心血管系统之抗心律失常药课件

1、1-心血管系统之抗心律失常药第七章 心血管系统(xtng)之抗心律失常药江西江西(jin x)医学院上饶分院药理教研室医学院上饶分院药理教研室Pharmacology药理学第一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药心脏(xnzng)的电活动与心电图第二页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药概述(i sh)心肌细胞膜电位（静息心肌细胞膜电位（静息(jn x)电位）电位）膜电位变化膜电位变化(binhu)（动作电（动作电位）位）兴奋传导兴奋传导兴奋兴奋-收缩藕联收缩藕联 泵血功能泵血功能基础基础始动因素始动因素第三页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药心律失常心律失常（arrhy

2、thmia) 心肌细胞膜电位变化的异常导致心动节律或心肌细胞膜电位变化的异常导致心动节律或频率频率(pnl)改变，发生心动过速、过缓或心律改变，发生心动过速、过缓或心律不齐，统称为心律失常。不齐，统称为心律失常。第四页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药心律失常(xn l sh chn)分类 缓慢型缓慢型(60(60次次/ /分分) )窦性心动过缓窦性心动过缓 房室传导房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞 治疗药物治疗药物 阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素房性早搏房性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房纤颤、心房扑动心房纤颤、心房扑动 室性早搏、室性心动过速

3、室性早搏、室性心动过速心室心室纤颤纤颤第五页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药第一节正常心肌(xnj)电生理第六页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药一、心肌(xnj)的生理特性 自律性：自律性：兴奋性：兴奋性：传导性：传导性：收缩收缩(shu su)性：性：自律性细胞可自动自律性细胞可自动(zdng)除极而发生节除极而发生节律性兴奋。律性兴奋。心肌细胞受到刺激后，发生除极和复极，形心肌细胞受到刺激后，发生除极和复极，形成动作电位。自律细胞可自动的产生兴奋。成动作电位。自律细胞可自动的产生兴奋。心肌细胞的兴奋可传布出去的性质。心肌细胞的兴奋可传布出去的性质。工作细胞被兴奋后，通过

4、兴奋工作细胞被兴奋后，通过兴奋-收缩藕联，收缩藕联，产生收缩。产生收缩。第七页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药非自律细胞非自律细胞自律细胞自律细胞收缩收缩(shu su)性性浦肯浦肯耶细胞耶细胞(xbo)窦房结窦房结房室房室(fn sh)结结自律性自律性二、心肌细胞的分类二、心肌细胞的分类无自律性无自律性有兴奋性有兴奋性有传导性有传导性无收缩性无收缩性有兴奋性有兴奋性有传导性有传导性心肌细胞心肌细胞心房肌心房肌心室肌心室肌快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞第八页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药第九页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药三、动作电位三、动作电位5

5、5个时相个时相MembranceK+Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+inside-90mV01234工作细胞工作细胞(xbo)动作电位（快反应非自律细胞动作电位（快反应非自律细胞(xbo)）第十页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药快反应快反应(fnyng)自律细胞自律细胞（浦肯野纤维）动作电位（浦肯野纤维）动作电位MembranceK+Channel currentsNa+Ca2+Outside0mVNa+inside-80mV01234CaCa2+2+窦房结动作电位窦房结动作电位慢反应慢反应

6、(fnyng)细胞动作电细胞动作电位位第十一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药静息静息(jn x)电位电位阈电位阈电位(din wi)四、影响心肌细胞兴奋性的因素四、影响心肌细胞兴奋性的因素 -工作工作(gngzu)细胞细胞 细胞膜静息电位的大小细胞膜静息电位的大小 阈电位水平阈电位水平 Na+通道的状态通道的状态第十二页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药五、影响五、影响(yngxing)心肌细胞自律性的因素心肌细胞自律性的因素 最大除极电位的水平最大除极电位的水平 阈电位水平阈电位水平 4期自动期自动(zdng)除极的速度除极的速度阈电位阈电位(din wi)最大除极电位最

