种植体支抗在正畸临床的应用

1、种植体支抗在正畸临床上的应用种植体支抗在正畸临床上的应用 正畸支抗的设计和控制对于成功的矫治至关重正畸支抗的设计和控制对于成功的矫治至关重要要。传统的增强支抗的手段有传统的增强支抗的手段有TPATPA、 NanceNance腭托腭托，舌弓舌弓，唇档唇档，头帽，口外弓等头帽，口外弓等。由于上述装置存在着稳定由于上述装置存在着稳定性，舒适性，方便性和患者合作性等方面的问题。性，舒适性，方便性和患者合作性等方面的问题。临床上常因支抗不足使部分正畸矫治的疗效受到影临床上常因支抗不足使部分正畸矫治的疗效受到影响。响。 种植体支抗系统是正畸科学和种植科学结合的种植体支抗系统是正畸科学和种植科学结合的一门新

2、技术。由于其本身所具有的稳固、舒适、生一门新技术。由于其本身所具有的稳固、舒适、生物相容性好等特点。恰好弥补了上述的不足，近年物相容性好等特点。恰好弥补了上述的不足，近年来在正畸临床上越来越受到大家的关注。来在正畸临床上越来越受到大家的关注。正畸种植体支抗的原理正畸种植体支抗的原理 6060年代年代BranemarkBranemark发现钛金属具有与骨组发现钛金属具有与骨组织紧密结合的特性。钛金属种植体在表面喷砂织紧密结合的特性。钛金属种植体在表面喷砂酸蚀处理后植入骨内可与周围骨组织形成紧密酸蚀处理后植入骨内可与周围骨组织形成紧密的的骨结合骨结合。在种植体周围不存在成骨及破骨细。在种植体周围不

3、存在成骨及破骨细胞的活动胞的活动，种植体在骨内长期稳定而不移动。种植体在骨内长期稳定而不移动。如果在种植体表面喷涂羟磷灰石可促进骨结合如果在种植体表面喷涂羟磷灰石可促进骨结合的形成。的形成。 除与骨组织结合的种植体作为支抗除与骨组织结合的种植体作为支抗外，在使用带螺纹的钛种植体时，可直外，在使用带螺纹的钛种植体时，可直接将其拧入骨组织内，依靠接将其拧入骨组织内，依靠机械力机械力来固来固位，虽与周围骨组织不形成骨结合，仅位，虽与周围骨组织不形成骨结合，仅有部分纤维结合但仍可承担一定的应力有部分纤维结合但仍可承担一定的应力加载，满足正畸临床的需要。加载，满足正畸临床的需要。正畸种植体支抗的原理正畸

4、种植体支抗的原理历史发展和研究现状历史发展和研究现状 1945 1945 美国人美国人 Gainsforth Gainsforth 首次报道，首次报道， 种植体在植入后种植体在植入后16-3116-31天全部脱落，天全部脱落， 无法实现支抗的稳定性，故未能得到无法实现支抗的稳定性，故未能得到 推广。推广。1965 1965 瑞典人瑞典人 BranemarkBranemark证明钛合金可与活证明钛合金可与活 性骨组织直接结合性骨组织直接结合“骨性结合骨性结合” 种植体在修复领域开始应用。种植体在修复领域开始应用。 1984 Roberts 1984 Roberts 应用应用2020枚钛合金种植钉

5、植入枚钛合金种植钉植入1414只只 兔子的胫骨兔子的胫骨，加载加载100g100g/ /4-8w4-8w，除，除1 1枚松动脱枚松动脱 落外，其余均保持稳定。落外，其余均保持稳定。1993 Wehrbein 1993 Wehrbein 证实了种植体能长期持续受力证实了种植体能长期持续受力 (24-32W)(24-32W)牵引牙齿移动。牵引牙齿移动。1995 Prostman1995 Prostman在牙缺失处植入钛合金种植体固在牙缺失处植入钛合金种植体固 定修复下前牙后作为支抗，成功地治疗了定修复下前牙后作为支抗，成功地治疗了 一位因下颌骨外伤引起的开合患者，连续一位因下颌骨外伤引起的开合患者

