多的水钠潴留。（2 2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。（3 3）氯化钠导

26、致血压升高的其它机制：）氯化钠导致血压升高的其它机制：使交感神经活动使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量，导致血压增高。增加而增加外周血管阻力和心输出量，导致血压增高。4.4.钾钾膳食钾有降低血压的作用膳食钾有降低血压的作用 促进尿钠排泄促进尿钠排泄 抑制肾素释放抑制肾素释放 舒张血管舒张血管 减少血栓素的产生等作用有关减少血栓素的产生等作用有关5.5.钙钙钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低每日钙摄入量低于每日钙摄入量低于600mg600mg就有可能导致血压升高就有可能导致血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之

27、一。钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。6.6.镁镁 摄入含镁高的膳食可降低血压摄入含镁高的膳食可降低血压 降低血管紧张性和收缩性降低血管紧张性和收缩性 促进具有血管舒张作用前列腺促进具有血管舒张作用前列腺I I2 2的产生的产生7.7.碳水化合物碳水化合物 简单的碳水化合物，如葡萄糖、果糖和蔗糖，可升高简单的碳水化合物，如葡萄糖、果糖和蔗糖，可升高血压。血压。 膳食纤维有降血脂和血胆固醇的作用，因此有一定的膳食纤维有降血脂和血胆固醇的作用，因此有一定的降压能力。降压能力。8.8.酒精酒精 饮酒和血压呈饮酒和血压呈“J”J”型关系：少量饮酒，（型关系：少量饮酒，（14-28g14-2

28、8g的酒精）者的血压比绝对禁酒者还要低。的酒精）者的血压比绝对禁酒者还要低。 机制机制 与酒精刺激交感神经活动与酒精刺激交感神经活动 刺激促皮质激素释放激素的释放刺激促皮质激素释放激素的释放 抑制细胞抑制细胞NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶活性引起细胞内钙离子升高酶活性引起细胞内钙离子升高 血管阻力增加等血管阻力增加等二、高血压的营养防治二、高血压的营养防治1.1.控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖 控制体重可使高血压的发生率减低控制体重可使高血压的发生率减低28%-28%-40%40% 减轻体重的措施减轻体重的措施 限制能量的摄入限制能量的摄入 增加体力活动增加体力活动2.2

29、.改善膳食结构改善膳食结构（1 1）限制膳食中的钠盐）限制膳食中的钠盐 限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显 建议正常人每天摄盐量该在建议正常人每天摄盐量该在6g6g以内。高血压患以内。高血压患者盐的摄入量应在者盐的摄入量应在1.5-3.0g1.5-3.0g。 隐性食盐不可忽视隐性食盐不可忽视（2 2）增加钾的摄入）增加钾的摄入 摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等根茎类、香蕉、杏、梅等。（3 3）增加钙、镁的摄入）增加钙、镁的摄入 富含钙的食物：牛奶、豆类等富含钙的食物：牛奶、豆类等 富

30、含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等桂圆、豆芽等（4 4）保持良好的脂肪酸比例）保持良好的脂肪酸比例 应控制在总能量的应控制在总能量的25%25%或更低或更低 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为酸的比例应为1:1:11:1:1。（5 5）增加优质蛋白质）增加优质蛋白质 鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低 酪氨酸也有降低血压的功效酪氨酸也有降低血压的功效 大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作

31、用生的作用3.3.限制饮酒限制饮酒：建议高血压患者应限制酒量在建议高血压患者应限制酒量在25g/d25g/d以下，必要时完全戒酒。以下，必要时完全戒酒。4.4.其它其它 茶叶中的茶碱有利尿和降压的作用茶叶中的茶碱有利尿和降压的作用 中医推荐选用的降压食物：芹菜、洋葱、大中医推荐选用的降压食物：芹菜、洋葱、大蒜、山楂、菊花、海带、木耳、玉米须等。蒜、山楂、菊花、海带、木耳、玉米须等。营养与动脉营养与动脉粥样硬化性粥样硬化性 动脉粥样硬化是指由于脂质在动脉壁动脉粥样硬化是指由于脂质在动脉壁长期沉积、细胞炎症增生及炎症发应所导长期沉积、细胞炎症增生及炎症发应所导致的大、中动脉的硬化和狭窄致的大、中动

32、脉的硬化和狭窄。动脉粥样硬化对人体的影响动脉粥样硬化对人体的影响 动脉粥样硬化动脉粥样硬化在晚期危害极大，因为它侵入动脉，影响动在晚期危害极大，因为它侵入动脉，影响动脉的血液流动，造成相应的组织缺氧，严重者导致相应的脉的血液流动，造成相应的组织缺氧，严重者导致相应的组织坏死组织坏死。 发生在冠状动脉：导致发生在冠状动脉：导致冠心病冠心病 早期早期 心绞痛心绞痛 晚期晚期 心肌梗死心肌梗死 发生在脑血管：发生在脑血管： 导致导致脑中风（脑梗塞）脑中风（脑梗塞） 发生在周围动脉：发生在周围动脉： 周围周围血管血管疾病疾病 判断判断标准：标准：一般一般成年人空腹血清中总胆固醇超过成年人空腹血清中总胆