7、大除极电位第十三页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药六、影响六、影响(yngxing)心肌细胞传导性的因素心肌细胞传导性的因素 静息电位水平静息电位水平0相上升速度相上升速度-100mv-75mv-50mv300600V/s0相上升相上升(shngshng)速率速率传导传导(chundo)速速度度静息电位静息电位水平负值水平负值膜反应曲线膜反应曲线第十四页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药七、有效七、有效(yuxio)不应期不应期ERP：在动作电位时程中，从在动作电位时程中，从0 0相到相到3 3相有一段时期，心肌细胞对外界任何相有一段时期，心肌细胞对外界任何刺激全无反应，或只

8、有局部反应，不能刺激全无反应，或只有局部反应，不能产生产生(chnshng)扩布性兴奋，引起动作电扩布性兴奋，引起动作电位，这段时间为有效不应期。位，这段时间为有效不应期。 ERP/APDERP/APD越大，较多冲动落入越大，较多冲动落入ERP,ERP,不易发生快速型心律失常。不易发生快速型心律失常。APD:APD:动作电位时程动作电位时程ERP:ERP:有效有效(yuxio)(yuxio)不应期不应期ARP:ARP:绝对不应期绝对不应期APD: 动作电位动作电位0相至相至3相的时程。相的时程。第十五页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药心律失常的发生机制(jzh)及抗心律失常药物作用机

9、制(jzh)( (一一) )冲动冲动(chngdng)(chngdng)形成异形成异常常 自律性增高自律性增高 ( (二二) )冲动传导异常冲动传导异常 折返形成折返形成降低降低(jingd)心肌自律心肌自律性性消除折返消除折返 第十六页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药(一)冲动形成(xngchng)异常自律性增高自律机制改变自律机制改变(gibin)(gibin)： 4 4相自动去极化速率相自动去极化速率 阈电位水平下移或最大复极电位上移阈电位水平下移或最大复极电位上移 原因：电解质紊乱、心肌缺血缺氧等；原因：电解质紊乱、心肌缺血缺氧等；第十七页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律

10、失常药后除极：后除极： 某些情况下，心肌细胞在一个某些情况下，心肌细胞在一个(y )(y )动作电位后动作电位后 继继0 0相除极后发生的除极。分为：相除极后发生的除极。分为： 早后除极早后除极 迟后除极迟后除极发生发生(fshng)(fshng)在在2 2相或相或3 3相中，相中，由于由于Ca2+Ca2+内流增多内流增多发生在发生在4 4相早期相早期(zoq)(zoq)，由于，由于Na+Na+内内流所致流所致第十八页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药药物(yow)降低自律性抑制抑制自律细胞自律细胞4 4相相NaNa+ + 或或CaCa2+2+内流，使内流，使4 4相除极减相除极减慢而

11、降低自律性。慢而降低自律性。促进促进(cjn)(cjn)K K+ +外流，增大最大复极电位，使膜电外流，增大最大复极电位，使膜电位与阈电位的距离加大而降低自律性。位与阈电位的距离加大而降低自律性。第十九页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药(二)冲动传导异常(ychng)折返形成 折返激动：折返激动：指一个冲动沿着环行通路传导返回到其起源的指一个冲动沿着环行通路传导返回到其起源的部位，并可再次激动原已兴奋过的心肌而继续向前传播的部位，并可再次激动原已兴奋过的心肌而继续向前传播的现象。现象。 病理条件下心肌细胞传导功能障碍或相邻心肌细胞有效病理条件下心肌细胞传导功能障碍或相邻心肌细胞有效不

12、应期的不一致，均易形成不应期的不一致，均易形成(xngchng)(xngchng)折返激动。折返激动。 单个折返单个折返早搏；连续折返早搏；连续折返心动过速、扑动；多个微型心动过速、扑动；多个微型折返折返颤动。颤动。第二十页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药21折返折返(sh fn)(sh fn)激动（激动（reentryreentry）发生机制）发生机制正常(zhngchng)心肌单向(dn xin)传导阻滞折返形成第二十一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药药物消除(xioch)折返 加快传导：加快传导：消除单向传导阻滞。如苯妥英钠、利消除单向传导阻滞。如苯妥英钠、利多卡因

