现场急救技术

1、现场急救技术现场急救技术 1前言前言n现场急救：现场急救：是指在灾害发生之后，伤病员由受伤地点受伤地点转往医院医院进行系统治疗之前之前的这一时间阶段内所有医学急救行为。n这一系列医学急救行为的目的目的包括:抢救和抢救和稳定伤病员的生命；减轻伤病员痛苦；减稳定伤病员的生命；减轻伤病员痛苦；减少并发症和后遗症发生的可能。少并发症和后遗症发生的可能。2前言前言n这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面有着很大的作用。n因此，现场急救的基本技术是每一位医务人员需要了解并必须熟练掌握的技术。 3外伤现场急救技术外伤现场急救技术n止血止血

2、n包扎包扎 n固定固定n搬运搬运4掌握内容掌握内容n指压法动脉压迫点n止血带的使用及注意事项n特殊损伤的包扎n夹板固定的方法及注意事项n特殊伤员的搬运方法5 一、止血一、止血 血液血液是维持生命的重要物质，成年人血是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的容量约占体重的8%，即，即4000-5000ml，如出，如出血量为总血量的血量为总血量的20%（800-1000ml)时，会出时，会出现头晕现头晕、脉搏增快脉搏增快、血压下降血压下降、出冷汗出冷汗、皮皮肤苍白肤苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的少尿等症状，如出血量达总血量的40%（1600-2000ml)时，就会有生命危险。时，就会有生命

3、危险。6一、止血一、止血n 因此，外伤出血是最需要急救的危重症之因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。一，止血术是外伤急救技术之首。n按出血的部位可分为按出血的部位可分为:内出血内出血:指体腔内出血。指体腔内出血。外出血外出血:出血时肉眼可见。出血时肉眼可见。7一止血：一止血：出血种类出血种类动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射喷射状搏动性状搏动性向外涌出鲜红鲜红色色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 伤口持续向外溢出暗红暗红色色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小86钳夹止血法钳夹止血法2加

4、压包扎法加压包扎法1指压法指压法5止血带止血法止血带止血法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等现场止血法现场止血法9（一）指压止血法（一）指压止血法n适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血n用手指（拇指）或手掌压住出用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的血血管（动脉）的近心端近心端，使，使血管被压在附近的骨块上，从血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速而中断血流，能有效达到快速止血的目的止血的目的本法只能在短时间内达到控制本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用出血的目的，不宜久用现场止血法现场止血法10 指压止血法指

5、压止血法操作要点操作要点n准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点n压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准n压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高现场止血法现场止血法11颞浅动脉压迫法颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）下颌关节）现场止血法现场止血法12面动脉压迫法面动脉压迫法 一侧颜面部出血一侧颜面部出血面面动脉（同侧下颌骨下缘，动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨下颌角前端，压向下颌骨面

6、）面）现场止血法现场止血法13枕动脉压迫法枕动脉压迫法 头后部出血头后部出血枕动脉枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）压向枕骨面）现场止血法现场止血法14颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法 一侧头面部出血一侧头面部出血颈颈总动脉（气管与同侧胸锁总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第方外侧，压向第5 5颈椎横突）颈椎横突）现场止血法现场止血法15禁止同时按压双侧颈总动脉禁止同时按压双侧颈总动脉 锁骨下动脉压迫法锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向点上

7、方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）后下方第一肋骨面）现场止血法现场止血法16肱动脉压迫法 前臂出血-用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点注：缠住腕部不能止血现场止血法现场止血法17尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法 手部出血手部出血尺、桡尺、桡动脉（手腕横纹稍上处动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨内外两侧，压向尺桡骨面）面）现场止血法现场止血法18手指出血压迫法手指出血压迫法 手指出血手指出血压迫指动压迫指动脉，手指出血时，可用拇脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的指和食指压迫手指两侧的血管血管 现场止血法现场止血法19

