第十一章-颈部疾病病人的护理

1、甲状腺的径线如下：甲状腺的径线如下： 前后径前后径l l2cm2cm，左右径，左右径2 22.5cm2.5cm，上下径，上下径4 46cm6cm。迷走神经行走于气管与食管间在颈部迷走神经行走于气管与食管间在颈部分支分支: : 喉返神经喉返神经 支配声带支配声带 内支内支( (感觉感觉) ) 喉上神经喉上神经 外支外支( (运动运动) ) 甲状腺正常值：甲状腺正常值：概概 述述2 2饮食饮食碘碘缺乏孕妇（胎儿）孕妇（胎儿）婴幼儿婴幼儿儿童、青年人儿童、青年人成人成人合成T T3 3，T T4 4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡甲状腺滤泡分泌甲状腺激素甲状腺激素（血液中）（血液中）垂体垂体TSHTS

2、H下丘脑下丘脑TRHTRH维持人体的新陈代谢维持人体的新陈代谢促进人的生长发育促进人的生长发育甲状腺功能甲状腺功能甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 甲亢分类甲亢分类 原发性原发性:毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿 继发性继发性 高功能腺瘤高功能

3、腺瘤第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理 病因病理病因病理 1. 原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱结节本身自主分泌紊乱原发性甲亢原发性甲亢(Graves(Graves病）病）继发性甲亢继发性甲亢(Plummer(Plummer）高功能腺瘤高功能腺瘤最常见，最常见，20-4020-40岁女岁女性性, ,男女之比男女之比1 1 4 46 6，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”；4040岁以上，结节性甲岁以上，结节性甲状腺

4、肿转变而来。无状腺肿转变而来。无眼球突出眼球突出无眼球突出，单个自无眼球突出，单个自主性高功能结节。主性高功能结节。 护理评估护理评估 (一一) 健康史健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。疾病史。 2发病前有发病前有无强烈应激无强烈应激等情况发生。等情况发生。 3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺瘤等病史 。(二二) 身体状况身体状况 1全身表现全身表现: A基础代谢方面基础代谢方面 ：易饥：易饥消瘦，怕热多汗。消瘦，怕热多汗。 B神经精神方面神经精神方面 ：性情：性情急躁、神经过敏、容易激急躁、神经过敏、容易激动

5、、双手颤动等。动、双手颤动等。 护理评估护理评估 C循环系统方面循环系统方面 ：心率心率90次次/分以上分以上（静息或睡眠时心率静息或睡眠时心率仍增快仍增快），脉压增大（常大于），脉压增大（常大于40mmHg）。）。症状：心悸、气短症状：心悸、气短体征：体征： 心率快心率快 S1亢进亢进 心脏大甲亢心心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤）心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血：脉压差大，周围血管征管征二、二、身体状况身体状况眼征：眼征： 约约2530伴眼征伴眼征 三、局部表现三、局部表现甲状腺肿大甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移

6、动 压迫颈交感神经可致压迫颈交感神经可致霍纳氏综合霍纳氏综合征征 : :眼球凹陷，上睑下垂，瞳眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗孔缩小，同侧面部无汗重要体征：重要体征： 甲状腺可听到血管杂音甲状腺可听到血管杂音 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 “精神过敏精神过敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人际关；人际关系紧张系紧张 ；社交心理障碍；社交心理障碍 。（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.BMRBMR：基础代谢率：基础代谢率%=%=脉率脉率+ +脉压脉压-111-111。检查时机：清晨空腹安静检查时机：清晨空腹安静2.2.血清血清T3、T4含量测定等含量测定等。3.3.摄摄I131率

7、测定率测定。4.4.其他：其他：B B超，颈部超，颈部X X线。线。BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111轻度甲亢：轻度甲亢：20-30% 20-30% 中度甲亢：中度甲亢：30-60%30-60%重度甲亢：重度甲亢：60%60%以上以上正常值（正常值（-10%-+10%-10%-+10%）病例n 女性甲亢病人女性甲亢病人,P100次次/分，分，BP140/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率求该患者的基础代谢率,并为其甲并为其甲亢分度亢分度.n 答案答案:BMR=100+(140-75)-111 =54（）（）n 属于中度甲亢属于中度甲亢四、辅助检查 2、甲状腺摄碘131率测定 正常