13、促进多卡因促进K K+ +外流，增加静息电位，使外流，增加静息电位，使0 0相除极相除极和传导速率加快。和传导速率加快。 减慢传导：减慢传导：变单向传导阻滞为双向传导阻滞。如变单向传导阻滞为双向传导阻滞。如奎尼丁抑制奎尼丁抑制NaNa+ +内流，使内流，使0 0相除极和传导速率减相除极和传导速率减慢。慢。 延长或相对延长有效不应期：延长或相对延长有效不应期：使冲动落入有效使冲动落入有效不应期不应期而减少折返而减少折返(sh fn)(sh fn)或或使邻近细胞不均一的使邻近细胞不均一的ERPERP趋向均一趋向均一。第二十二页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药

14、 AA类适度阻钠，且抑制类适度阻钠，且抑制K K+ +外流外流 BB类轻度阻钠，促进类轻度阻钠，促进K K+ +外流外流 CC类重度阻钠类重度阻钠类类 受体阻断药受体阻断药类类 延长延长(ynchng)(ynchng)动作电位时程的药物动作电位时程的药物类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药抗心律失常(xn l sh chn)药分类第二十三页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药常用(chn yn)抗心律失常药类类 钠通道钠通道(tngdo)(tngdo)阻滞药阻滞药第二十四页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药A类钠通道(tngdo)阻滞药（1 1）适度）适度(shd)(shd)阻滞钠通道

15、，抑制阻滞钠通道，抑制4 4相相NaNa+ +内流，降低自内流，降低自 律性；降低律性；降低0 0相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心肌相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心肌细胞膜细胞膜K K+ +和和CaCa2+2+的通透性，延长复极的通透性，延长复极 过程（过程（APDAPD、ERPERP），有膜稳定作用。），有膜稳定作用。（2 2）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效较好。较好。（3 3）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺第二十五页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药轻度阻滞钠通道，轻度抑制轻

16、度阻滞钠通道，轻度抑制4 4相相NaNa内流，降低自内流，降低自律性，对传导的影响较轻；促进律性，对传导的影响较轻；促进K K+ +外流，缩短外流，缩短APDAPD，相对延长相对延长ERPERP，有膜稳定作用或局麻作用。，有膜稳定作用或局麻作用。治疗室性心律失常治疗室性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)。(3)药物：利多卡因、苯妥英钠等药物：利多卡因、苯妥英钠等B类钠通道(tngdo)阻滞药第二十六页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药（1 1）明显阻滞钠通道，显著降低）明显阻滞钠通道，显著降低0 0相上升速率相上升速率 和幅度，减慢和幅度，减慢(jin mn)

17、(jin mn)传导的作用最明显。传导的作用最明显。（2 2）对室性心律失常作用较强。）对室性心律失常作用较强。（3 3）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。C类钠通道(tngdo)阻滞药第二十七页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药类 受体阻断(z dun)药(1)(1)机制机制(jzh)(jzh)：阻断心脏：阻断心脏受体，对抗儿茶酚胺对心脏受体，对抗儿茶酚胺对心脏的作用，降低窦房结和房室结和传导组织的自律性，减的作用，降低窦房结和房室结和传导组织的自律性，减慢传导，延长慢传导，延长ERPERP、APDAPD。(2)(2)主治：房室结折返形成的心律失常或交感神经功能增