8、股动脉压迫法股动脉压迫法 大腿以下出血大腿以下出血股动股动脉（腹股沟韧带中点下方处，脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）向耻骨）现场止血法现场止血法20足背、胫后动脉压足背、胫后动脉压迫法迫法 足部出血足部出血足背动脉足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）内踝之间，压向跟骨）现场止血法现场止血法21（二）加压止血法（二）加压止血法n适用于创口小的出血n局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再

9、清洗、消毒并包扎现场止血法现场止血法22（三）填塞止血法（三）填塞止血法n用于软组织内的血管损伤用于软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹菌敷料加压包裹现场止血法现场止血法23（四）屈肢加压法（四）屈肢加压法n用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血n在肘窝、腘窝处加垫（如一在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带）卷绷带），然后强力屈曲肘关然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定带等缚紧固定n对已有或怀疑有骨折或关节对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用损伤者禁用现场止血法现场

10、止血法24（五）止血带止血法（五）止血带止血法： 用于其他止血方法暂时用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有常用的止血带有橡皮止橡皮止血带血带、气性止血带、气性止血带、布性布性止血带止血带现场止血法现场止血法25注意事项：注意事项：n结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血n标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的部位和时间，并严格交接班n衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，

11、避免有皱褶现场止血法现场止血法26注意事项：注意事项：n松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则，气压止血带时一般气压止血带时一般上肢压力不超过上肢压力不超过40kpa,下肢不超过下肢不超过66.6kpa。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤n部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血现场止血法现场止血法27（六）结扎法（六）结扎法：n采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。管残端

12、，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。损伤伴行的神经。现场止血法现场止血法28二二. 包扎包扎包扎的目的包扎的目的n帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品常用的包扎用品n创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等n就地取材：衣服、毛巾等 可以用餐巾纸、湿巾纸包扎吗?29 可以用餐巾纸、湿巾纸包扎吗?n纸巾非常不适合止血包扎。纸巾的吸水性非纸巾非常不适合止血包扎。纸巾的吸水性非常好，一下子就湿透了。完全达不到止血的常好，一下子就湿透了。完全达不到止血的效果；止血最重要的是压迫，纸巾湿透后就效果；止血最重要的是压迫，纸巾湿透后就不

13、能加压包扎了，再加上纸巾湿了会粘在伤不能加压包扎了，再加上纸巾湿了会粘在伤口上，不利于清创，会加重伤口污染口上，不利于清创，会加重伤口污染n湿巾纸更不适合，湿巾纸是湿的，而包扎应湿巾纸更不适合，湿巾纸是湿的，而包扎应该用干物，才能刺激机体凝血。该用干物，才能刺激机体凝血。30绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎绷带包扎31n环形包扎法环形包扎法： 用于肢体粗细用于肢体粗细相等的部位，最相等的部位，最常用的常用的绷带包扎绷带包扎n螺旋包扎法螺旋包扎法： 用于肢体粗细相用于肢体粗细相差不多的部位差不多的部位32绷带包扎绷带包扎n螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法： 用于肢体粗细用于肢体粗细不等的部位不等的部位n

14、8字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、踝等关节部位踝等关节部位33绷带包扎绷带包扎回返包扎法回返包扎法： 用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理处理34绷带包扎法注意事项n先清创，再包扎n不水洗（化学伤除外）n不轻易取异物n不送回脱出体腔的内脏n动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置绷带包扎绷带包扎35三角巾包扎法三角巾包扎法n适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚n悬吊肢体以减轻肌肉负担n头部风帽式包扎法n面部包扎法n胸部包扎法手、足等处包扎法三角巾包扎三角巾包扎36三角巾包扎三角巾包扎头部帽式包扎法

15、头部帽式包扎法 侧胸部三角巾包扎侧胸部三角巾包扎37三角巾包扎三角巾包扎 腹部三角巾包扎腹部三角巾包扎 肘部三角巾包扎肘部三角巾包扎38三角巾包扎三角巾包扎手部包扎法手部包扎法39特殊部位包扎特殊部位包扎40特殊损伤的包扎特殊损伤的包扎一一、开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他布用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。织。 二二 、开放性气胸开放性气胸 在呼气末用厚实的棉布块或毛巾

