剥脱性激光进展

1、1剥脱性激光应用进展剥脱性激光应用进展北京小忠丽格医疗美容门诊部赵小忠2换肤技术的发展方向Ablative laser resurfacing剥脱性激光除皱Nonablative laser resurfacing非剥脱性激光除皱n CO2 & Erbium n Gold standards of lasern resurfacingn 100% effective n 532nm,585nm,1064nm, 1320nm,1450nm, IPL n Became widespread several years agon Downtime could be longern Pigmentat

2、ion changen Scarringn Infectionn Erytheman Have efficiency on vascularn Have efficiency on pigmentationn Mild efficiency on wrinklenessn General efficiency less than AblativeThe Middle Ground点阵n Aluma has obvious progress on wrinkle and tightness treatment n Encore is the genius design in laser fiel

3、d. n Encore has more efficiency than Nonablative as well as n less side-effect than ablative Encore can also be used as a Laser scalpel in plastic surgery3科学原理Selective Photothermolysis 选择性光热作用原理Extended selective Photothermolysis 扩展的选择性光热作用原理Fractional Photothermolysis 点阵光热作用原理4l从前面得知从前面得知:l表皮眼睑 =

4、0.05mm (50 um)面部/平均 = 0.1mm (100 um)脚底 = 1-2mml真皮眼睑 = 0.3mm (300um)面部/平均 = 0.5-1.0mm后背 = 2-4mml总厚度眼睑= 0.35mm (350um)面部/平均 = 0.6-1.1mm一个一个“理想理想”的激光设备应该具备的激光设备应该具备: 使整个表皮层产生剥脱使整个表皮层产生剥脱 (产生即刻的产生即刻的紧肤作用病治疗表皮色素病变和损伤紧肤作用病治疗表皮色素病变和损伤 并且并且能使热量在真皮乳突层累积能使热量在真皮乳突层累积 (促进促进胶原蛋白新生）胶原蛋白新生） 不能不能穿透太深以免造成真皮疤痕穿透太深以免造

5、成真皮疤痕例如：对于眼睑剥脱深度应改为例如：对于眼睑剥脱深度应改为50um (表皮的厚度表皮的厚度) 并且热量累积到达并且热量累积到达 100-200um的真皮层的真皮层5点阵 ： 双重作用-即刻和长期 安全性和有效性的统一 安全性安全性有效性有效性高高低低点阵点阵 非剥脱性激光剥脱性Er激光化学剥脱点阵的优势7CO激光器8COColumnResidual Thermal Damage并有热量刺激真皮胶原蛋白重塑和增生CO激光器的作用激光器的作用 表皮产生气化作用9CO Column胶原蛋白重塑Residual Thermal Damage胶原蛋白收缩后只有原先长度的1/310什么是超脉冲技术

6、什么是超脉冲技术?11UltraPulse vs. SuperPulse vs. CWCO2 Lasers高能量短脉宽的优势高能量短脉宽的优势: 组织气化和剥脱组织气化和剥脱 止血止血 (甚至切割时甚至切割时!) 无组织炭化烧焦无组织炭化烧焦UltraPulse 提供更精准的控制提供更精准的控制!12超脉冲点阵换肤 UltraPulse Resurfacing 传统换肤 UltraPulse Fractional Resurfacing ActiveFX Fractional Resurfacing 色素/嫩肤点阵 DeepFX Fractional Resurfacing 除皱/去除疤痕点阵

7、13点阵的意义点阵的意义ShotNormal skinHealing process14最大限度满足不同患者，不同病症的要求最大限度满足不同患者，不同病症的要求什么是真正的点阵什么是真正的点阵 光斑直径可选性 治疗深度可选性 密度可选性 治疗能量可选性15选择光斑0.12mm1.25mm16选择密度 满足每个患者的需求 治疗范围达0% -95%17Density 1,2,3Density 1 -10% overlapDensity 2 0% overlapDensity 3 10% overlap18陈旧性增生性疤痕疤痕（创伤性疤痕，烧伤性疤痕，术后疤痕）表浅疤痕疤痕并色沉萎缩性疤痕疤痕痤疮凹