18、主治：房室结折返形成的心律失常或交感神经功能增强有关的心律失常强有关的心律失常(3)(3)药物：普萘洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、药物：普萘洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、美多洛尔、噻吗洛尔等噻吗洛尔等第二十八页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药类延长(ynchng)动作电位时程药物(1)(1)机制：钾通道阻滞药，减少机制：钾通道阻滞药，减少K K外流，从而延长心房外流，从而延长心房肌和心室肌及传导组织的肌和心室肌及传导组织的APDAPD和和ERPERP。对自律性无明。对自律性无明显显(mngxin)(mngxin)影响。影响。(2)(2)主治：房性和室性心律失常均有效。主治：房性和室

19、性心律失常均有效。(3)(3)药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。第二十九页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药IV类 钙通道阻滞(z zh)药阻滞心肌慢钙通道，抑制胞外阻滞心肌慢钙通道，抑制胞外CaCa2+2+内流，内流，减慢房室结的传导减慢房室结的传导(chundo)(chundo)，消除房室结区，消除房室结区的折返激动。的折返激动。代表药物：维拉帕米、地尔硫卓代表药物：维拉帕米、地尔硫卓第三十页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药A类钠通道(tngdo)阻滞药（1 1）适度阻滞钠通道，抑制）适度阻滞钠通道，抑制4 4相相NaNa+ +内流，降低

20、自内流，降低自 律性；降低律性；降低0 0相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心肌相上升速率，减慢传导；不同程度地抑制心肌(xnj)(xnj)细胞膜细胞膜K K+ +和和CaCa2+2+的通透性，延长复极的通透性，延长复极 过程（过程（APDAPD、ERPERP），有膜稳定作用。），有膜稳定作用。（2 2）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效较）多属广谱抗心律失常药，对室上性心律失常的疗效较好。好。（3 3）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺）药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺第三十一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 体内过程体内过程(guchng)(guchng) 1. 1.

21、起效迅速，作用持续起效迅速，作用持续6h6h。 2.2.心肌浓度比血内浓度高心肌浓度比血内浓度高1010倍。倍。 3.3.肝代谢产物仍有活性，主要经肾排泄，肝代谢产物仍有活性，主要经肾排泄， 酸化尿液可使药物排泄增多。酸化尿液可使药物排泄增多。奎尼丁（quinidine）第三十二页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 药理作用药理作用 l l、降低自律性：、降低自律性：减慢减慢NaNa+ +内流，使自律性降低。对心内流，使自律性降低。对心房肌和浦肯野纤维的作用房肌和浦肯野纤维的作用(zuyng)(zuyng)较强较强, ,从而抑制心房从而抑制心房异位起搏点，对窦房结影响小。异位起搏点，对

22、窦房结影响小。2 2、减慢传导速度：减慢传导速度：可抑制可抑制0 0相相NaNa+ +内流，降低心房肌、内流，降低心房肌、心室肌和浦肯野纤维心室肌和浦肯野纤维O O相除极的速度和幅度，减慢传导。相除极的速度和幅度，减慢传导。使病理状态下的单向传导阻滞变为双向传导阻滞，消使病理状态下的单向传导阻滞变为双向传导阻滞，消除折返。除折返。第三十三页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药3 3、延长、延长APDAPD和和ERPERP：对钾通道和钙通道均有一定的抑制作对钾通道和钙通道均有一定的抑制作用，抑制用，抑制3 3期期K K外流和外流和2 2相相CaCa2+2+内流，延长复极化过程，延内流，延长

23、复极化过程，延长长APDAPD和和ERPERP，尤其是，尤其是ERPERP。 某些浦肯耶纤维病变时某些浦肯耶纤维病变时ERPERP缩短，造成临近细胞复极缩短，造成临近细胞复极不一致不一致(yzh)(yzh)而形成折返。奎尼丁可延长而形成折返。奎尼丁可延长ERPERP使临近细胞的使临近细胞的ERPERP趋于一致趋于一致(yzh)(yzh)消除折返。消除折返。第三十四页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药4 4、抗胆碱作用和、抗胆碱作用和受体阻断作用受体阻断作用 使外周血管舒张使外周血管舒张, ,血压下降而反射性兴奋交血压下降而反射性兴奋交感神经。感神经。 临床应用临床应用(yngyng)(