16、垫等迅速严密在呼气末用厚实的棉布块或毛巾垫等迅速严密覆盖胸壁伤口，再用绷带或者三角巾缠绕胸壁加压覆盖胸壁伤口，再用绷带或者三角巾缠绕胸壁加压包扎，尽快送往医院。包扎，尽快送往医院。41特殊损伤的包扎特殊损伤的包扎三三、开放性骨折并骨端外露开放性骨折并骨端外露 包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。者应该注明。 四、腹部外伤并内脏脱出四、腹部外伤并内脏脱出 屈膝仰卧位，用清洁布单或敷料膜盖住脱出屈膝仰卧位，用清洁布单或敷料膜盖住脱出的内脏，再用一个干净大小合适的容器扣在上面，的内脏，再用一个干净大小合适的容器扣在上面，以保护脱出的脏器，最后用腹带

17、或三角巾在容器以保护脱出的脏器，最后用腹带或三角巾在容器外包扎固定。外包扎固定。42特殊损伤的包扎特殊损伤的包扎五、有异物插入身体内五、有异物插入身体内 先将异物露在体表的一端固定，再用绳子、棉先将异物露在体表的一端固定，再用绳子、棉线等紧贴刺入物的根部将异物扎紧固定于体表，线等紧贴刺入物的根部将异物扎紧固定于体表，防止异物继续刺入体内或脱出体外，最后用敷料防止异物继续刺入体内或脱出体外，最后用敷料包扎伤口，送往医院。包扎伤口，送往医院。43三固定三固定n良好有效的固良好有效的固定定n减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦n防止骨折移位防止骨折移位n防止再损伤防止再损伤n便于搬运便于搬运n常用材料常用材

18、料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、就地取材，如木棒、树枝树枝44(1)颈椎骨折的固定颈椎骨折的固定 颈后枕部垫以软垫颈后枕部垫以软垫,头的两侧再用软垫固定头的两侧再用软垫固定,头部用绷带轻轻固定头部用绷带轻轻固定,平卧于担架上平卧于担架上,也可以用颈也可以用颈托托三固定三固定 怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，防止搬运时继发造成脊髓部固定后才能搬动，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫损伤引起截瘫头颈与躯干保持直线位置头颈与躯干保持直线位置45(2)上、下肢的固定上、下肢的固定 用固定物固定时要

19、超过两个关节用固定物固定时要超过两个关节,伤伤肢的骨突处要加后软垫肢的骨突处要加后软垫,以防止擦伤或压以防止擦伤或压迫性褥疮迫性褥疮.三固定三固定46(3)椎骨骨折固定椎骨骨折固定 将病员平卧于硬板床上将病员平卧于硬板床上,双手交叉双手交叉放在颌下放在颌下,胸腹部垫上垫子胸腹部垫上垫子,身体用带身体用带子固定子固定.进行搬运进行搬运.三固定三固定47 注意事项注意事项n先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情n开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位n夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节n夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳n松紧适度松紧适度指（趾）端露出指（趾）端

20、露出三固定三固定48n伤病员在现场进行初步急救处理后和在随伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。重要环节。n规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。使用正确的搬运疗和预后都是至重要的。使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间四搬运四搬运49四搬运四搬运徒手搬运法徒手搬运法单人搬运法：单人搬运法： 扶持扶持 抱持抱持 背负背负双人搬运法：双人搬运法： 椅托式椅托式 轿式轿式 拉车式拉车式三人搬运法或多人搬运三人搬运法或多人搬运 50（二）担架搬运法（二）担架搬运法(1)担架的种类担架的种类n帆布担架n铲式担架n救护车担架n折叠式楼梯搬运椅n脊柱固定板n木板、床单等四搬运四搬运51(2)担架搬运方法担架搬运方法由由34人组成人组成,将病员移上担架将病员移上担架;病员头部向后病员头部向后,足部向前足部向前,这样后面抬担架这样后面抬担架的人可以随时观察病员病情的人可以随时观察病员病情;抬担架的人脚步要一致抬担架的人脚步要一致,前面的开左脚前面的开左脚,后后