8、陷性疤痕疤痕皱纹皱纹光老化皮肤松弛植皮术后色泽不一难治性咖啡斑，老年斑眼睑成形术拉皮手术痣，疣，小肿瘤血管瘤等临床适应症1910,600nm1500-1550nm太太 “热热”正好正好合适合适太太“冷冷”2940nm铒激光铒激光(2940nm) 的汽化的汽化剥脱作用很强剥脱作用很强. 只有很少只有很少的热量进入到真皮层的热量进入到真皮层. (因因此不能刺激胶原新生此不能刺激胶原新生)CO2 能够提供很好的综合能够提供很好的综合了表皮的以及热量进入到了表皮的以及热量进入到真皮层真皮层近红外的波长近红外的波长 (from 1064nm1600nm) 没没有汽化剥脱有汽化剥脱 (没有即刻没有即刻收缩

9、收缩,提供热量提供热量)20赛诺秀: Affirm 适应症: 皮肤松弛，皱纹，色素性病变和疤痕 穿透深度: 1440 /1320：300 um, 1320: 500 um 热量可传导至 1000 um 疗程：每2-4周做1次，共 4-6 次 停工期: 红斑 24 小时 治疗时间: 5-20 分钟 Delivery: 一次性扫描（Stamped） Cooling: Zimmer冷却装置 疗效: 起效较慢，疗程后1月起效21Palomar 点阵The Lux1540 / 1440 非剥脱性点阵非剥脱性点阵点阵式扫描器, 采用一次性扫描方式。其1540 称为 “除皱机”， 1440 称为i“色素机”

10、波长: 1540 nm 或 1440nm Er:Glass 光斑: 10 mm 和 15 mm10mm 和15mm 1000 spots / cm, 70mj/spot, 5-10ms 无需蓝色染料The LuxDeepIR Fractional Infrared Handpiece扫描器发出点阵式红外线扫描，用于治疗颈部，腹部和腿部皮肤松弛。 波长：8251800nm 光斑：12mm X 28mm FDA：用于治疗肌肉和关节疼痛 22Reliant 近红外点阵Re:Store 1550适应症适应症:眼周皱纹 色素性病变黄褐斑痤疮疤痕 光化学性角化 Re:Fine 1410适应症适应症:色素性

11、病变眼周细小皱纹 黄褐斑 皮肤磨削 光斑 7 和 15mm能量： 10mj穿透深度: 500um实际情况实际情况点阵式非剥脱Er-Glass激光，其能量20%集中在表皮，对于皮肤色调和肤质改善尚可，但无紧肤作用。每次治疗后需要2-5天的停工期。其Tips为耗材，需要大量售后维护费用。光斑 7 和15mm能量：70mj穿透深度 1300 um实际情况实际情况不能用于紧肤，对于表皮没有热量累积作用，之所以转移到研发co2的原因23总结：能量大小与治疗深度:Lux154050mJ30mJ15mJ能量越大穿透越深能量越大穿透越深248.7mJ18.5mJ24.5mJ33.6mJ0.5mm能量大小与治疗

12、深度Affirm 25色沉发生？ 1540nm，1个回合治疗，70mJ时，可见真 表皮连接处明显分离,肯定会有色沉发生261540nm，50mJ, 4 passes基底膜完全而且范围非常明显的损伤27非气化型非气化型安全性好、但是疗安全性好、但是疗效较差，需要多次效较差，需要多次治疗才能获得比较治疗才能获得比较理想的治疗效果理想的治疗效果气化型气化型安全，疗效好，安全，疗效好，往往往往1次治疗就次治疗就能获得较好的能获得较好的临床效果临床效果总结总结28总结总结近红外点阵所起的作用，类似于近红外点阵所起的作用，类似于IPL, RF所起的作用，称之为烤箱型作用。所起的作用，称之为烤箱型作用。点阵

13、王点阵王有气化作用，表皮有损伤有气化作用，表皮有损伤即刻收缩作用即刻收缩作用治疗覆盖范围达治疗覆盖范围达5-95% 单次疗程单次疗程没有耗材没有耗材可控制穿透深度可控制穿透深度近红外近红外 Erbium:Glass热量直达真皮层热量直达真皮层没有即刻紧肤作用没有即刻紧肤作用治疗覆盖范围只能达到治疗覆盖范围只能达到20% 多遍治疗多遍治疗 & 多次疗程多次疗程穿透非常深穿透非常深 能否用于眼睑治疗能否用于眼睑治疗? 禁忌症禁忌症? 是否会有真皮疤痕是否会有真皮疤痕?29Erbium30Erbium: 点阵Sciton ProFractionalPalomar Lux2940 点阵式铒激光，可以通