24、yngyng) 广谱抗心律失常药。常用于治疗房颤、房扑、室广谱抗心律失常药。常用于治疗房颤、房扑、室上性和室性心动过速。上性和室性心动过速。 不良反应大，不作为首选药物。不良反应大，不作为首选药物。第三十五页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 不良反应不良反应 1 1、胃肠道反应胃肠道反应：腹泻最常见。：腹泻最常见。 2 2、心血管反应心血管反应低血压：低血压： CaCa2+2+内流受阻使心肌收缩力减弱，阻断内流受阻使心肌收缩力减弱，阻断受受体，扩张血管，血压下降。故不宜静脉给药体，扩张血管，血压下降。故不宜静脉给药. .心律失常：有效浓度内即可减慢传导，引起心动过缓。中心律失常：有效

25、浓度内即可减慢传导，引起心动过缓。中毒毒(zhng d)(zhng d)浓度可引起严重心动过缓或停搏，也可引起室浓度可引起严重心动过缓或停搏，也可引起室性心动过速或室颤。性心动过速或室颤。第三十六页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药3 3、栓塞栓塞4 4、金鸡钠反应金鸡钠反应：久用可引起耳鸣，听力障碍，视力：久用可引起耳鸣，听力障碍，视力(shl)(shl)减退减退, ,神志不清、精神失常等反应。可通过降低剂量神志不清、精神失常等反应。可通过降低剂量减少其发生。减少其发生。5.5.其他其他: :长期用药可引起血小板减少、出血等。目前提倡血长期用药可引起血小板减少、出血等。目前提倡血压监

26、测，心电图监测。压监测，心电图监测。第三十七页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 体内过程体内过程 口服吸收口服吸收(xshu)(xshu)快而完全，静注后即刻起效。快而完全，静注后即刻起效。 药理作用药理作用 对心肌收缩力的抑制作用较奎尼丁弱，对心肌收缩力的抑制作用较奎尼丁弱，无明显的阻断抗胆碱能和阻断无明显的阻断抗胆碱能和阻断 受体作用，兼具有局麻受体作用，兼具有局麻作用。作用。 临床应用临床应用 对室性、室上性心律失常均有效，注射适用于利多对室性、室上性心律失常均有效，注射适用于利多卡因治疗无效的室性心动过速。卡因治疗无效的室性心动过速。普鲁卡因(p l k yn)胺（proca

27、inamide）第三十八页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 不良反应不良反应 较奎尼丁少且轻。较奎尼丁少且轻。1 1、过敏反应：较常见，皮疹、过敏反应：较常见，皮疹(pzhn)(pzhn)、药热，粒、药热，粒细胞减少。严重者可见细胞减少。严重者可见“系统性红斑狼疮综系统性红斑狼疮综合征合征”。2 2、中毒剂量时，可致各种心律失常。、中毒剂量时，可致各种心律失常。3 3、静注给药，可致低血压。、静注给药，可致低血压。第三十九页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 药理作用药理作用 对钠通道的作用较弱，故降低自律性，减慢传导方面较对钠通道的作用较弱，故降低自律性，减慢传导方面较弱。

28、弱。对对K K+ +和和CaCa2+2+通道的作用较强，故延长通道的作用较强，故延长ERPERP，抑制兴奋性方面，抑制兴奋性方面较强。较强。 临床应用临床应用 适用于室上性和室性早搏，阵发性心动过速、心房颤动、适用于室上性和室性早搏，阵发性心动过速、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速。心房扑动、室上性心动过速。 不良反应不良反应 具有具有(jyu)(jyu)抗胆碱作用，故有阿托品样不良反应。抗胆碱作用，故有阿托品样不良反应。丙吡胺（disopyramide）第四十页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药轻度阻滞钠通道，轻度抑制轻度阻滞钠通道，轻度抑制4 4相相NaNa内流及促进内流及促进K