8、正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 40%。 异常：异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。 3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的25倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的25倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 治疗方法：治疗方法： 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗

9、 内科治疗内科治疗 放射性放射性131I治疗治疗 外科治疗外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 手术指征：手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或 有压迫症状的。有压迫症状的。 护理措施1. 术前护理术前护理 一、一般护理：一、一般护理： 饮食护理饮食护理饮食：饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮的饮 食食;复合维生素复合维生素B

10、饮水：饮水：20003000ml/day注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中忌食生冷食物，减少食物中粗纤维粗纤维的摄入，以的摄入，以 减少排便次数减少排便次数 少食少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿等致甲状腺肿 食物及食物及含碘丰富含碘丰富的食物的食物 活动与休息活动与休息环境：环境：安静、凉爽安静、凉爽适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理生活的自理 二、治疗配合 药物准备 是

11、手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂12周，再行手术。 （1）碘剂的作用 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。（2）碘剂使用的方法）碘剂使用的方法 常用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈氏液），自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。维持至手数日。应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。二、治疗配合 （3）准备有效指标准备有效指标 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率病人情绪稳定，睡眠好

12、转，体重增加，脉率稳定在稳定在90次次/分以下，基础代谢率低于分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。腺体缩小变硬。 （4）特殊情况对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前准备。方法是：普萘洛尔2060mg，每6小时一次，连服47日，术前12小时再服一次。3、心理护理心理护理 1.让让病人及其亲属了解敏感、病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到的一部分，可因治疗而得到改善改善2. .减少不良刺激，合理安排减少不良刺激，合理安排生活生活 3.以平和、耐心的态度对待病以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系

13、人，建立相互信任的关系 。术后呼术后呼吸困难吸困难和窒息和窒息最危急的并发症，术后最危急的并发症，术后4848h h内内表现：表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因：原因：切口内出血压迫气管、喉头水切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：处理：拆除缝线，敞开伤口，去除拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。插管，吸氧。喉返神经喉返神经喉上神经喉上神经支配声带运动支配声带运动内支（感觉支）内支（感觉支）外支（运动支）外支（

14、运动支）结结 构构-神经神经喉返神喉返神经损伤经损伤表现：表现：单侧损伤单侧损伤声音嘶哑；声音嘶哑；双侧损伤双侧损伤失音、呼吸困难、失音、呼吸困难、窒息、窒息、原因：原因：手术操作直接损伤引起手术操作直接损伤引起处理：处理：神经营养药、理疗、禁声及神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-63-6月可恢复；一侧永久损伤可代月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。偿；双侧损伤应作气管切开。表现：表现：轻者面部或手足强直或麻木轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；有喉

15、和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。血钙多降低，血磷则上升。 原因：原因：甲状旁腺被误切甲状旁腺被误切、挫伤或血供挫伤或血供不足。术后不足。术后2 23 3日。日。 处理：处理：限制肉类、乳品、蛋类等，限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素D D，发作时立即，发作时立即静注静注1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10102020毫升。毫升。甲状腺甲状腺危象危象最危重的并发症，术后最危重的并发症，术后12-3612-36h h内内表现：表现：高热高热(T39-40)(T39-40)，脉快弱，脉快弱( (120120次次/ /分分) )，烦燥、谵妄，昏迷，常，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。有呕吐和腹泻，迅速死亡。 原因：原因：术前准备不充分，甲亢症状术前准备不充分，甲亢症状 未控制未控制 喉上神喉上神经损伤经损伤表现：表现：损伤外支损伤外支使环甲肌瘫痪，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。引起声带松弛，音调低沉。损伤内支损伤内支进食时，特别是饮水时，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。就可引起误咽而呛咳。原因：原因：结扎、切断、分离组织所引起。结扎、切断、分离组织所引起。 处理：处理：针刺、理疗等可自行恢复针刺、理疗等可自行恢复作业 1、判断甲状腺功能亢进症病情严重程度的主要指标是 A.