33、固醇超过5.7mmol/L，甘油三酯超过甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血，可诊断为高脂血症症一、营养与动脉粥样硬化的关系一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）膳食脂类与动脉粥样硬化（一）膳食脂类与动脉粥样硬化1 1、血浆脂蛋白、血浆脂蛋白 血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在于血液之中。用离心白大分子的形式存在于血液之中。用离心法将脂蛋白分为：乳糜微粒、极低密度脂法将脂蛋白分为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。高密度们是脂类在血中运输的功能单位。高

34、密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。性之间呈负相关。48血血脂脂甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯胆固醇胆固醇游离脂肪酸游离脂肪酸载脂蛋白载脂蛋白白蛋白白蛋白2.2.膳食脂类与动脉粥样硬化膳食脂类与动脉粥样硬化 大量大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂升高的作用；

35、单不饱和脂肪酸，酸有使血脂升高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白。反式脂肪酸更易血液中降低高密度脂蛋白。反式脂肪酸更易血液中的脂肪升高。的脂肪升高。 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸，特别是，特别是n-3n-3系列中的系列中的EPAEPA（C20 C20 ：5 5）和）和DHADHA（C22 C22 ：6 6），具有降低甘油三酯、胆固），具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白

36、，同时还引起高密度脂蛋白降低引起高密度脂蛋白降低。 磷脂磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，有利于防治动脉粥样硬化。沉积，有利于防治动脉粥样硬化。（二（二）能量）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化碳水化合物与动脉粥样硬化（三（三）膳食）膳食蛋白质与动脉粥样硬化蛋白质与动脉粥样硬化（四）维生素与动脉粥样硬化（四）维生素与动脉粥样硬化 维生素维生素E E能降低血浆低密度脂蛋白的含量，增能降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。加高密度脂

37、蛋白水平，具有防治心血管病的作用。 维生素维生素C C参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，使血液胆固醇水平降低。应，使血液胆固醇水平降低。 维生素维生素B6B6、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12B12、泛酸、维生素、泛酸、维生素A A和胡萝卜素等，在抑制体内脂质过氧化、降低血脂和胡萝卜素等，在抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。水平方面都具有一定的作用。（五）膳食纤维与动脉粥样硬化（五）膳食纤维与动脉粥样硬化 膳食膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率纤维的摄入量与冠心病的发病率 和和死亡率呈显著负相关。死亡率呈显著负相关。（六）无机盐、微量元素与动脉粥

38、样硬化（六）无机盐、微量元素与动脉粥样硬化 1 1、镁和钙、镁和钙 镁镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性的功能。动物缺钙流和保护心机细胞完整性的功能。动物缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。可引起血胆固醇和甘油三酯升高。2 2、铬和硒、铬和硒 铬铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。损害，促进冠心病的发展。3 3、钠、钠 钠钠被认为与高血压的发病有关

39、，高血压被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。是动脉粥样硬化的危险因素之一。（七）其他因素（七）其他因素 大量大量饮酒可引起高甘油三酯血症。饮茶饮酒可引起高甘油三酯血症。饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。血胆固醇的作用。二、营养防治原则二、营养防治原则7适当多吃保护性食品 (大蒜等)6饮食清淡、少盐 (6g)和少饮酒4保证充足的膳食纤维摄入3提高植物性蛋白质的

40、摄入，少吃甜食2限制肥肉和碳水化合物(每天300mg)1限制总能量摄入，保持理想体重保持理想体重动脉粥样硬化预防膳食调整和控制原则5、供给充足的维生素和微量元素营养与糖尿病营养与糖尿病59定义：定义：由于体内胰岛素分泌绝对或相对不由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感而引起的足，或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。除糖代除糖代谢紊乱外，患者还伴有脂肪、蛋白质、水谢紊乱外，患者还伴有脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，及电解质等多种代谢紊乱，主要表现为多主要表现为多饮、多食、多尿、体力和体重减少的饮、多食、多尿、体力

41、和体重减少的“三三多一少多一少”症状，病程进一步发展将出现眼、症状，病程进一步发展将出现眼、肾、脑、心脏、神经、皮肤等重要器官组肾、脑、心脏、神经、皮肤等重要器官组织的病变。织的病变。发病机制60胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌 肉胰 腺20022002年全国营养与健康状况调查结年全国营养与健康状况调查结果显示糖尿病已经成为危害我国居果显示糖尿病已经成为危害我国居民健康的主要慢性疾病之一。民健康的主要慢性疾病之一。61( (一一) )糖尿病的诊断与分类糖尿病的诊断与分类任意任意1 1次血糖次血糖11.1mmol/L11.1mmol

42、/L、或空腹血糖、或空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L、或口服葡萄糖耐量试验服糖、或口服葡萄糖耐量试验服糖2h2h后血糖后血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，符合上述一项者即可诊，符合上述一项者即可诊断为糖尿病。断为糖尿病。6263糖糖尿尿病病型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）（非胰岛素依赖型糖尿病）特殊类型的糖尿病特殊类型的糖尿病 型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺细胞受损，导致细胞受损，导致胰岛素缺乏或分泌不足所致，必须胰岛素缺乏或分泌不足所致，必须依赖外源性