29、 K+ +外流，降低自律性，对传导的影响较轻；促进外流，降低自律性，对传导的影响较轻；促进K K+ +外流，缩短外流，缩短APDAPD，相对延长，相对延长ERPERP，有膜稳定作用或局麻，有膜稳定作用或局麻作用。作用。多属窄谱抗心律失常药多属窄谱抗心律失常药主治主治(zh zh)(zh zh)室性心律失常室性心律失常药物：利多卡因、苯妥英钠等药物：利多卡因、苯妥英钠等B类钠通道(tngdo)阻滞药第四十一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药利多卡因（lidocaine） 体内过程体内过程 1.1.首关效应大，故不宜口服给药，需静脉滴注首关效应大，故不宜口服给药，需静脉滴注(jn mi

30、d zh)(jn mi d zh)。2.2.消除与心输出量和肝血流量有关，与消除与心输出量和肝血流量有关，与受体阻断药合用，受体阻断药合用，对心衰或肝功不全者，应注意剂量及静滴速度。对心衰或肝功不全者，应注意剂量及静滴速度。第四十二页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 具有对心室肌高选择性，对心房几乎无作用。具有对心室肌高选择性，对心房几乎无作用。l l、降低自律性、降低自律性: :选择性作用于心室内浦肯野纤维，减少选择性作用于心室内浦肯野纤维，减少4 4相相NaNa内流，促进内流，促进K K外流，降低自律性。升高心室肌阈电位。治疗量外流，降低自律性。升高心室肌阈电位。治疗量对正常窦房

31、结无明显影响对正常窦房结无明显影响(yngxing)(yngxing)。2 2、缩短、缩短APDAPD和相对延长和相对延长ERPERP：促进：促进K K外流，使外流，使ERP/APDERP/APD比值增加。比值增加。 药理作用药理作用 第四十三页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药3 3、改变病变区传导：治疗量对正常心肌传导无影响。、改变病变区传导：治疗量对正常心肌传导无影响。在缺血区抑制在缺血区抑制0 0相相NaNa内流，减慢传导，使单向阻滞转内流，减慢传导，使单向阻滞转为双向阻滞，消除折返；对低血钾或心肌细胞损伤时为双向阻滞，消除折返；对低血钾或心肌细胞损伤时则促进则促进(cjn)(

32、cjn)K K外流，加快传导，消除折返。外流，加快传导，消除折返。第四十四页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药对心房作用弱，主治室性快速型心律失常。对心房作用弱，主治室性快速型心律失常。防治急性防治急性(jxng)(jxng)心肌梗死伴发的室性早搏、室性心心肌梗死伴发的室性早搏、室性心动过速及室性纤颤的首选药物，对强心苷中毒引起动过速及室性纤颤的首选药物，对强心苷中毒引起的室性心律失常疗效肯定，对室上性心律失常疗效的室性心律失常疗效肯定，对室上性心律失常疗效差。差。 临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用 第四十五页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 不良反应不良

33、反应 安全范围广，抗心律失常较安全药物。安全范围广，抗心律失常较安全药物。1.1.中枢神经系统症状：头昏、眩晕、震颤、共济失调、中枢神经系统症状：头昏、眩晕、震颤、共济失调、精神失常等。精神失常等。2.2.对原有传导阻碍对原有传导阻碍(z i)(z i)或心动过缓者，偶见传导阻滞或窦性或心动过缓者，偶见传导阻滞或窦性停搏。停搏。相似的药物还有：相似的药物还有：美西律、妥卡尼美西律、妥卡尼美西律：对利多卡因治疗无效的患者，仍有效。美西律：对利多卡因治疗无效的患者，仍有效。妥卡尼：口服吸收完全。妥卡尼：口服吸收完全。第四十六页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药苯妥英钠（phenytoin