6、，连续 观察，未见种植体有脱落或松动迹象。观察，未见种植体有脱落或松动迹象。历史发展和研究现状历史发展和研究现状19991999 1 1、腭部种植体正畸支抗、腭部种植体正畸支抗 2 2、微型种植体正畸支抗系统、微型种植体正畸支抗系统 出现并应用于正畸临床。出现并应用于正畸临床。2000 Shigeru Saito 2000 Shigeru Saito 研究认为加力种植体和未研究认为加力种植体和未 加力种植体的骨结合率无明显差异。加力种植体的骨结合率无明显差异。2003 Glatzmaier2003 Glatzmaier研发一种可生物降解的正畸支研发一种可生物降解的正畸支 抗种植系统抗种植系统(

7、 (BIOSBIOS) )此正处在实验室阶段。此正处在实验室阶段。历史发展和研究现状历史发展和研究现状 修复性种植体植入需要足够的骨量修复性种植体植入需要足够的骨量支持对于牙槽嵴明显吸收患者可采取以支持对于牙槽嵴明显吸收患者可采取以下方案下方案1.1.种植前施行牙槽嵴增高术。种植前施行牙槽嵴增高术。2.2.种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱 导性骨组织再生术。导性骨组织再生术。 牙种植体系列在修复和正畸中的应用牙种植体系列在修复和正畸中的应用 种植体不能随牙颌的生长而种植体不能随牙颌的生长而“萌出萌出”，一般，一般不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。不能用于生长发育期

8、患者的牙槽嵴。 种植体植入后周围骨组织的改建需要一个种植体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。适当的愈合期。 RobertsRoberts在兔股骨植入种植体后，在兔股骨植入种植体后，6W6W即形成良即形成良好的骨结合，在人类这一过程需要好的骨结合，在人类这一过程需要4-6M4-6M。牙种植体系列在修复和正畸中的应用牙种植体系列在修复和正畸中的应用临床一般有两种植入方式临床一般有两种植入方式 1.1.双期手术双期手术 一期植入后龈下封闭愈合一期植入后龈下封闭愈合4-6M4-6M 二期暴露种植体安装附着体。二期暴露种植体安装附着体。 2.2.单期手术植入单期手术植入 EriessonEri

9、esson研究认为，研究认为， BranemarkBranemark种植体单期手术植入后，种植体单期手术植入后， 同样达到良好的骨结合。同样达到良好的骨结合。牙种植体系列在修复和正畸中的应用牙种植体系列在修复和正畸中的应用 牙种植体为了行使正畸支抗的功牙种植体为了行使正畸支抗的功能，必须应有足够的骨结合面积。骨能，必须应有足够的骨结合面积。骨结合质量取决于种植体的长度、直径、结合质量取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位的骨密度等。形状、植入部位的骨密度等。牙种植体系列在修复和正畸中的应用牙种植体系列在修复和正畸中的应用 正畸支抗种植体要求能持续负载正畸轻力。正畸支抗种植体要求能持续负载正畸

10、轻力。受力的方向多为侧向力。受力的方向多为侧向力。 动物实验和临床研究表明：种植体能负载动物实验和临床研究表明：种植体能负载30-400g30-400g正畸力，作用时间正畸力，作用时间1M-2Y1M-2Y。牙种植体系列在修复和正畸中的应用牙种植体系列在修复和正畸中的应用专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统 寻找有足够骨量的部位，如硬腭、上下颌寻找有足够骨量的部位，如硬腭、上下颌磨牙区、上颌结节处、前部上下颌牙槽嵴，植磨牙区、上颌结节处、前部上下颌牙槽嵴，植入各种种植体，作为正畸支抗使用。应用独特入各种种植体，作为正畸支抗使用。应用独特的微型种植体系统可灵活植入牙根间骨组

11、织在的微型种植体系统可灵活植入牙根间骨组织在内的口腔多处骨组织中。内的口腔多处骨组织中。 特特 点：点： 腭部骨板厚度和腭中缝骨化程度影响腭部种植体的应用和腭部骨板厚度和腭中缝骨化程度影响腭部种植体的应用和稳定性稳定性,23,23岁之前腭中缝未骨化，故腭部种植体更适用于成年岁之前腭中缝未骨化，故腭部种植体更适用于成年患者。种植前评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底和患者。种植前评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底和上颌窦，上颌窦，WehrbeinWehrbein建议安全的植入高度应在鼻窦下建议安全的植入高度应在鼻窦下2.0mm2.0mm腭中腭中缝未关闭者，可选择正中腭部的旁区作为植入部