43、胰岛素治疗依赖外源性胰岛素治疗，本病发病多见于儿童青少，本病发病多见于儿童青少年，多有糖尿病家族史；年，多有糖尿病家族史； 型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，为常见的糖型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，为常见的糖尿病类型，占糖尿病患者总数的尿病类型，占糖尿病患者总数的90%90%95%95%，表现为，表现为胰岛素抵抗伴分泌不足，多成年起病，症状较轻或胰岛素抵抗伴分泌不足，多成年起病，症状较轻或无症状，一般不需要依赖胰岛素治疗。无症状，一般不需要依赖胰岛素治疗。 一些特殊类型的糖尿病，如妊娠期糖尿病、感染性一些特殊类型的糖尿病，如妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物或化学制剂引起的糖尿病等。糖尿病、药物

44、或化学制剂引起的糖尿病等。6465( (二二) )营养与糖尿病营养与糖尿病1 1、能量、能量能量摄入过剩是引起肥胖、糖尿病的主要诱能量摄入过剩是引起肥胖、糖尿病的主要诱发因素之一。发因素之一。肥胖肥胖 内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病糖尿病 碳水化合物障碍碳水化合物障碍662 2、碳水化合物、碳水化合物食物中碳水化合物种类不同，食用后引起食物中碳水化合物种类不同，食用后引起血糖升高幅度也不同，一般用血糖指数血糖升高幅度也不同，一般用血糖指数( (glycemicglycemic index index，GI)GI)来评价，血糖指数来评价，血糖指数越低的食物食用后对血糖

45、水平影响越小。越低的食物食用后对血糖水平影响越小。食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。上升的速度都有明显的影响。 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数= 100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积根据根据GIGI值可将值可将CHOCHO分类分类 低低GIGI食物：食物：GIGI 5555 中中GIGI食物：食物：GIGI在在555570

46、70 高高GIGI食物：食物：GI GI 707068 低血糖低血糖指数的食物能够使血糖缓慢但有规律地升高。指数的食物能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而糖分在肌体内扩散的速度是逐步的，渐进的，因而能够保证持续的能量供给。能够保证持续的能量供给。 低血糖指数的食物：低血糖指数的食物： 面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果 高血糖指数食品会引

47、起血糖急剧地大幅度升高。这高血糖指数食品会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高 富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。之间的血糖指数被称为血糖指数适度。血糖指数小于55的食物食物食物 GI 食物食物 GI 樱桃樱桃 220 果糖果糖 231李子李子 240 柚子柚

48、子 250 红小扁豆红小扁豆 264 四季豆四季豆 275全脂奶粉全脂奶粉 277 鲜桃鲜桃 280绿小扁豆绿小扁豆 304 干杏干杏 311 脱脂奶粉脱脂奶粉 325 苹果苹果 362梨梨 363 柑柑 434乳糖乳糖 463 猕猴桃猕猴桃 526香蕉香蕉 536 荞麦荞麦 544 血糖指数大于55的食物食物食物 GI 食物食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667 全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡萝卜胡萝卜 7122 西瓜西瓜 721

49、3 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0 葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 10512 73长期进食过多的碳水化合物，需要分泌大长期进食过多的碳水化合物，需要分泌大量胰岛素，加重胰腺的负担，有可能引起量胰岛素，加重胰腺的负担，有可能引起胰腺功能的障碍，导致糖尿病的发生。胰腺功能的障碍，导致糖尿病的发生。74 不同碳水化合物对胰腺刺激作用并不一样，不同碳水化合物对胰腺刺激作用并不一样，分子量较小的碳水化合物如单糖和双糖餐分子量较小的碳水化合物如单糖和双糖餐后血糖升高较快，对胰腺刺激较大，而分后血糖升高较快，对胰腺刺激较大，而分子量较大的复合碳水化合物，尤其如直链子量较大的复合碳水化合物，尤其如直链淀粉、粗粮等对胰腺的刺激较小。淀粉、粗粮等对胰腺的刺激较小。7576脂肪与葡萄糖利用之间存在一定的竞争关脂肪与葡萄糖利用之间存在一定的竞争关系系饮食中多余的脂肪将以甘油三酯的形式储饮食中多余的脂肪将以甘油三酯的形式储存于脂肪细胞中，长期如此将引起肥胖，也存于脂肪细胞中，长期如此将引起肥胖，也有可能诱发糖尿病。有可能诱发糖尿病。3 3 脂肪脂肪774、蛋白质蛋白质目前尚无直接证据说明蛋白质摄入量与糖目前尚无直接证据说明蛋白质摄入量与糖尿病发病有直接的关系，但是，由于蛋白尿病发病有直接的关系，但是，由于蛋白质代谢与碳水化合物、脂肪代谢密切相关，质代谢与碳水化合物、脂肪代谢密