34、sodium） 药理作用药理作用 促进促进(cjn)(cjn)K K+ +外流，增加最大舒张电位，降低浦肯耶纤外流，增加最大舒张电位，降低浦肯耶纤维自律性维自律性缩短房室结、浦肯耶纤维的缩短房室结、浦肯耶纤维的APD,APD,相对延长相对延长ERPERP加快低钾状态时的加快低钾状态时的0 0相上升速率，加速传导，改善被强心相上升速率，加速传导，改善被强心苷抑制的房室传导。苷抑制的房室传导。 第四十七页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 临床应用临床应用 治疗室性心律失常的效果优于室上性心律失常，治疗室性心律失常的效果优于室上性心律失常，洋地黄类中毒引起的快速型室性心律失常首选，洋地黄类

35、中毒引起的快速型室性心律失常首选，能改善被强心苷抑制能改善被强心苷抑制(yzh)(yzh)的房室传导。的房室传导。 不良反应不良反应 静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室传导阻滞。传导阻滞。第四十八页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药（1 1）明显阻滞钠通道，显著）明显阻滞钠通道，显著(xinzh)(xinzh)降低降低0 0相上升速率相上升速率 和幅度，减慢传导的作用最明显。和幅度，减慢传导的作用最明显。（2 2）对室性心律失常作用较强。）对室性心律失常作用较强。（3 3）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。）药物：普罗帕酮、氟卡尼等。C类钠通道(tng

36、do)阻滞药第四十九页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药普罗(p lu)帕酮(propafenone) 药理作用药理作用 1 1、抑制、抑制NaNa+ +内流，减慢浦肯野纤维和心肌细胞的传内流，减慢浦肯野纤维和心肌细胞的传导。导。2 2、提高、提高(t go)(t go)心肌细胞阈电位、降低自律性。心肌细胞阈电位、降低自律性。3 3、适度延长、适度延长ERPERP和和APDAPD。4 4、轻微的、轻微的受体阻滞和钙通道阻滞作用。受体阻滞和钙通道阻滞作用。第五十页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 临床应用及不良反应临床应用及不良反应 适用于防止室性、室上性早搏和心动过速。适用于

37、防止室性、室上性早搏和心动过速。 不良反应主要有口干、头晕、胃肠功能紊乱等，不良反应主要有口干、头晕、胃肠功能紊乱等， 低血压、房室低血压、房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞和心功能不全。传导阻滞和心功能不全。 同类药物还有：恩卡尼同类药物还有：恩卡尼 第五十一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药常用(chn yn)抗心律失常药类类 受体阻断受体阻断(z dun)(z dun)药药第五十二页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 药理作用药理作用 1.1.降低自律性：阻断窦房结降低自律性：阻断窦房结受体，防止交感活动对窦房结受体，防止交感活动对窦房结4 4相除极和异位起搏的影

38、响，降低自律性。相除极和异位起搏的影响，降低自律性。对正常心率影响小，对正常心率影响小，对运动、情绪激动或窦房结功能对运动、情绪激动或窦房结功能(gngnng)(gngnng)异常而引起的心率加异常而引起的心率加快作用明显。快作用明显。2.2.减慢传导速度：大剂量降低减慢传导速度：大剂量降低0 0相相NaNa内流，内流，减慢浦肯野纤维、减慢浦肯野纤维、房室结的传导性。房室结的传导性。3.3.明显延长房室结明显延长房室结ERPERP。普萘洛尔（心得安propranolol）第五十三页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 治疗室上性心律失常，对房颤、房扑、阵发性室上性心治疗室上性心律失常，对

39、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速有效，尤其对交感神经兴奋或儿茶酚胺过多所致动过速有效，尤其对交感神经兴奋或儿茶酚胺过多所致心动过速疗效更好。对室性心律失常也有效，窦性心动心动过速疗效更好。对室性心律失常也有效，窦性心动过速的首选药。过速的首选药。 不良反应不良反应 可致窦性心动过缓、房室传导阻滞。可致窦性心动过缓、房室传导阻滞。 诱发诱发(yuf)(yuf)心力衰竭和哮喘、低血压、精神压抑、记忆力减退。心力衰竭和哮喘、低血压、精神压抑、记忆力减退。 糖尿病及肝功能不全患者慎用。糖尿病及肝功能不全患者慎用。 临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用 第五十四页，共六十七页。1-心血管