12、位。缝未关闭者，可选择正中腭部的旁区作为植入部位。 部位距切牙孔后和正中线旁各部位距切牙孔后和正中线旁各3.0mm3.0mm。骨厚度。骨厚度7.8mm7.8mm。( (一一) )腭部种植体支抗系统腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统1 1、Straumann OrthosystemStraumann Orthosystem种植体种植体 Wehrbein 1996Wehrbein 1996设计生产为纯钛，并有自攻设计生产为纯钛，并有自攻螺纹、一体式结构、长度螺纹、一体式结构、长度 4-6mm4-6mm，单期手术，植，单期手术，植入骨组织入骨组织3.3mm

13、3.3mm、粘膜外暴露粘膜外暴露2.0mm2.0mm、植入后、植入后 3M3M的的愈合期才能负重。愈合期才能负重。( (一一) )腭部种植体支抗系统腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统2 2、OnplantOnplant种植体种植体 BlockBlock和和Hoffman 1995Hoffman 1995年设计的腭部粘骨膜下种植体年设计的腭部粘骨膜下种植体系统系统, ,呈圆盘状结构呈圆盘状结构, ,直径直径10mm10mm、长度、长度2mm2mm、双期手术、双期手术，4M 4M 后进行后进行IIII期手术期手术 OnplantOnplant优点是骨性结

14、合不依赖腭部垂直骨量的多少优点是骨性结合不依赖腭部垂直骨量的多少能有效负载能有效负载 250-300g250-300g，可用于推磨牙或骨性前牵的支抗，可用于推磨牙或骨性前牵的支抗加强作用。加强作用。( (一一) )腭部种植体支抗系统腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统3 3、MidplantMidplant Maims 2002 Maims 2002年推荐应用。该装置包括两部分组成，年推荐应用。该装置包括两部分组成，骨内部分和种植体连接部分。直径骨内部分和种植体连接部分。直径3.75mm3.75mm，长度有，长度有4.5mm 4.5mm 5.0mm 6

15、.0mm 7.0mm5.0mm 6.0mm 7.0mm不等，种植为单期手术不等，种植为单期手术 ，愈合期，愈合期4M4M可用于推磨牙向远中的支抗控制可用于推磨牙向远中的支抗控制。( (一一) )腭部种植体支抗系统腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统( (一一) )腭部种植体支抗系统腭部种植体支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统( (二二) )微型种植体正畸支抗系统微型种植体正畸支抗系统 在其他种植体支抗受到植入空间，施力方在其他种植体支抗受到植入空间，施力方向，愈合期等方面的限制，受外科坚固内固定向，愈合期等方面的限制，

16、受外科坚固内固定技术的借鉴作用，微型种植体正畸支抗系统迅技术的借鉴作用，微型种植体正畸支抗系统迅速发展，其具有植入部位灵活，术式简单，可速发展，其具有植入部位灵活，术式简单，可即刻加力，费用低廉等优点。即刻加力，费用低廉等优点。专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统1.1.微型钛板正畸支抗系统微型钛板正畸支抗系统 SugawaraSugawara设计开发了骨性支抗系统设计开发了骨性支抗系统(SAS),(SAS),钛板可设钛板可设计成计成“L L”形，形，“T T”形，形，“Y Y”形，用形，用5mm-7mm5mm-7mm的钛螺钉固定的钛螺钉固定于皮质骨，钛板的长臂穿透粘膜

17、与口内矫治器相连接。于皮质骨，钛板的长臂穿透粘膜与口内矫治器相连接。 可应用于牙齿的压低，伸长，近、远中移动等。可应用于牙齿的压低，伸长，近、远中移动等。 SASSAS植入的部位植入的部位 梨状孔的侧缘，上颌骨的颧突，下梨状孔的侧缘，上颌骨的颧突，下颌体升支前缘，下颌正中联合等处。颌体升支前缘，下颌正中联合等处。( (二二) )微型种植体正畸支抗系统微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统 SAS SAS系统其优点：可即刻加力；缺点系统其优点：可即刻加力；缺点: :需要翻开骨膜瓣，需要翻开骨膜瓣，创伤较大。创伤较大。 DaimaruyaDaimaruy