14、过调整脉宽来增加穿透深度. 模式: 1. 短脉宽气化模式 (3-5ms), 2. 长脉宽凝固模式 (250ms) 3. 双脉宽模式：模式1和模式2的组合 光斑: 10 x 10 mm, 6 x 6 mm点状扫描铒激光点阵 没有超脉冲功能 功率只有 45W Easier electrical hook-ups 没有外科的其他功能 没有其他功能的手具 31Erbium: FractionalCutera Pearl YSGGAlma Pixel 2940 水对其吸收只比铒激光稍差 气化作用远大于刺激胶原凝固的作用 穿透深度只有 10-30 um,穿透很浅 光斑为6mm,太大，没有达到点阵激光的特性

15、：深层加热和缩短停工其 照片显示只用 于色素治疗 110V电压 在飞顿工作站的饵激光上加纱窗样帽子-CAP 没有实质性改变 治疗疗程长 光斑：11X11mm(81点) 7 X 7mm(49点)32Pixel, 49 pitchPixel, 81 pitch铒激光33Alma PixelCO2临床适应症：光损伤， 皱纹，毛孔粗大，痤疮疤痕 色素性病变 波长：10600nm 模式：CW, SuperPulse 光斑：10X10mm(49 pixels) 停工期：3天单独手具可以安装在现有的CO2设备上停工期3天34点阵激光：铒激光的改进铒激光缺点： 对真皮刺激差，真皮嫩肤作用不理想 点状渗血 穿透

16、太浅、吸收性太强YASG激光： 波长2790nm 穿透性一定程度增加 渗血减少，气化功能减弱 一种新的治疗技术，其特点在验证中35点阵王点阵王 对比铒激光点阵对比铒激光点阵能提供更深的气化程度向真皮层储积能量，形成胶原、蛋白重塑和增生止血效果非常好 气化作用很表浅没有刺激胶原蛋白的作用，只能通过多次治疗来增加热量没有止血作用，多次治疗出血很严重36WATEREr:YAG激光激光CO2激光激光吸收系数吸收系数 (cm -1)* * Er:YAG Er:YAG铒激光铒激光 (2,94 mm)(2,94 mm)对于人体组对于人体组织的吸收是最高的。织的吸收是最高的。* * Er:YAG Er:YAG

17、铒激光的吸铒激光的吸收率比收率比CO2CO2高高1010倍。倍。波长（波长（um）铒激光铒激光37飞顿 PixelAlma像束激光多点微聚焦 Alma像束像束激光与传统激光在激光发射模式的设计上进行了根本的改变，像束激光采用了聚焦微型像束光学技术（Focusing Micro Optic Fractional Technology），简称FMOFT,通过近百个微型透镜产生均匀排列的微激光像束点，产生高能量的微激光作用皮肤的靶组织。24mJ/50um13 mJ/50um 除皱除皱 光损伤光损伤：改善肤色、Civatte皮肤异色症 疤痕：疤痕：痤疮、手术后、外伤性、烫伤性 表浅色素病表浅色素病：雀

18、斑、脂溢角化病、黄褐斑、斑痣等 改善皮肤质地改善皮肤质地：纹理、色泽、弹性、快速皮肤收紧 缩小毛孔缩小毛孔 细小膨胀纹细小膨胀纹 适适 应应 症症治疗方法治疗方法 脉宽短脉宽：色素病中脉宽：痤疮瘢痕、毛孔粗大长脉宽：除皱 能量短脉宽：800mJ 1200mJ中脉宽：1000mJ 1800mJ长脉宽：1400mJ 2500mJ 重复照射 色素病：24遍 其它：47遍Fourth Pass50% ablation75% thermalThird Pass40% ablation60% thermalSecond Pass30% ablation45% thermalFirst Pass20% ab

19、lation30% thermalThe Effect of Multiple PassesThe first Pixel pass is 20% ablative and 30% thermalEach subsequent pass increases ablative by 10% and increases thermal by 15%像束激光的作用过程50+75100+150150+225200+300一遍两遍三遍四遍像束脉冲像束脉冲气化气化 + 热损伤深度热损伤深度 (microns)表皮1,000 microns250+375五遍300+450六遍皮肤的光滑皮肤的光滑深部痤疮疤痕深部痤疮疤痕唇周皱纹唇周皱纹/粗糙皮肤粗糙皮肤# 脉冲遍数脉冲遍数临床适应症临床适应症术中术中/术后