40、系统之抗心律失常药常用(chn yn)抗心律失常药类类 延长延长(ynchng)(ynchng)动作电位时程药动作电位时程药第五十五页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药类延长(ynchng)动作电位时程药物机制：钾通道阻滞药，减少机制：钾通道阻滞药，减少K K外流，从而延长心房外流，从而延长心房肌和心室肌及传导组织的肌和心室肌及传导组织的APDAPD和和ERPERP。对自律性无明显影。对自律性无明显影响。响。属广谱抗心律失常药。属广谱抗心律失常药。主治主治(zh zh)(zh zh)：房性和室性心律失常均有效。：房性和室性心律失常均有效。药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。药物：胺碘酮、

41、溴苄铵、索他洛尔等。第五十六页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药胺碘酮 （amiodarone) 体内过程体内过程 口服吸收规则，起效慢，停药后能维持相当长时间。口服吸收规则，起效慢，停药后能维持相当长时间。 药理作用药理作用 对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结和浦肯野纤对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结和浦肯野纤维的自律性和传导性，显著延长房室结、心房肌、心室肌的维的自律性和传导性，显著延长房室结、心房肌、心室肌的ERPERP和和APDAPD，有利于消除折返。，有利于消除折返。非竞争性拮抗肾上腺素受体作用和扩张血管平滑肌作用，可扩张冠非竞争性拮抗肾上腺素受体作用和扩张

42、血管平滑肌作用，可扩张冠脉血管，增加冠脉流量，减少脉血管，增加冠脉流量，减少(jinsho)(jinsho)心肌耗氧量。心肌耗氧量。第五十七页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药 临床应用临床应用 广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。也适用于冠心病并发的动过速和室性心动过速有效。也适用于冠心病并发的心律失常。心律失常。 不良反应不良反应 1 1、角膜棕黄色药物颗粒沉着，停药消失、角膜棕黄色药物颗粒沉着，停药消失(xiosh)(xiosh)。2 2、甲亢或甲状腺功能低下。、甲亢或甲状腺功能低下。3 3、偶

43、尔出现间质性肺炎或肺纤维化。、偶尔出现间质性肺炎或肺纤维化。4 4、引起窦性心动过缓、房室传导阻滞及、引起窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-TQ-T间间 期延长。期延长。第五十八页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药索他洛尔(sotalol) 钾通道阻滞剂，又是非选择性钾通道阻滞剂，又是非选择性受体阻断剂。受体阻断剂。降低自律性，延长降低自律性，延长APDAPD和和ERP,ERP,减慢传导。减慢传导。适用于各种心律失常，国外还用于治疗高血压和心肌适用于各种心律失常，国外还用于治疗高血压和心肌梗死。梗死。对急性心肌梗死并发严重心律失常患者，安全有对急性心肌梗死并发严重心律失常患者，安全有效。

44、效。不良反应不良反应(fnyng)(fnyng)发生率较低，最严重反应发生率较低，最严重反应(fnyng)(fnyng)是是导致心律失常。导致心律失常。第五十九页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药常用(chn yn)抗心律失常药类钙通道阻滞类钙通道阻滞(z zh)药药第六十页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药IV类 钙通道阻滞(z zh)药心肌心肌(xnj)活动活动平滑肌张力平滑肌张力(zhngl)神经递质释放神经递质释放腺体分泌腺体分泌电压依赖性电压依赖性受体控制性受体控制性Ca2+通道类型通道类型Ca2+参与参与慢反应细胞动作慢反应细胞动作电位形成电位形成快反应细胞快反应细胞2相缓慢复级相缓慢复级第六十一页，共六十七页。1-心血管系统之抗心律失常药维拉帕米 (verapamil) 药理