18、a在实验中用在实验中用SASSAS压低犬的下颌磨牙压低犬的下颌磨牙, ,应用应用100-100-150g150g力值力值, , 持续持续4-7M,4-7M,平均压低平均压低 3.4mm3.4mm。 Nagasawa Nagasawa 在临床应用在临床应用107107枚微型钛板枚微型钛板, ,能完成各种牙齿能完成各种牙齿移动。移动。 ErverdiErverdi用微型钛板对上颌磨牙施以用微型钛板对上颌磨牙施以200g200g的压入力，成的压入力，成功压低磨牙功压低磨牙3.5mm3.5mm成功矫治骨性开合。成功矫治骨性开合。( (二二) )微型种植体正畸支抗系统微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗

19、设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统2 2、微型钛钉种植体支抗系统、微型钛钉种植体支抗系统 直径直径1.2mm-2.3mm, 1.2mm-2.3mm, 长度长度6-12mm6-12mm。只需要较低的骨结合。只需要较低的骨结合程度，可方便的植入颌骨任何部，植入后可即可加力。程度，可方便的植入颌骨任何部，植入后可即可加力。 OhmaeOhmae应用微型种植体应用微型种植体( (直径直径1.0mm1.0mm, , 长度长度4.0mm)4.0mm)作支抗压低作支抗压低犬下颌第三磨牙，用犬下颌第三磨牙，用150g150g力持续力持续12-18W 12-18W 平均压低平均压低4.5mm4.5m

20、m。 当种植体植入上下中切牙根尖区的牙槽骨，可提供良好当种植体植入上下中切牙根尖区的牙槽骨，可提供良好的支抗压低上下前牙，成功的解决了龈笑和深覆合的问题。的支抗压低上下前牙，成功的解决了龈笑和深覆合的问题。 ParkPark等应用直径等应用直径1.2mm1.2mm的微型种植体，植入后的微型种植体，植入后2W2W的愈合的愈合期，能有效的承受期，能有效的承受 200-300g200-300g的力值。的力值。( (二二) )微型种植体正畸支抗系统微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统3 3、可吸收种植体、可吸收种植体 GlatzmaierGlatzmaie

21、r发明，种植体材料系由聚乳酸酯发明，种植体材料系由聚乳酸酯制成制成。种植体植入骨内种植体植入骨内9-12M9-12M可自行降解可自行降解，分解成分解成COCO2 2，ATPATP和水，不必手术取出。此类种植体还处和水，不必手术取出。此类种植体还处于初步阶段。于初步阶段。( (二二) )微型种植体正畸支抗系统微型种植体正畸支抗系统专门为正畸支抗设计的种植体系统专门为正畸支抗设计的种植体系统种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用内 收 前 牙种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用内 收 前 牙种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用压 低 前 牙种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用压 低

22、前 牙种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用压 低 后 牙种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用 远 移 磨 牙种植体支抗的临床应用种植体支抗的临床应用 导 萌 前 牙微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用 微小种植体突破了传统种植体在微小种植体突破了传统种植体在应用中需受植入空间、施力方向、愈合应用中需受植入空间、施力方向、愈合期等方面限制的不足，它损伤很小、可期等方面限制的不足，它损伤很小、可即刻加力、可方便的植入颌骨任何需要即刻加力、可方便的植入颌骨任何需要的部位。目前分为自攻型和非自攻型两的部位。目前分为自攻型和非自攻型两种。种。微小种植体支抗系统的临床应用微小种

23、植体支抗系统的临床应用 非自攻型微小种植体须非自攻型微小种植体须预备钉道、操作复杂，但易预备钉道、操作复杂，但易掌握，造价较低，易于开展。掌握，造价较低，易于开展。种植体植入微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用 自攻型无须预备钉道，可直自攻型无须预备钉道，可直接拧入牙槽骨，为今后的发展方接拧入牙槽骨，为今后的发展方向，但尖端要求锐利，故易发生向，但尖端要求锐利，故易发生断裂，且做工精巧，造价过高断裂，且做工精巧，造价过高.微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用种植体植入微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用微小种植体支抗系统的临床应用植入手术知情同意：植入手术知情同意：植入手术知情同意：植入手术知情同意：植入手术知