-骨科病人的一般护理

1、 骨折病人的一般护理次德吉运动系统v八大系统：运动系统运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。运动系统的组成第四十三章 骨科病人的一般护理v第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查v第二节 生物力学在骨科护理中的应用 生物力学的概念和原理 生物力学在护理中的应用理学检查的内容与方法一：视诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常)二：触诊 （疼痛部位、肿块或畸形）三: 动诊 关节的活动(主动与被动）四：听诊（骨擦音）五：叩诊（压头实验）六：量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量先天性斜颈畸形强直

2、性脊柱炎双侧髋关节脱位量 诊（一）肢体的长度测量v测量时应将肢体置于对称的位置对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：v1上肢长度 从肩峰肩峰至桡骨茎突尖骨茎突尖（或中指尖）。v（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。v（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。v2下肢长度 髂前上棘髂前上棘至内踝下缘内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。v（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。v（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。骨盆骨折时下肢长度（髂前髂前上棘上棘-内踝尖内踝尖）（二）肢体周径测量v两肢体取相应的同一水平测量。v大腿周径

3、测量通常取髌上1015cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。（三）角度测量常见的记录方法v（1）中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。例如，肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时为140。v（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180，屈曲时为40，则关节活动范围为18040=140。（四）感觉检查（一）浅感觉v1痛觉 v2温度觉 v3触觉 （四）感觉检查v（二）深感觉v1位置觉v2震动觉v3实体感觉v4两点分辨觉（五）肌力检查v（一）肌容量 v（二）肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。v（三）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测

4、量方法如下：肌力测定标准可分为以下六级：v0级 肌肉无收缩。v1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。v2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。v3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。v4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。v5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体反射检查v 一、生理反射 1深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（+），增强（+），亢进或阵挛（+）。v 2浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般

5、记录方法（表63）：消失（一），迟钝（+），活跃（+），亢进（+）。二、病理反射v1霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征v2巴彬斯基（巴彬斯基（Babinski）征）征v3奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim）征）征v4戈登（戈登（Gordon）征）征v5踝阵挛踝阵挛 v v6髌阵挛髌阵挛 检查原则v病人体位v局部暴露充分v检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。v自动与被动相结合周围神经检查方法桡神经检查v桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形垂腕、垂拇、垂指畸形）正中神经检查 v正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，

6、掌心凹陷消失，称为“猿手猿手”。v正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。尺神经检查 v即“爪形手”畸形。v尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。v尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）手部感觉神经支配第一节 检查方法v常规X线vCTvMRIv超声v核医学影像学检查一、X线检查vX线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其

7、他资料才能做出定性诊断。v透视v血管造影股动脉造影二维重建三维重建骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现（1）骨的结构v骨质分为密质骨和松质骨两种。v长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统组成。v松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小梁间充以骨髓。v长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。斜型骨折螺旋型骨折第二节第二节 牵引术与护理牵引术与护理一、一、牵引牵引 是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位或维持复位固定

8、的治疗方法。复位或维持复位固定的治疗方法。（一）牵引的适应症（一）牵引的适应症1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防。、挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。节的手法或手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。药。5、防止骨骼病变。、防止骨骼病变。禁忌症：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者。禁忌症：局部皮肤受损和

9、对胶布或泡沫塑料过敏者。牵引的种类牵引的种类牵引皮牵引 骨牵引兜带牵引（二）牵引的种类（二）牵引的种类1、皮肤牵引（皮肤牵引（间接牵引间接牵引）简便、无创）简便、无创/局限。局限。是用贴敷是用贴敷于患者皮肤上的胶布或包捆于患者皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩于患者皮肤上的胶布或包捆于患者皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。 适用于少儿或老年患者。适用于少儿或老年患者。（1） 胶布牵引胶布牵引（2）海绵带牵引）海绵带牵引皮肤牵引皮肤牵引2、兜带牵引、兜带牵引 兜带牵引是利用布带

10、或海绵兜带兜住身体突出部位兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。施加牵引力。（1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。症状者。（3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。枕颌带牵引枕颌带牵引枕颌带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 骨牵引（骨牵引（直接牵引直接牵引）有效）有效/有创。是将不锈钢针穿入有创。是将不锈钢针穿入

11、骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。富处的骨折。3.骨牵引骨牵引（三）牵引用物（三）牵引用物 1，牵引床，牵引床 2，牵引架，牵引架 3，牵引器具，牵引器具颅骨牵引颅骨牵引护理措施护理措施（一）心理护理，满足正常的生理需求。（一）心理护理，满足正常的生理需求。（二）维持有效血液循环（二）维持有效血液循环（三）保持有效牵引（

12、三）保持有效牵引 防止脱落防止脱落位置正确位置正确重量合适：下肢为体重量合适：下肢为体重的重的1/10-1/7，颅骨牵引为，颅骨牵引为6-8kg,不超过不超过15kg. 不不放松牵引绳放松牵引绳,牵引重锤保持悬空，不可随意增减或移牵引重锤保持悬空，不可随意增减或移去牵引重量。去牵引重量。5.保持对抗牵引力，颅骨抬高床头，保持对抗牵引力，颅骨抬高床头，下肢抬高床尾下肢抬高床尾15-30cm。6.牵引方向与肢体长轴呈牵引方向与肢体长轴呈直线。直线。（四）并发症的预防和护理（四）并发症的预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡和压疮、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤：颅骨牵引因牵引针钻太深引起颅内出血

13、，密切观察、血管和神经损伤：颅骨牵引因牵引针钻太深引起颅内出血，密切观察意识及神经系统检查。若牵引过度可能损伤舌下神经、臂丛神经，出现意识及神经系统检查。若牵引过度可能损伤舌下神经、臂丛神经，出现吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木。吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木。 3、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染、牵引针眼感染 5、关节僵硬、关节僵硬 6、足下垂：矫正鞋、足下垂：矫正鞋 7、坠积性肺炎、坠积性肺炎 8、便秘、便秘9.DVT 第三节第三节 石膏绷带术与护理石膏绷带术与护理适应症适应症1、骨折整复后的固定、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定、

14、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。、急慢性骨与关节炎症的局部制动。5、矫形手术后的固定。、矫形手术后的固定。v禁忌症1.全身情况差，如心肺肾功能不全，进行性腹水。2.伤口发生感染3.孕妇禁用躯干部石膏固定。4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者。石膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。5P：疼痛，苍白，：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失。感觉异常，麻痹，脉搏消失。2、压疮、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓性皮炎、化脓性皮炎5、石膏综合征：躯干部石膏固定，出现反复呕吐，腹痛及呼吸窘迫，面色、石膏综合征：躯干部石膏固定，出现反复呕吐，腹痛及呼吸窘迫，面色苍白，发绀，血压下降等。苍白，发绀，血压下降等。6. 失用综合征失用综合征前臂筋膜间隔室综合症发展过程示意图缺血性肌挛缩护理措施护理措施（一）石膏干固前后的护理（一）石膏干固前后的护理:24-72h，搬运时，搬运